王洪濤

中央型肺癌是指腫瘤發(fā)生在肺段和段以上支氣管的肺癌，臨床以鱗癌和小細(xì)胞癌多見，其次為腺癌、類癌及涎腺型肺癌。本文就我院近年來收治的84例中央型肺癌的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，通過同期對比X線胸片及CT檢查結(jié)果，比較兩種檢查方法在中央型肺癌臨床診斷中的應(yīng)用價值，報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 對我院自2006年3月至2010年5月收治的84例經(jīng)病理檢查證實的中央型肺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男63例，女21例;年齡38～81歲，平均52.8歲;體重42～83 kg，平均54.8 kg;本組患者75例患者具有明顯臨床表現(xiàn)包括咳嗽、咯痰、咯血、發(fā)熱、胸悶、胸痛等，其余9例患者無明顯臨床癥狀。

1.2方法 本組84例患者同期進(jìn)行X線胸片及螺旋CT檢查，所用儀器為國產(chǎn)高頻X光機(jī)及德國四門子SR500型螺旋CT檢查儀。所有患者采取仰臥位，CT掃描層厚5～10 mm，層距為10 mm，掃描時間為5 s。CT及X線胸片檢查均從肺尖部位開始向肺底部連續(xù)掃描。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間進(jìn)行卡方檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過X線胸片及CT檢查與最終病理檢查結(jié)果對照，本組84例患者X線胸片確診61例，確診率為72.6%;CT檢查確診75例，確診率為89.3%。兩種檢查方法確診率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.528，P＜0.01)。同時CT檢查還可現(xiàn)實X線胸片不可見的管腔變窄、縱膈淋巴結(jié)腫大等。

3 討論

3.1X線胸片檢查 中央型肺癌的X線胸片表現(xiàn)大致可分為腫瘤直接征象與間接征象。直接征象為肺門區(qū)腫塊影和支氣管狹窄或截斷等;間接征象為阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎和阻塞性肺不張等，本組18例右上肺中央型肺癌出現(xiàn)典型的橫“S”征，其是由右上葉肺不張體積縮小形成的凹面向下的下緣與肺門區(qū)腫塊下凸的下緣相連而形成［1]。阻塞性肺氣腫是中央型肺癌最早期的X線表現(xiàn)。癌組織沿著支氣管壁黏膜生長，引起局部黏膜粗糙、增厚。局部氣道通氣受阻，使得某肺段或肺葉或一側(cè)性肺氣腫。此征象不易發(fā)現(xiàn)，本組13例患者在深呼氣末可見此征象。癌組織生長引起支氣管腔進(jìn)一步狹窄后，遠(yuǎn)端肺組織分泌物引流不暢而致感染，表現(xiàn)為相應(yīng)部位反復(fù)發(fā)作、吸收緩慢的頑固性炎性實變［2]。因此，當(dāng)患者胸片上某一部位長期出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作、難以吸收的炎性病變，應(yīng)高度警惕有無癌細(xì)胞的存在。本組7例患者有3年的阻塞性肺氣腫病史，且X線檢查清晰可見。阻塞性肺不張是癌組織及分泌物將支氣管腔完全阻塞后的征象。腫瘤發(fā)生的部位不同，所引起的阻塞性肺不張的表現(xiàn)也不一樣。結(jié)合正側(cè)位胸片可觀察到葉間裂的移位、鄰近肺組織的代償性肺氣腫和縱隔氣管的移位，提示肺不張的存在。腫瘤向腔外生長或伴有肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，可引起肺門影增濃、增大，可在肺門區(qū)形成突向肺野的腫塊。本組63例患者可見腫塊陰影單獨存在，21例患者與阻塞性病變同時出現(xiàn)。

3.2CT檢查 中央型肺癌的CT檢查也可分為直接與間接征象兩種，直接征象可見支氣管狹窄與阻塞、肺門腫塊;間接征象可見局限性阻塞性肺氣腫、阻塞性炎癥、阻塞性肺不張等。以管內(nèi)型及管壁型生長的癌腫易于早期造成支氣管壁增厚，本組23例患者表現(xiàn)為管壁增厚及粗細(xì)不均，呈串珠狀。管腔狹窄主要見于主支氣管及葉支氣管等管徑較大的支氣管，19例患者呈偏心性，癌腫自一側(cè)壁向管腔內(nèi)突出，12例患者表現(xiàn)為管壁環(huán)形增厚及致管腔狹窄。37例患者伴有軟組織腫塊及肺不張。7例患者不同層面檢查時，可見近端支氣管狹窄。遠(yuǎn)端阻塞時支氣管影消失，代之以軟組織影。肺門腫塊與不張肺葉常相融合，常規(guī)平掃中呈等密度，難于分辨，僅見支氣管阻塞，但在增強掃描時腫塊強化而顯示清楚［3]。局限性阻塞性肺氣腫是癌腫腔內(nèi)生長，支氣管狹窄，形成活辨效應(yīng)所致。本組25例患者CT上可發(fā)現(xiàn)患側(cè)肺紋理稀疏、細(xì)小。

3.3比較 螺旋CT的3 d成像對于發(fā)現(xiàn)支氣管改變較X線檢查更為直觀，有助于以阻塞性炎癥及肺不張為主要表現(xiàn)的早期病變的定性診斷，也可對腫瘤沿支氣管侵犯范圍作出比較準(zhǔn)確的定量診斷，如癌腫近端至器官隆突的距離，氣管及對側(cè)主支氣管有無受累等，對癌腫的術(shù)前分期及治療方案的制定較為有利［4]。X線檢查具有操作簡單、技術(shù)要求低、價格低廉等特點，是傳統(tǒng)診斷肺部腫瘤的基礎(chǔ)方法，其可以較為直觀的觀察到胸部結(jié)構(gòu)，同時根據(jù)不同直接及間接征象可以為以后的診斷檢查提供參考。本研究結(jié)果顯示，X線胸片確診率為72.6%，CT檢查確診率為89.3%，說明CT檢查較X線胸片對中央型肺癌臨床確診率高，且視野寬闊、分辨度高，是臨床應(yīng)用輔助診斷中央型肺癌的重要方法。

［1]黃振健.肺癌的X線與CT表現(xiàn)的比較分析.蘇州大學(xué)學(xué)報，2010，12(02)：154．

［2]洪添吾.支氣管肺癌胸片、CT結(jié)合纖支鏡診斷對照分析.實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2008，15(03)：67．

［3]聶永康.早期中央型肺癌CT診斷與支氣管鏡及病理組織學(xué)對照. 中華放射學(xué)雜志，2010，7(07)：114．

［4]劉健.肺部螺旋CT在兒科臨床的應(yīng)用.福建醫(yī)藥雜志，2008，23(04)：325-328．