黃文巧 周瑞雪

在口腔修復(fù)的臨床中很多患者是單頜總義齒修復(fù)，其修復(fù)的難度非常大，臨床中也易出現(xiàn)問題，常見的問題有組織壓痛、義齒固位差、義齒基托折斷等［1］，因此患者復(fù)診次數(shù)會(huì)增多。我們對(duì)50例采用單頜全口義齒修復(fù)的患者進(jìn)行隨訪觀察，對(duì)復(fù)診原因進(jìn)行分析，以便了解全口義齒修復(fù)效果，降低全口義齒修復(fù)的復(fù)診率，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2005年至2010年我院門診就診的修復(fù)患者50例，其中男22例，女28例，年齡38～74歲，上頜全口義齒26例，下頜全口義齒15例。

1.2 修復(fù)方法

1.2.1 修復(fù)前的準(zhǔn)備 按照全口義齒的要求，對(duì)牙槽嵴作必要的修整;調(diào)磨過高過銳的牙尖及銳利邊緣，必要時(shí)通過冠橋修復(fù)調(diào)整頜曲線;調(diào)磨過長(zhǎng)的對(duì)頜牙，必要時(shí)需進(jìn)行牙髓失活處理后再調(diào)磨;拔除沒必要保留的對(duì)頜牙;拆除不合適的固定義齒或不良修復(fù)體。

1.2.2 取功能性印模 通過良好的功能性印模以加強(qiáng)對(duì)義齒的固位和穩(wěn)定，獲得合適的邊緣伸展和良好的邊緣封閉。上頜義齒后緣的兩側(cè)要蓋過上頜結(jié)節(jié)到翼上頜切跡，后緣的伸展與后顫動(dòng)線一致。下頜義齒基托兩側(cè)后緣應(yīng)蓋過磨牙后墊的1/2或全部。下頜兩舌側(cè)遠(yuǎn)中翼緣伸展到內(nèi)斜線下，這樣可以有利于下頜義齒的固位［1］。

1.2.3 確定垂直距離和水平頜位關(guān)系 采用自凝樹脂制作暫基托，厚度、邊緣形態(tài)、蠟堤的安放要與人工牙的排列弧度和位置一致。

1.2.4 排牙 要減小前牙的覆頜適當(dāng)?shù)脑龃蟾采w，可將上頜前部平面適當(dāng)?shù)纳咸嵋恍?，有利于前伸頜平衡，義齒的固位和功能。后牙盡量排在牙槽嵴上，必要時(shí)后牙排成尖對(duì)尖或反頜，以減小杠桿力量，防止義齒的縱向折裂。調(diào)頜調(diào)磨過長(zhǎng)的對(duì)頜牙，減低牙冠的高度。

1.2.5 改善頜線和平面 如兩側(cè)余牙頜平面呈一高一低，或余牙呈臺(tái)階狀?？赏ㄟ^調(diào)磨降低牙尖高度來增大頜間高度。低位牙采用高嵌體，頜墊修復(fù)來改善頜曲線。上頜基托要采取增加強(qiáng)度的措施，必要時(shí)用金屬腭側(cè)基托。

2 結(jié)果

2.1 效果評(píng)定 患者戴用修復(fù)體后，固位較好、無疼痛，咀嚼等功能在2～3周內(nèi)得以正?；謴?fù)為效果非常好;3～4周內(nèi)發(fā)揮功能為良好;經(jīng)過選磨、調(diào)耠或重襯后，長(zhǎng)達(dá)1～3個(gè)月，勉強(qiáng)戴用為效果一般;經(jīng)過選磨、調(diào)耠或重襯后，長(zhǎng)達(dá)1～3個(gè)月，仍不能戴用為效果差，需重做。

2.2 結(jié)果 在本組全部50例治療后，情況非常好的有25例，占50%;情況良好的19例，占38%;情況一般的5例，占10%;不滿意重做的1例，占2%。

3 討論

3.1 義齒固位穩(wěn)定性 在單頜總義齒修復(fù)中，我們對(duì)牙槽嵴嚴(yán)重吸收患者，上牙可制作超限伸展的上頜全口義齒，在唇頰側(cè)用印模膏做延伸，盡量利用兩側(cè)顴突區(qū)域。下牙盡量利用舌下區(qū)軟組織、外斜嵴區(qū)及骸區(qū)增大貼合面積，制作唇頰舌翼總義齒增加義齒的固位和穩(wěn)定。在取印模時(shí)，用印模膏在舌側(cè)前部做水平延伸，可稍越過內(nèi)斜嵴。令患者分別作吞咽及舌尖接觸下唇和口角的動(dòng)作，而不做牽拉唇頰肌的傳統(tǒng)印模法肌功能修整。用彈性印模材料取終印模，完成的總義齒有充分伸展的唇頰舌翼［1］?；斜M量在水平方向延伸加厚。在修整時(shí)，囑患者進(jìn)行正確的吞咽動(dòng)作和舌體運(yùn)動(dòng);注意舌前伸時(shí)，不超過唇紅部，左右活動(dòng)范圍不大于兩側(cè)口角。在行兩側(cè)后緣整塑時(shí)，應(yīng)在不妨礙功能的前提下，盡量向后延伸。這樣制作的舌翼總義齒，一般均能獲得良好的固位。

3.2 排牙 本研究中有28例患者下頜牙槽嵴頂與上前牙切緣形成較大的覆蓋關(guān)系，此時(shí)，如按正常覆蓋關(guān)系排牙，下前牙將會(huì)遠(yuǎn)離牙槽嵴頂，當(dāng)下唇活動(dòng)時(shí)，使下頜義齒脫位。因此，在排牙時(shí)需注意將下前牙蓋嵴部排于牙槽嵴外緣，切緣稍向唇側(cè)傾斜，再根據(jù)上下頜骨的水平距離決定覆蓋，覆頜的大小，下前牙切緣與上頜自然牙舌面留有1 mm間隙，這樣才能有利于下頜總義齒的固位，減小下額前部牙槽嵴的負(fù)荷。

3.3 修復(fù)后期處理 下頜總義齒初戴后復(fù)診的最常見原因是組織疼痛、固位不良及咬腮、咬舌、咬唇等。

3.3.1 疼痛的處理 引起組織疼痛最主要的原因是骨尖、骨棱、骨突、上頜隆突、上頜結(jié)節(jié)的頰側(cè)、下頜舌隆突、系帶部位及移形皺襞等處緩沖不夠，基托邊緣伸展過長(zhǎng)或過銳，咬合不平衡。一般發(fā)生在上頜硬區(qū)，下頜舌隆突于頜舌線等處。應(yīng)先確定壓痛部位，再在受壓處基托組織面作適當(dāng)緩沖處理。牙槽嵴處牙痛多因頜力不平衡影響頜咬功能而致，可通過調(diào)槽或減小后牙頰、舌徑來解決［2］。

3.3.2 固位不良的處理 引起固位不好的主要原因則是基托過長(zhǎng)或過短、咬合不平衡，基托的外形不佳。由于患者口腔條件差、牙槽嵴吸收多而低平，導(dǎo)致戴人后不習(xí)慣時(shí)，應(yīng)向患者解釋原因和使用方法，促使其堅(jiān)持練習(xí)使用。義齒在靜止?fàn)顟B(tài)下固位良好，咀嚼時(shí)易脫位，是咬頜不平衡所致，應(yīng)調(diào)頜去除早接觸點(diǎn)?；羞吘壣煺惯^長(zhǎng)、過短，亦可影響固位。前牙咬物時(shí)后牙翹起，多因前牙覆頜較深所致，應(yīng)調(diào)改下前牙頜切緣，減少覆頜;如因印模不準(zhǔn)而引起，應(yīng)重襯處理或重新制作［3］。

3.3.3 咬腮、咬舌、咬唇 咬腮咬舌多見于缺牙過久而未及時(shí)修復(fù)，至頰側(cè)組織內(nèi)陷，舌體變大者，本組50例患者有10例分別出現(xiàn)咬腮、咬舌、咬唇情形，我們應(yīng)磨改上后牙頰尖的舌側(cè)斜面和下后牙頰尖的舌側(cè)斜面。后牙覆蓋小而咬腮者，應(yīng)磨減下頜后牙頰面以加大覆蓋。

［1］趙銥民.口腔修復(fù)學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版禮，2010:306-308.

［2］陳婷，詹若軍.全口義齒修復(fù)后復(fù)診原因分析.口腔醫(yī)學(xué)，2008，28(10):558-559.

［3］俞未 .口腔科學(xué).第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版禮，2010:328-329.