李彥新 徐燕

異丙酚復(fù)合芬太尼、小劑量氯胺酮在無痛人流手術(shù)中的臨床對比觀察

李彥新 徐燕

目的比較異丙酚復(fù)合芬太尼、小劑量氯胺酮，觀察無痛人流手術(shù)中合理的異丙酚麻醉方法。方法90例ASAI～Ⅱ級(jí)早孕婦女，隨機(jī)分為二組:芬太尼組，氯胺酮組，異丙酚誘導(dǎo)前，分別靜注芬太尼0.75～1 ug/kg，氯胺酮0.2～0.4 mg/kg，術(shù)中連續(xù)監(jiān)測 BP，HR，SPO2，記錄兩組患者異丙酚的首劑量和總劑量，蘇醒時(shí)間，離院時(shí)間及術(shù)中術(shù)畢不良反應(yīng)。結(jié)果兩組首劑量，總劑量無明顯差異，芬太尼組蘇醒時(shí)間稍長于氯胺酮組，兩組均在手術(shù)后半小時(shí)內(nèi)離院，麻醉效果均滿意。結(jié)論異丙酚復(fù)合芬太尼、小劑量氯胺酮應(yīng)用于無痛人流手術(shù)中均可獲得滿意的效果，尤以復(fù)合小劑量氯胺酮為佳。

無痛人流;異丙酚;芬太尼;氯胺酮

異丙酚廣泛應(yīng)用于門診無痛人流手術(shù)中，與傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)手術(shù)相比，無痛人流手術(shù)更多被育齡婦女所接受，但異丙酚鎮(zhèn)痛作用弱，遇強(qiáng)刺激時(shí)，患者多有肢體抵抗，常需加大劑量，增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。本次觀察比較異丙酚復(fù)合芬太尼、小劑量氯胺酮在無痛人流手術(shù)中異丙酚的合理配伍。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例愿接受無痛人流的早孕婦女，ASAI～Ⅱ級(jí)，年齡20～48歲，體重45～70 kg，妊娠6～11周，既往無肝腎、呼吸及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，無藥物過敏史。術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)，心電圖，胸透。

1.2 麻醉方法 全部患者均禁食水，患者入室常規(guī)監(jiān)測BP，HR，SPO2，建立靜脈通道，輸注5%G.S，隨機(jī)分為兩組:芬太尼組，芬太尼0.75 ug～1 ug/kg.，異丙酚1～2 mg/kg，緩慢靜脈推注。氯胺酮組，氯胺酮0.2～0.4 mg/kg，異丙酚1～2 mg/kg緩慢靜脈推注。兩組術(shù)中均視手術(shù)需要根據(jù)患者反應(yīng)追加異丙酚(10～20)mg，直至手術(shù)結(jié)束。術(shù)中連續(xù)監(jiān)測BP，HR SPO2，常規(guī)給予面罩吸氧，SPO2均達(dá)到98%以上。

1.3 術(shù)中連續(xù)監(jiān)測BP，HR，SPO2，記錄兩組患者異丙酚首劑量和總劑量，蘇醒時(shí)間及完全清醒離院時(shí)間及術(shù)中術(shù)畢不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

與術(shù)前相比，芬太尼組BP，HR均下降。氯胺酮組BP，HR無下降，兩組異丙酚首劑量與總劑量無明顯差異，芬太尼組蘇醒時(shí)間稍長于氯胺酮組，術(shù)中無知曉，無惡心、嘔吐。芬太尼組兩例患者術(shù)后訴輕微宮縮痛，兩組患者均無人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生，均在手術(shù)后半小時(shí)內(nèi)離院。

3 討論

靜脈麻醉下行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)，患者要充分鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，快速入睡，術(shù)畢清醒迅速，患者離院時(shí)必須完全清醒。異丙酚是一種新型的快效、短效靜脈麻醉藥，靜脈注射誘導(dǎo)起效迅速，經(jīng)過平穩(wěn)，持續(xù)時(shí)間短，蘇醒快而完全，持續(xù)輸注后無蓄積［1］，目前廣泛應(yīng)用于無痛人流，但異丙酚鎮(zhèn)痛作用弱，遇強(qiáng)刺激時(shí)，患者多有肢體抵抗，常需加大劑量，增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)，有一過性的呼吸，循環(huán)抑制，可使患者BP下降，HR減慢，SPO2下降，且不能提供充分有效的鎮(zhèn)痛。芬太尼是一種強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥，與異丙酚合用可明顯增強(qiáng)麻醉效果，使術(shù)中麻醉效果更為滿意［2］。觀察結(jié)果可得，異丙酚復(fù)合芬太尼可明顯減少異丙酚的首劑量和總劑量，縮短意識(shí)消失時(shí)間，但可引起B(yǎng)P，HR下降，蘇醒時(shí)間稍有延長，在麻醉期間要密切觀察患者呼吸，循環(huán)，常規(guī)給予面罩吸氧，BP，HR下降可用麻黃堿10 mg，阿托品0.25 mg升高血壓和心率，維護(hù)呼吸，循環(huán)穩(wěn)定。人流手術(shù)中，小劑量氯胺酮與異丙酚合用比單用異丙酚麻醉效果更好，且節(jié)省異丙酚用量，術(shù)后蘇醒恢復(fù)都較單用異丙酚快［3］，觀察可得小劑量氯胺酮復(fù)合異丙酚對BP，HR影響輕微，意識(shí)消失時(shí)間明顯縮短，蘇醒時(shí)間不延長，氯胺酮的心血管興奮作用可對抗異丙酚的循環(huán)抑制作用，氯胺酮有支氣管擴(kuò)張作用，小劑量不引起呼吸抑制，能維持良好的氣道反射。最重要的是利用氯胺酮的強(qiáng)力止痛功性能，以小劑量靜脈注入，使患者手術(shù)無痛而意識(shí)仍有一定程度的保持，也就是血內(nèi)氯胺酮濃度始終保持在不痛而有無全身麻醉的其特征象出現(xiàn)，也就是氯胺酮的亞麻醉水平技術(shù)［4］，異丙酚復(fù)合小劑量氯胺酮是無痛人流手術(shù)麻醉較為理想的藥物。兩組患者無一例出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征。異丙酚復(fù)合芬太尼、小劑量氯胺酮均可增強(qiáng)麻醉效果，手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)操作滿意。術(shù)后追問患者除芬太尼組兩位患者訴術(shù)后輕微宮縮痛，余均滿意，副作用少，可減少異丙酚用量，減輕大量應(yīng)用異丙酚引起的副作用，但亦要加強(qiáng)術(shù)中術(shù)后監(jiān)測，確?；颊甙踩?，同時(shí)手術(shù)者要提高技術(shù)減免子宮穿孔的發(fā)生。

綜上所述，異丙酚復(fù)合芬太尼，小劑量氯胺酮可以減少異丙酚的用量，減少副作用，提高安全性，可以廣泛應(yīng)用于門診無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中，尤以異丙酚復(fù)合小劑量氯胺酮為最佳。

［1］莊心良，曾因明，陳伯鑾．現(xiàn)代麻醉學(xué)(上～下冊)．第3版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:481-500．

［2］金毅，徐建國，林寧，等．芬太尼與異丙酚聯(lián)合用于人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉．中華麻醉學(xué)雜志，2001，11;700-701．

［3］王賢裕，田玉科．小劑量氯胺酮鎮(zhèn)痛的臨床研究進(jìn)展．國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，2004，25:295-298．

［4］林環(huán)新．異丙酚加小劑量氯胺酮用于人工流產(chǎn)術(shù)麻醉的觀察．廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，20:26-27．

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