趙地

加強(qiáng)計(jì)劃免疫、確保兒童健康

趙地

計(jì)劃免疫接種是降低兒童死亡率、預(yù)防和控制免疫疫苗所針對(duì)的傳染病最經(jīng)濟(jì)、有效、簡(jiǎn)便、易行的措施，也是反映醫(yī)療衛(wèi)生、兒童保健工作、計(jì)劃免疫工作的重要指標(biāo)。它受到世界衛(wèi)生組織和各國(guó)政府及疾病控制部門的高度重視。近年來，我國(guó)政府高度重視計(jì)劃免疫工作，構(gòu)筑人群抵御病菌侵害的免疫屏障，預(yù)防、降低傳染病的發(fā)生，全國(guó)計(jì)劃免疫接種率呈逐年上升趨勢(shì)，疫苗所針對(duì)的傳染病發(fā)病率大幅降低，兒童健康得到保障。但是，伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，計(jì)劃免疫工作面臨著新的問題和挑戰(zhàn)，計(jì)劃免疫工作要常抓不懈。

預(yù)防接種服務(wù)是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分，是兒童公平享有的健康權(quán)益，關(guān)系到千家萬戶。經(jīng)過多年的實(shí)踐和發(fā)展，我國(guó)實(shí)施疫苗預(yù)防接種，預(yù)防傳染病發(fā)生和流行，保護(hù)兒童身體健康和生命安全的法律體系、服務(wù)體系逐步健全和完善。全國(guó)計(jì)劃免疫工作是改革開放以來衛(wèi)生領(lǐng)域成效顯著、影響廣泛、群眾受益最大的衛(wèi)生工作之一。主要成就表現(xiàn)在:

1 計(jì)劃免疫服務(wù)網(wǎng)絡(luò)初步形成

我國(guó)從1978年開始實(shí)施計(jì)劃免疫工作，《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》明確了實(shí)施兒童預(yù)防接種的部門職責(zé)和兒童監(jiān)護(hù)人的義務(wù)。2005年國(guó)務(wù)院頒布了《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》，對(duì)疫苗流通形式、接種要求、保障措施、異常反應(yīng)處理、監(jiān)督管理、法律責(zé)任等做出了明確規(guī)定。2007年3月5日，溫家寶總理在十屆全國(guó)人大五次會(huì)議提出“擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃范圍，將甲肝、流腦等15種可以通過接種疫苗有效預(yù)防的傳染病納入國(guó)家免疫規(guī)劃”，常規(guī)免疫疫苗種類進(jìn)一步增加。

為了確保每名兒童公平享受預(yù)防接種服務(wù)，各省級(jí)政府財(cái)政每年撥出?？钣糜谫?gòu)買疫苗，保障兒童預(yù)防接種疫苗的供應(yīng)。

2 計(jì)劃免疫接種率穩(wěn)步上升

自1978年以來，我國(guó)大力開展計(jì)劃免疫工作，分別于1988、1990和1995年先后實(shí)現(xiàn)了以省、縣、鄉(xiāng)為單位兒童免疫接種率達(dá)到三個(gè)85%的目標(biāo)。曾嚴(yán)重危害兒童健康、造成兒童死亡的傳染病已經(jīng)基本得到較好控制，麻疹、白喉、百日咳、猩紅熱等傳染病的發(fā)病率大幅度降低，實(shí)現(xiàn)了無本土脊髓灰質(zhì)炎的目標(biāo)。

計(jì)劃免疫接種率是兒童免疫程序進(jìn)行合格接種的人數(shù)占全部應(yīng)接種人數(shù)的百分比。近年來，全國(guó)計(jì)劃免疫接種率穩(wěn)步上升，穩(wěn)定在較高的水平。

2.1 全國(guó)計(jì)劃免疫工作取得一定成績(jī)，但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，也面臨著新的問題和挑戰(zhàn):

2.1.1 地區(qū)間社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡 地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異是嚴(yán)重制約全國(guó)計(jì)劃免疫工作進(jìn)一步發(fā)展的根本原因。無論是計(jì)劃免疫接種率、針對(duì)免疫疫苗的傳染病發(fā)病率，還是計(jì)劃免疫常規(guī)管理工作，均存在明顯的地區(qū)和城鄉(xiāng)差異。全國(guó)計(jì)劃免疫接種率隨經(jīng)濟(jì)收入的高低而變化，城市家庭兒童計(jì)劃免疫接種率高于農(nóng)村家庭兒童;農(nóng)村家庭中低收入家庭兒童計(jì)劃免疫接種率最低。

2.1.2 計(jì)劃免疫投入仍顯不足 近年來，省財(cái)政加大對(duì)計(jì)劃免疫工作的投入，主要用于采購(gòu)疫苗和更新冷鏈設(shè)備，但基層政府投入不足，導(dǎo)致常規(guī)工作經(jīng)費(fèi)缺乏，一些地區(qū)的計(jì)劃免疫常規(guī)督導(dǎo)與培訓(xùn)工作無法正常開展。農(nóng)村實(shí)行稅費(fèi)改革后，鄉(xiāng)防保醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生報(bào)酬在大多數(shù)地區(qū)未得到妥善解決，一些基層防保人員只能依靠收取接種服務(wù)費(fèi)維持工作和解決報(bào)酬，工作積極性低。此外，基層計(jì)劃免疫專業(yè)隊(duì)伍不穩(wěn)定，人員更替頻繁，培訓(xùn)不能確實(shí)保證效果，出現(xiàn)基層防保人員業(yè)務(wù)水平低，缺乏計(jì)劃免疫基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能。部分縣鄉(xiāng)、村級(jí)兩級(jí)接種資料不一致，兒童疫苗領(lǐng)發(fā)登記不健全。

2.1.3 流動(dòng)人口問題突出 社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，導(dǎo)致人口流動(dòng)規(guī)模不斷擴(kuò)大。隨著流動(dòng)兒童比例的不斷提高，目前城、鄉(xiāng)免疫接種的人力、經(jīng)費(fèi)方法、制度等已不適應(yīng)這種狀況。部分地區(qū)計(jì)劃免疫部門與當(dāng)?shù)赜?jì)生、公安流動(dòng)人口登記站及鄉(xiāng)村醫(yī)生等缺乏配合，不能及時(shí)掌握新生兒和流動(dòng)兒童的動(dòng)態(tài)。城鄉(xiāng)結(jié)合部?jī)和?jì)劃免疫缺乏統(tǒng)一的管理，流動(dòng)兒童居無定所，以致防疫人員無法進(jìn)行跟蹤免疫服務(wù)，計(jì)劃免疫存在空白。有些基層衛(wèi)生防疫人員缺乏責(zé)任心，往往只管長(zhǎng)住兒童，對(duì)流動(dòng)兒童的接種工作視為額外負(fù)擔(dān)，不能主動(dòng)上門服務(wù)，流動(dòng)兒童預(yù)防接種困難的問題非常突出。此外，由于人口的流動(dòng)出現(xiàn)的新問題也直接影響兒童的預(yù)防接種，如:接種地點(diǎn)太遠(yuǎn)、接種時(shí)間不合適、農(nóng)村留守兒童無人帶去接種、孩子無戶口不讓接種、預(yù)防收費(fèi)太貴等等。

2.1.4 宣傳措施有待提高 雖然近年來相繼出臺(tái)了多個(gè)加強(qiáng)計(jì)劃免疫的政策、方案，但由于督導(dǎo)措施不到位、宣傳措施沒有針對(duì)性、基層人員素質(zhì)較低等，各項(xiàng)政策落實(shí)到基層有一定的滯后現(xiàn)象。據(jù)專家對(duì)未接種者的調(diào)查顯示:未接種的主要原因是兒童家長(zhǎng)計(jì)劃免疫知識(shí)知曉率低，不知道要接種;很多家長(zhǎng)不知道接種時(shí)間和地點(diǎn)，怕副反應(yīng);部分家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種工作持反對(duì)態(tài)度;一些家長(zhǎng)不能主動(dòng)或按規(guī)定時(shí)間帶孩子到預(yù)防部門接受免疫。

2.2 要保持全國(guó)高水平的計(jì)劃免疫接種率，確保每一個(gè)兒童能享有接種權(quán)益，我們建議。

2.2.1 高度重視，增加投入 各級(jí)政府及有關(guān)部門應(yīng)高度重視計(jì)劃免疫工作，全面樹立“兒童優(yōu)先”意識(shí)，貫徹“兒童優(yōu)先”的原則，在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃時(shí)，要充分考慮計(jì)劃免疫工作所需經(jīng)費(fèi)的投入，加大政府投資力度，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村地區(qū)特別是貧困地區(qū)的支持，保障各項(xiàng)防治措施的落實(shí)。強(qiáng)化部門職能，逐步縮小城鄉(xiāng)差別、貧富差距，為計(jì)劃免疫工作創(chuàng)造良好經(jīng)濟(jì)和社會(huì)環(huán)境。

此外，各級(jí)政府仍需重視解決基層計(jì)劃免疫工作人員的生活待遇和報(bào)酬問題;要確保計(jì)劃免疫工作專款專用，并不斷地增加經(jīng)費(fèi)和資源投入。

2.2.2 加強(qiáng)流動(dòng)兒童的管理 進(jìn)一步加大流動(dòng)兒童的主動(dòng)搜索力度，各級(jí)計(jì)劃免疫部門應(yīng)通過當(dāng)?shù)赜?jì)生、公安流動(dòng)人口登記站及鄉(xiāng)村醫(yī)生等，及時(shí)掌握新生兒和流動(dòng)兒童的動(dòng)態(tài)，做好登記和遷移處理，對(duì)流動(dòng)兒童進(jìn)行登記造冊(cè)，保證“出生一個(gè)、登記一個(gè)、管理一個(gè)、接種服務(wù)一個(gè)”，逐步建立兒童個(gè)人電子檔案，實(shí)現(xiàn)流動(dòng)兒童流入地和流出地信息共享。同時(shí)，積極探索并推行預(yù)防接種人員入戶上門為流動(dòng)兒童提供預(yù)防接種服務(wù)制度。發(fā)現(xiàn)未接種或漏接種的，通知兒童家長(zhǎng)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行預(yù)防接種。公安部門在辦理暫居證和教育部門辦理入托、入園、入學(xué)手續(xù)時(shí)，嚴(yán)格審查兒童預(yù)防接種證，凡無接種證或未按國(guó)家規(guī)定接種有關(guān)疫苗者，一律不予辦理。

2.2.2 強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升服務(wù)能力 要保持相對(duì)穩(wěn)定的計(jì)劃免疫專業(yè)隊(duì)伍和適當(dāng)?shù)姆?wù)模式，加強(qiáng)專業(yè)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高防疫隊(duì)伍的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量。規(guī)范的預(yù)防接種行為是計(jì)劃免疫成功的關(guān)鍵，今后要加大對(duì)預(yù)防接種人員的培訓(xùn)力度，使每一位預(yù)防接種人員能夠嚴(yán)格按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》、《免疫規(guī)劃工作規(guī)范》的各項(xiàng)要求領(lǐng)發(fā)、登記、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、接種各類疫苗，保證疫苗預(yù)防接種的安全性和有效性，切實(shí)提升預(yù)防接種服務(wù)能力和服務(wù)水平。開展多種渠道，采取定期、不定期、拉網(wǎng)式接種或門診接種與上門接種相結(jié)合，努力為全省兒童提供優(yōu)質(zhì)計(jì)劃免疫服務(wù)，力爭(zhēng)使兒童一個(gè)不漏、一針不漏地得到應(yīng)有的接種權(quán)益。繼續(xù)擴(kuò)大提供免疫服務(wù)的預(yù)防接種門診建設(shè)，在農(nóng)村，尤其是在偏遠(yuǎn)地區(qū)、山區(qū)增設(shè)預(yù)防接種點(diǎn)，使更多的兒童能夠享受到就近、及時(shí)、便利的預(yù)防接種服務(wù)。在城市，將預(yù)防接種服務(wù)職能延伸到社區(qū)，讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)逐步承擔(dān)起預(yù)防接種工作，使社區(qū)兒童和流動(dòng)兒童預(yù)防接種更加方便、貼心。

2.2.4 廣泛開展宣傳教育 充分利用各種新聞出版、廣播電視、標(biāo)語宣傳等媒體工具，廣泛開展計(jì)劃免疫知識(shí)的宣傳教育，提高人民群眾的衛(wèi)生知識(shí)水平，使兒童家長(zhǎng)能積極、主動(dòng)地參與各項(xiàng)計(jì)劃免疫接種活動(dòng)。

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