艾偉真 丁永亮

癲癇是多種病因引起的一種大腦皮層異常放電的疾病，其表現(xiàn)多種多樣。主要取決于癲癇發(fā)作的類(lèi)型及發(fā)作持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短，常見(jiàn)的癥狀有頭痛、頭暈、乏力、嗜睡、精神障礙等。但癲癇發(fā)作導(dǎo)致缺血性腦卒中病例并不多見(jiàn)，我院自2008年1月至2010年1月共收治了癲癇發(fā)作致缺血性腦卒中患者18例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2008年1月至2010年1月，我院神經(jīng)內(nèi)科住院的18例患者中男15例，女3例，年齡28～58歲，平均41.3歲，所入選的患者中均有多次癲癇發(fā)作史，行腦電地形圖檢查異常。本次病情發(fā)作后均經(jīng)顱腦CT于24 h后確診，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)有缺血性病灶，其中基底節(jié)區(qū)梗塞8例，額葉區(qū)7例，放射冠區(qū)2例，外囊區(qū)1例，且符合第4屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊叱霈F(xiàn)典型的牙關(guān)緊閉、口吐白沫、口唇青紫、流涎，四肢抽搐，角弓反張等癥狀，經(jīng)予以安定10～20 mg靜脈推注后控制癥狀，待清醒后表現(xiàn)為不同程度的口舌歪斜、言語(yǔ)不利、肢體不遂，大小便失禁等，遂予以吸氧，降顱壓，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞活血化瘀，降低血小板聚集率治療，24 h后行顱腦CT檢查確診為腦梗死。

2 典型病例

患者男，31歲，農(nóng)民，因癲癇發(fā)作后左側(cè)肢體活動(dòng)不遂，失語(yǔ)1 d來(lái)院，入院查體：BP130/90 mm Hg，嗜睡狀態(tài)，口角右歪，伸舌偏左，不完全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，頸軟，布氏征(一)，雙肺呼吸音清，心率80次/min，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)，未聞及病理性雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，左上肢肌力2級(jí)。左下肢肌力3級(jí)，左側(cè)巴彬斯基征，奧本漢姆征，戈登征均陽(yáng)性，顱腦CT示右基底節(jié)區(qū)大面積腦梗死，經(jīng)脫水降顱壓、清除自由基、營(yíng)養(yǎng)性細(xì)胞、針灸理療治療半月，好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

腦梗死是腦血管病中的常見(jiàn)類(lèi)型，但癲癇發(fā)作導(dǎo)政腦梗死鮮有報(bào)道。癲癇是大腦神經(jīng)元突發(fā)異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病，由于異常放電的神經(jīng)元所涉及部位不同，可表現(xiàn)為發(fā)作性運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)，自主神經(jīng)、意識(shí)及精神障礙。腦神經(jīng)元異常放電致腦血管痙攣性收縮，腦細(xì)胞血液灌流不足，神經(jīng)元缺血缺氧，能量衰竭，膜功能失調(diào);Ca2+內(nèi)流，細(xì)胞膜去極化，CL-和HO內(nèi)流，造成神經(jīng)元滲透性水腫壞死;神經(jīng)細(xì)胞再灌注后，Ca超載，興奮性氨基酸，大量釋放自由基產(chǎn)生，其中O廣泛存在，是導(dǎo)致自由基連鎖反應(yīng)的“啟動(dòng)”環(huán)節(jié)，它可以誘發(fā)產(chǎn)生毒性更大的OH。腦細(xì)胞缺血缺氧后，糖耐量異常，促使前列腺素異常增生，致血小板聚集率增加，血液呈高凝狀態(tài)。高粘滯性，長(zhǎng)時(shí)間的異常放電使腦細(xì)胞痙攣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，腦血流不通，神經(jīng)元細(xì)胞缺血壞死，形成梗塞灶。遇到這樣的患者，我們應(yīng)積極地行口脛護(hù)理，保持呼吸道通暢，吸氧，盡快地控制癲癇的發(fā)作，減少其并發(fā)癥，對(duì)有癲癇史者，應(yīng)嚴(yán)格按時(shí)服藥，避免情志刺激，此種情況臨床上較少見(jiàn)，值得借鑒。

［1］韓仲巖，叢志強(qiáng)，唐盛孟主編．神經(jīng)病治療學(xué)，1995．