王慧霞

異常子宮出血是婦科的常見病和多發(fā)病，主要由子宮肌瘤、子宮息肉、子宮內(nèi)膜增生癥、子宮內(nèi)膜癌、子宮腺肌病、功能失調(diào)性子宮出血等多種疾病引起，病因復(fù)雜［1]，臨床診斷和治療是本病的難點(diǎn)，極易造成誤診和誤治。隨著宮腔鏡的廣泛使用，因其可視、診斷明確、損傷小、術(shù)中出血少等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療異常子宮出血的首選方法［2]。筆者以2009年1月至2011年7月其期間本院收治的128例異常子宮出血的患者為研究對(duì)象，對(duì)宮腔鏡用于子宮異常出血的臨床效果進(jìn)行了探討和分析，現(xiàn)總結(jié)和闡述如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年1月至2011年7月其期間本院收治的異常子宮出血的患者128例，年齡35～54歲，平均42.8歲;均已婚;排除了妊娠、血液病、宮內(nèi)節(jié)育器等引起的子宮異常;主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)頻繁、經(jīng)量多、經(jīng)期延長或紊亂、出血不規(guī)則等;術(shù)前B超初步檢查和診斷可發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有異?；芈?。

1.2治療方法 儀器選擇：超聲儀由美國提供的HDI 4000型超聲儀，宮腔鏡選用日本Olympus公司的連續(xù)灌注式宮腔鏡。術(shù)前先通過B超了解患者的子宮內(nèi)膜厚度和盆腔情況，給予初步檢查和診斷，排除禁忌證。于月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，若子宮持續(xù)不規(guī)則出血，可在出血停止或出血較少時(shí)進(jìn)行。術(shù)前排空膀胱，避免術(shù)中臟器損傷，取截石位，給予1%的兩側(cè)宮頸內(nèi)注射普魯卡因進(jìn)行阻滯麻醉，常規(guī)消毒，先用宮頸鉗持宮頸的前后唇觀察宮頸的情況，隨后擴(kuò)張宮頸至7.5號(hào)，患者體位取頭低臀高位，往子宮內(nèi)注入少量液體，使子宮充盈、擴(kuò)大手術(shù)視野，置入宮腔鏡，邊置入邊轉(zhuǎn)動(dòng)鏡體，對(duì)子宮進(jìn)行探查后采取刮宮和電切治療。子宮檢查的順序?yàn)閷m底、輸卵管子宮內(nèi)開口、子宮側(cè)壁、宮頸，另外注意觀察宮腔內(nèi)內(nèi)膜增生情況、肌瘤大小、形態(tài)、色澤、息肉大小、有無充血及出血等，發(fā)現(xiàn)可疑情況，立即取活檢送往病理學(xué)活檢。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率，評(píng)價(jià)治療效果。

2 結(jié)果

患者的手術(shù)時(shí)間在20～40 min之間，平均時(shí)間為28.9 min;術(shù)中出血量在18～45 m之間，平均出血量為32.7 ml;所有手術(shù)均順利完成，術(shù)后陰道有少量血性分泌物流出時(shí)間為1～9 d，平均3.7 d，無需特殊處理;治愈率為100%，術(shù)后無子宮穿孔、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

子宮異常出血是婦科的常見病和多發(fā)病，可由功能失調(diào)性子宮出血、妊娠子宮出血、子宮內(nèi)膜炎、子宮息肉、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、宮內(nèi)節(jié)育器等多種子宮性原因引起，同時(shí)也可由紫癜等全身性血液疾病有關(guān)［3]。并且如不及時(shí)給予處理，則會(huì)因長期失血導(dǎo)致貧血、感染等并發(fā)癥，影響患者的健康及生活質(zhì)量。如異常出血發(fā)生在絕經(jīng)期或絕經(jīng)后，應(yīng)注意是否是惡性病變。異常子宮出血病因復(fù)雜，極易引起誤診及誤治，僅僅通過病史、婦科及B超檢查缺乏特異性，難以做出明確診斷［4]。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡技術(shù)在婦科得到了廣泛應(yīng)用，其原理是：利用連續(xù)灌流和電視放大圖象對(duì)操作環(huán)境進(jìn)行顯示，使術(shù)者可在直視下觀察整個(gè)宮腔的情況，辨別宮腔內(nèi)生理或病理變化，做出較為準(zhǔn)確的判斷，尤其對(duì)于微小的子宮內(nèi)膜息肉以及微小肌瘤，宮腔鏡能夠?qū)ζ洳∽儾课?、形態(tài)特征進(jìn)行直觀檢查和診斷，懷疑惡性病變者可取活組織進(jìn)行病理檢查，顯著提高診斷的準(zhǔn)確性及治療有效率［5]。

宮腔鏡手術(shù)對(duì)于宮腔良性疾病反復(fù)診刮及藥物治療無效者尤其適用，宮腔鏡下刮宮術(shù)和電切術(shù)為非開放性手術(shù)，具有切口小、對(duì)患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，避免了子宮切除對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，減少了手術(shù)傷害;幾乎所有宮腔內(nèi)良性病變均通過宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，并且療效確切，復(fù)發(fā)率較低，有學(xué)者將宮腔鏡電切割術(shù)作為治療直徑小于5 cm的子宮肌瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。本文研究也表明，宮腔鏡治療子宮異常出血的治愈率可達(dá)100%。

綜上所述，宮腔鏡在對(duì)異常子宮出血做檢查和診斷的同時(shí)給予刮宮或切除治療，并能達(dá)到邊切割邊止血的效果，具有術(shù)前診斷明確、術(shù)中出血量少、操作目標(biāo)準(zhǔn)確，對(duì)患者損傷小，患者術(shù)后疼痛較輕，恢復(fù)較快，并且不影響卵巢的功能等優(yōu)點(diǎn)，是一種治療異常子宮出血的有效治療方法。

［1]張國梅，李紅娟.宮腔鏡治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血148例分析. 中外醫(yī)療，2011，(25)：12-14．

［2]郝建民.宮腔鏡診斷治療異常子宮出血318例臨床分析．中國婦幼保健，2011，26(27)：4282-4283．

［3]夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001：81-83．

［4]劉燕.宮腔鏡診斷和治療異常子宮出血130例分析．中國誤診學(xué)雜志，2008，10(8)：6947-6948．

［5]徐明娟．宮腔鏡檢查術(shù)在異常子宮出血中的診斷價(jià)值.上海醫(yī)學(xué)，2003，26(7)：516．