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        阿托伐他汀對老年慢性心力衰竭患者的療效觀察

        2011-08-15 00:42:18厲菁袁義強于力王瑞敏孫運
        中國實用醫(yī)藥 2011年14期
        關鍵詞:汀對阿托左室

        厲菁 袁義強 于力 王瑞敏 孫運

        阿托伐他汀對老年慢性心力衰竭患者的療效觀察

        厲菁 袁義強 于力 王瑞敏 孫運

        目的觀察阿托伐他汀對老年慢性心力衰竭(CHF)患者的治療效果。方法86例老年(>60歲)CHF患者,隨機分為阿托伐他汀治療組(47例)和對照組(39例),對照組給予強心、利尿、擴血管治療,治療組在此基礎上加用阿托伐伐他汀,劑量為20 mg,每晚1次,療程6個月,隨訪心功能變化、心臟多普勒超聲檢查和檢測血漿鈉尿肽(BNP)水平。結果6個月時治療組心功能改善有效率與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義。治療組左室射血分數(shù)(LVEF)較對照組LVEF升高更明顯(P<0.05)。入選患者在治療前BNP水平均高于正常,治療后血漿BNP水平均下降,但治療組與對照組比較下降更明顯(P<0.05)。兩組患者血漿BNP水平與LVEF呈負相關(P<0.01)。結論長期應用阿托伐他汀可以改善老年CHF患者心功能和降低血漿BNP水平。

        阿托伐他汀;心力衰竭;腦鈉肽

        慢性心力衰竭(CHF)是各種心臟病的終末階段。研究表明神經內分泌系統(tǒng)的激活在CHF的發(fā)生、發(fā)展過程中起著極其重要的作用[1]。BNP實質是由心室合成和分泌的一種心臟神經激素,是反應CHF的指標,對心功能評價及CHF預后的評價有重要價值[2]。本研究旨在通過觀察阿托伐他汀對老年CHF患者心功能、左室收縮功能及血漿BNP水平的變化,探討其治療效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院2009年4月至2010年6月在心內科住院的86例老年CHF作為研究對象。入選標準:年齡在60歲以上的CHF患者,NYHA心功能分級Ⅱ、Ⅲ級;病因主要為冠心病、老年退行性瓣膜病和高血壓心臟病,病情穩(wěn)定,病史至少3個月以上;超聲心動圖證實 LVEF≤0.40;LVEDd>55 mm。入選者平均(68.2±7.9)歲,男53例,女23例。分組:老年CHF患者隨即分為阿托伐他汀組(常規(guī)治療+阿托伐他汀,49例)和常規(guī)治療組(對照組37例),兩組患者在年齡、性別、病史、心功能分級和疾病構成比上差異無統(tǒng)計學意義。

        1.2 方法

        1.2.1 用藥方法 對照組:給予地高辛(每日0.125 mg)、利尿劑(據液體潴留輕重調整)、血管緊張素轉換酶抑制劑(據個體耐受量)等;阿托伐他汀組:在常規(guī)治療的基礎上,加服阿托伐他汀每晚20 mg。治療觀察6個月。

        1.2.2 觀察指標及療效判定:臨床癥狀和體征 胸悶、呼吸困難、心悸、心率、血壓及肺部啰音等。顯效:治療后心衰癥狀消失,心功能改善Ⅱ級;有效:心衰癥狀及體征明顯改善,心功能改善1級;無效心衰癥狀及體征均無改善或惡化。總有效率為(顯效+有效)/總數(shù)。

        1.2.3 心臟結構和功能的測定 由專人用同一臺二維超聲顯像儀于治療前、治療后6個月時測定所有入選患者心臟指標。

        1.2.4 血漿BNP檢測 所有老年CHF患者分別于治療前、治療后6個月時檢測血漿BNP水平,由專人嚴格按照說明書操作。

        2 結果

        2.1 治療組顯效26例,有效18例,無效3例,總有效率93.6%;對照組顯效15例,有效12例,總有效率69.2%;兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        2.2 兩治療組左室舒張末內徑(LVEDd)、LVEF及左室短軸縮短率(LVFS)的變化心衰兩治療組患者在治療6個月時與治療前比較有統(tǒng)計學意義(LVEF、LVFS升高,LVEDd下降)(P<0.05),阿托伐他汀組LVEF較對照組升高更明顯(P<0.05)。

        2.3 血漿BNP的變化 治療組和對照組患者治療前血漿BNP水平分別是(315±74.6)pg/ml和(321±73.8)pg/ml,;治療后6個月血漿BNP水平分別為(92.4±18.9)pg/m l和(138.2±22.6)pg/ml,與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        2.4 血漿BNP水平與LVEF的關系 兩組老年CHF患者血漿BNP的水平與治療后6月測定的LVEF呈負相關(r=0.38,P<0.01),組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        3 討論

        老年CHF發(fā)病率在逐年增加,導致心衰發(fā)生發(fā)展的基本機制是心室重構。老年CHF治療目的不僅是改善患者癥狀、提高生活質量,更重要的是防止和延緩心肌重構的進展[3]。他汀類藥物除降脂作用外,還具有改善血管內皮功能﹑抗炎、抗氧化的作用,可能對CHF治療有益。據報道阿托伐他汀在降低非缺血性CHF患者血漿白細胞介素-6等炎癥因子同時,改善其左室收縮功能和心室重塑。

        BNP是由32個氨基酸組成主要來源于心室的多肽,有利鈉、利尿、擴血管并抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及交感神經活性等作用。血漿BNP濃度與心力衰竭的嚴重程度成正比,對CHF的診斷療效評估及及預后的評價具有重要價值。

        本研究顯示:兩組老年CHF患者在治療前BNP水平均高于正常,治療6個月BNP水平均明顯下降,但治療組與對照組比較下降更明顯(P<0.05);血漿BNP水平不僅有助于及時反映老年CHF患者的心功能,而且也可以作為藥物治療老年CHF的一個可靠觀察指標,幫助判斷療效和預后。

        [1]Garg RK,S0rrentinoMJ.Beta blockers for CHF.Adrenergic blockade dramatically reducesmorbidity and mortality.JPostgrad Med,2001,109(3):49-56.

        [2]Dao Q,Krishnaswmy P,Kazanergra R,et al.B-type natriuretic petide in diagnosis of congestive heart failure in an urgent care setting.JAm Coll Cardiol,2001,37:379-385.

        [3]胡大一,吳彥.規(guī)范心力衰竭治療,加強患者管理.中華心血管病雜志,2005,33:495.

        450006鄭州市第七人民醫(yī)院心內科

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