梁梅菊 張?zhí)m蘭

層流病床是治療白血病、重型再生障礙性貧血等免疫力低下患者的一種特殊的病床，能有效地降低患者的感染率，提高治愈率。兒童具有活潑愛動的天性，入住層流病床進行隔離后，心理是復(fù)雜多變的，雖然大多數(shù)患兒能以積極的心態(tài)對待，但仍有部分患兒心理反應(yīng)很大，如若處理不當，則有可能因此中斷保護性隔離治療。我院從2008年1月至2010年12月入住層流床單間隔離的患兒共29例，在護理過程中我們積極開展了心理護理，取得良好效果，現(xiàn)報告如下［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年1月至2010年12月進行層流床單間隔離的29例患兒，其中男孩16例，女孩13例，年齡4～10歲，平均年齡7歲。白血病化療后骨髓抑制期19例，重型再生障礙性貧血8例，粒細胞缺乏2例。隔離最長時間 60 d，最短 7 d，平均 18 d。

1.2 方法 護理方法包括全面評估、病房布置、治療盡量集中、疼痛和舒適度的護理、增加安全感、注意隨時溝通、信息支持等護理方法。

1.3 結(jié)果 29例進行層流床單間隔離的患兒，完全適應(yīng)26例，不完全適應(yīng)3例，無中斷隔離病例。

2 常見的心理反應(yīng)

2.1 憤怒與敵對 剛開始入住層流床單間隔離后，幾乎切斷了患兒與外界的一切聯(lián)系，不能上幼兒園和小伙伴玩，不能去游樂場，也不能去公園等等，這些都是孩子的最愛，從入住層流床單間隔離后，這一切都發(fā)生了改變，孩子每天在層流床內(nèi)發(fā)熱、惡心、嘔吐，有打不完的針、輸不完的液，剛開始會哭鬧要回家，甚至尖叫，打罵醫(yī)護人員。

2.2 恐懼和緊張 兒童對醫(yī)院普遍存在恐懼心理，害怕扎針，害怕疼痛。進入層流病床單間隔離后，對層流病床的特殊設(shè)計，循環(huán)風(fēng)的噪音，工作人員的無菌防護，會加重患兒對醫(yī)院的緊張與恐懼。

2.3 孤獨與憂郁 患兒在入住層流床隔離一段時間后，感到回家逃離這兒的愿望無法實現(xiàn)，逐漸的開始接受，但拒絕與人交流，表現(xiàn)為自己玩玩具，自己拿著漫畫書來回翻等，護士問話也不搭理。

2.4 自制力差，不能堅持 患兒在層流床內(nèi)單間隔離一段時間后，逐漸適應(yīng)，不再感到恐懼與焦慮，但疾病的逐漸恢復(fù)或體力的逐漸恢復(fù)，使患兒愛動的天性逐漸顯露出來，表現(xiàn)為一不留神就跑出隔離房間，跑到了走廊或者別的人多的地方。

3 心理護理

3.1 全面評估 全面評估患兒的情況，護理人員要主動與患兒進行交談，了解患兒的性格、習(xí)慣、愛好及家庭生活環(huán)境等，了解患兒的家庭支持系統(tǒng)，評估患兒對家長提供的物質(zhì)和情感支持的滿意度。與家長溝通，取得家長的理解與支持。嚴密觀察患兒的言語、動作、行為及非語言情緒反應(yīng)，是否有孤獨感和失望，根據(jù)不同的情緒表現(xiàn)，制定不同的心理護理措施。

3.2 病房布置 根據(jù)患兒的不同愛好，病室內(nèi)除備有常規(guī)用物外，適當放置小型光盤機、電視機、小玩具等。如可在小男孩入住時粘貼鎧甲勇士的卡通畫，給他講鎧甲勇士的勇敢精神;在小女孩入住層流床后，可在層流床周圍掛一圈氣球，讓她們生活在里面像一個小公主，可以選用的方法很多，總之要用心為患兒創(chuàng)造一個安靜、舒適、符合患兒心情的環(huán)境，調(diào)節(jié)患兒的情緒，盡量減少陌生感。

3.3 治療盡量集中 治療護理的時間要相對集中，保證充足的休息和睡眠，盡量減少對患兒的打擾。適當?shù)陌才盘揭?，盡量減少對患兒的不良刺激。

3.4 疼痛和舒適度的的護理 幾乎所有的患兒都害怕扎針，害怕疼痛。在治療時盡量減少靜脈穿刺的概率，可使用PICC或留置針，必須穿刺時也要向患兒解釋，取得信任與配合。穿刺時慎重選用血管，提高穿刺成功率。年長患兒可采用深呼吸、放松、撫摸、轉(zhuǎn)移注意力的方式減少對疼痛的關(guān)注［1］。

3.5 增加安全感 讓患兒對護士產(chǎn)生安全感、依賴感。護士要有高度的同情心、愛心、責(zé)任感去關(guān)心患兒，與患兒建立良好的關(guān)系，滿足患兒情感上的需要。讓他們感受到關(guān)愛。

3.6 注意隨時溝通 包括和患兒及家長除了語言交流外，還要注意運用非語言交流技巧。一個眼神、一個微笑、一個輕輕的撫摸、一個鼓勵的手勢都能給患兒帶來力量。認真耐心的聽患兒說話，避免使用消極的語言，對每次治療中的積極配合要給予鼓勵、表揚。

3.7 信息支持 患兒雖然不懂什么是白血病、什么是重型再生障礙性貧血，但他會察顏觀色，通過觀察大人的表情來判斷自己的病情。很多患兒在病情加重時會問，自己是不是生了很重的病，治不好了，所以家長要管理好自己的情緒，給孩子強有力的心理支持［2-3］。

4 討論

層流床單間保護性隔離已成為治療白血病、重型再生障礙性貧血等免疫力低下患者的重要手段之一，患兒由于特有的心理，在層流床內(nèi)單間隔離期間，除了要承受疾病和治療所帶來的痛苦外，還要承受隔離帶來的恐懼與孤獨。在護理過程中，若不給予足夠的重視，則有可能出現(xiàn)不適應(yīng)甚至中斷隔離的后果。工作中要有耐心，心理的改變也需要一個過程，從不適應(yīng)到不完全適應(yīng)，再到完全適應(yīng)需要我們的精心護理，也需要時間。我們要根據(jù)不同的階段、不同的情況給予有針對性心理護理，在護士的關(guān)心愛護下，讓患兒逐漸感覺產(chǎn)生安全感、依賴感，提高患兒對治療和護理的依從性，降低感染率，從而提高治愈率。在今后護理工作中，探索不同患兒在層流床內(nèi)單間隔離期間的心理反應(yīng)與護理，開展多途徑、分階段、綜合的、有針對性的綜合護理措施，是我們繼續(xù)努力的方向。

［1］李運智，孫明麗，張學(xué)勇，等.惡性腫瘤化療后骨髓抑制期應(yīng)用無菌床的護理.中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12(19):89-91.

［2］郭莉.針對不同類型患者的護患溝通技巧分析.中國實用護理雜志，2011，27(9):35-36.

［3］何萍萍.兒童先天性心臟病圍手術(shù)期管理進展.中華護理雜志，2010，45(3):204-206.