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        子宮肌瘤的非手術(shù)治療

        2011-08-15 00:42:18李晶
        中國實用醫(yī)藥 2011年14期
        關(guān)鍵詞:三苯氧胺非手術(shù)治療孕激素

        李晶

        子宮肌瘤的非手術(shù)治療

        李晶

        子宮肌瘤是由子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤,其中含有少量的纖維結(jié)締組織。肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤,也是人體中最常見的良性腫瘤之一[1]。若子宮肌瘤不大且無任何臨床癥狀,可不用治療,定期監(jiān)測。一般在絕經(jīng)后肌瘤可以萎縮,對有癥狀的子宮肌瘤,如出血或出現(xiàn)盆腔鄰近器官的壓迫癥狀時,傳統(tǒng)的治療方法以手術(shù)為主,但考慮到手術(shù)所致的創(chuàng)傷和相關(guān)的并發(fā)癥,近年來對子宮肌瘤的非手術(shù)治療越來越受到關(guān)注。

        1 子宮肌瘤的藥物治療

        1.1 雄激素 雄激素有對抗雌激素的作用,也可直接用于子宮平滑肌或血管平滑肌使之收縮,可使子宮內(nèi)膜萎縮,控制子宮出血以及延長月經(jīng)周期。長期使用雄激素,可以控制垂體,通過垂體-卵巢軸,使卵巢的內(nèi)分泌功能抑制,使絕經(jīng)提前,肌瘤縮小。它主要適用于近絕經(jīng)期合并子宮肌瘤的婦女,可以抑制肌瘤發(fā)展,對減少肌瘤伴發(fā)子宮出血效果更明顯。常用藥物甲基睪丸素,每日5~10mg舌下含服或經(jīng)前及經(jīng)期注射丙酸睪丸酮以減少出血,每日劑量不超過300 mg,以免男性化。

        1.2 孕激素 大劑量孕激素有拮抗雌激素的作用,通過周期性和持續(xù)性的假孕治療,可使肌瘤變性軟化,持續(xù)應(yīng)用外原性孕激素可以降低肌瘤內(nèi)的雌激素水平,從而降低體內(nèi)雌激素,以達到抑制子宮肌瘤生長的生物效應(yīng)。孕激素主要治療伴有卵泡持續(xù)存在的子宮肌瘤。常用藥物黃體酮20 mg每日肌內(nèi)注射、己酸孕酮250 mg每日肌內(nèi)注射、甲孕酮(安宮黃體酮)4 mg每日口服或炔諾酮(婦康片)5~10 mg每日1次。它們多在月經(jīng)后半期使用,持續(xù)使用3個月到半年。長期使用有肌瘤體積增大,出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血的副作用[2]。

        1.3 促性腺激素釋放激動劑(GnRHa) GnRHa可對下丘腦-垂體-性腺軸功能起雙向調(diào)節(jié)作用,它受給藥方式和療效長短的控制。治療子宮肌瘤是通過連續(xù)給GnRHa使雌激素抑制到絕經(jīng)水平,造成假絕經(jīng)狀態(tài)或稱藥物性卵巢切除,以達到抑制肌瘤生長并使其縮小的目的。它主要用于術(shù)前的輔助治療,縮小肌瘤體積以減少術(shù)中出血,便于操作,它還用于肌瘤合并不孕、絕經(jīng)前期患者以及不能耐受手術(shù)者。因為藥物能被胃多肽酶滅活,故不能口服。常用給藥方式為鼻腔噴灑、皮下注射、肌肉注射或植入。藥物種類:抑那通皮下注射3175 mg qm、諾雷德皮下注射316 mg qm、達必佳和達非林皮下注射3175 mg qm。副作用主要是由于低雌激素所導(dǎo)致的絕經(jīng)期綜合征、骨質(zhì)疏松、脂質(zhì)代謝變化,患者可產(chǎn)生不同程度的臨床癥狀,停藥后可恢復(fù)[2]。

        1.4 米非司酮 米非司酮是一種作用在受體水平的抗孕酮和抗糖皮質(zhì)激素的類固醇。它直接抗孕酮活性或抑制孕受體的表達,早期已大量應(yīng)用于終止早孕。近年發(fā)現(xiàn)對肌瘤有明顯療效,另外它可以直接抑制子宮肌瘤組織中上皮生長因子基因的表達,減少子宮動脈血流,均可使肌瘤萎縮,達到治療目的[3]。米非司酮一般以連續(xù)用藥3個月為標準,每天口服5~50 mg,但以25 mg為理想,因為在該劑量下,肌瘤體積可縮小達50%以上。米非司酮治療肌瘤的復(fù)發(fā)率(1718%)明顯低于GnRHa(4010%),且副作用相對較小,僅少數(shù)人有潮熱、腹痛等,因而在治療子宮肌瘤方面是一種安全有效的藥物,并已逐漸成為一線藥物[3]。

        1.5 三苯氧胺 三苯氧胺是一種非甾體類的抗雌激素藥物,可以與雌激素競爭受體,干擾細胞的生物代謝,抑制腫瘤的生長。臨床上可以治療雌激素相關(guān)疾病,如乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜異位癥,同樣可用于子宮肌瘤[4]。但其除具有抗雌激素作用外,本身還具有微弱的雌激素樣作用。因而,三苯氧胺在治療雌激素依賴性疾病取得療效的同時,也誘發(fā)子宮內(nèi)膜,促進子宮內(nèi)膜增生,甚至導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜息肉,促進子宮肌瘤生長、卵巢增大等。從而,三苯氧胺對子宮肌瘤治療并不理想,不宜作為治療子宮肌瘤的一線藥物,使用時還應(yīng)加強對卵巢、子宮大小、子宮內(nèi)膜的監(jiān)護。其常用劑量為10~20 mg,每日2次。用藥時間一般3~6個月[4]。副作用:潮熱、惡心、嘔吐、水腫、陰道炎和抑郁。

        1.6 三烯高諾酮 亦稱內(nèi)美通,具有強抗孕激素、抗雌激素及中度抗促性腺激素及輕度雄激素作用。該藥可使子宮肌瘤明顯縮小,長期服用可引起絕經(jīng)期綜合征。用法:215~5 mg每周2~3次口服;陰道給藥5mg每周2次。副作用:體重增加、痤瘡、皮脂增多、潮熱等[3]。以上藥物均是通過對抗雌激素或孕激素活性抑制子宮肌瘤的生長甚至使子宮肌瘤縮小,從而減輕或緩解肌瘤相關(guān)的癥狀,但一般不能使肌瘤消除及根治,往往停藥后,隨體內(nèi)性激素水平的恢復(fù)而有肌瘤復(fù)發(fā)或再長大的可能。因此,藥物治療有一定的局限性,它僅適用于:有生育要求、不宜或不愿手術(shù)、術(shù)前應(yīng)用,減少出血提高血色素以及減少術(shù)中出血縮短手術(shù)時間。

        2 介入治療

        子宮肌瘤的介入治療是一種治療子宮肌瘤的微創(chuàng)保守療法-動脈栓塞介入治療。目前,已有了大量的臨床研究,國內(nèi)外的許多學(xué)者也認為該方法可以替代子宮肌瘤的切除、挖除以及其他手術(shù),同時該方法安全、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少,能在短時間內(nèi)控制子宮肌瘤導(dǎo)致的月經(jīng)過多、過頻、經(jīng)期延長等癥狀,使子宮肌瘤體積縮小,緩解盆腔壓迫癥狀和貧血癥狀,還可保留子宮和卵巢的正常生理功能。該手術(shù)的治療原理是利用動脈導(dǎo)管將栓塞劑送入子宮動脈,然后栓塞劑隨血流到達肌瘤部位形成永久性的栓塞。介入治療適用于自愿接受該手術(shù)的各年齡、各類型的子宮肌瘤患者。慎用于有生育要求的患者。該治療方法副反應(yīng)為盆腔疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、不規(guī)則陰道流血、血腫血栓形成、子宮壞死以及閉經(jīng)等。

        [1]徐苓.子宮肌瘤非手術(shù)治療的理論基礎(chǔ)及適應(yīng)證.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(3):129.

        [2]李力.子宮肌瘤的性激素治療.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(3):132.

        [3]湯春生,董建春.米非司酮治療子宮肌瘤的作用機制及臨床評價.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(3):136.

        [4]曹斌融.三苯氧胺對子宮肌瘤治療作用的評價.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(3):138.

        136507四平遼河農(nóng)墾管理區(qū)第一人民醫(yī)院

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