丁虹 史玉花 邵晶晶 丁茜 尚君蘭

正畸治療在前牙美容修復(fù)中的應(yīng)用

丁虹 史玉花 邵晶晶 丁茜 尚君蘭

目的探討前牙美容修復(fù)前正畸治療的應(yīng)用特點(diǎn)。方法對(duì)45例伴有牙頜畸形的前牙缺失(損)的患者，修復(fù)前進(jìn)行正畸治療，然后采用全瓷或烤瓷橋修復(fù)。結(jié)果45例患者無(wú)論從功能上，形態(tài)上，美觀上均取得滿意效果，隨訪1～3年，效果穩(wěn)定。結(jié)論對(duì)伴有牙頜畸形的前牙缺失(損)的患者，先進(jìn)行正畸治療，可以降低修復(fù)難度，達(dá)到口腔美學(xué)修復(fù)的目的。

隨著人們生活水平和知識(shí)水平的不斷提高，人們對(duì)牙齒美觀的要求也越來(lái)越高，單純用修復(fù)方法無(wú)法滿足一些因伴錯(cuò)頜畸形的前牙修復(fù)的患者需求。前牙由于位置的特殊性，多種原因造成的缺失(損)，不僅影響患者的口頜系統(tǒng)的功能，更有損其容貌美觀，影響身心健康。我們采用先正畸治療為修復(fù)創(chuàng)造良好條件，再修復(fù)治療，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我科2006～2009年修復(fù)前需要正畸治療的患者即既有錯(cuò)頜畸形又有前牙缺失(損)患者45例，男13歲，女32例，平均20～50歲，前牙缺失(損)的原因主要是外傷，其次為先天缺牙，另外因多生牙、錯(cuò)位牙、齲壞牙拔除等，錯(cuò)頜畸形主要表現(xiàn)為牙間隙、反牙合、深覆牙合、前牙低位、扭轉(zhuǎn)、牙齒向缺失側(cè)移位、斜軸、中線偏斜等，具體病例安氏1類20例，安氏2類10例，安氏3類15類，其中外傷冠折至齦下或平齦者5例。

1.2 治療方法 分析患者的畸形情況，缺損情況及主觀要求，正畸科醫(yī)生和修復(fù)科醫(yī)生會(huì)診，與患者進(jìn)行充分溝通，制訂出綜合治療方案。對(duì)患者先進(jìn)行口腔清潔，拆除不良修復(fù)體等治療前準(zhǔn)備，并根據(jù)需要進(jìn)行牙體牙髓病，牙周病相關(guān)治療后，然后開(kāi)始正畸治療。正畸方法多采用固定正畸或活動(dòng)固定聯(lián)合矯治方法，較簡(jiǎn)單的采用片段弓矯治，修復(fù)的方法為全瓷修復(fù)，烤瓷修復(fù)或樁冠修復(fù)。

1.3 正畸療程 復(fù)雜病例療程長(zhǎng)，最長(zhǎng)者達(dá)18個(gè)月，最短者3個(gè)月，正畸治療結(jié)束后立即進(jìn)行前牙修復(fù)。

2 結(jié)果

45例患者修復(fù)后不僅恢復(fù)牙列的完整性，也建立了正常的覆頜覆蓋及咬合關(guān)系，充分地改善了美觀和咀嚼功能，性能穩(wěn)定，隨訪三年無(wú)一例失敗和副作用發(fā)生，患者非常滿意。

2.1 典型病例

2.1.1 病例1 女，32歲，21缺失(12歲時(shí)例傷)，前牙散在間隙，11、22向缺隙側(cè)傾斜，無(wú)中線，22反牙合，后牙基本中性。主訴為要求有中線，門(mén)牙左右對(duì)稱，消除牙間隙，經(jīng)綜合設(shè)計(jì)及與患者徹底溝通后，達(dá)成一致意見(jiàn)。采用固定正畸6個(gè)月，排齊整平后，集中21間隙，烤瓷橋修復(fù)，美觀效果明顯，患者非常滿意。

2.1.2 病例2 男，26歲，11冠折至齦下，X線根長(zhǎng)尚可，21外翻，唇側(cè)錯(cuò)位，22近中扭轉(zhuǎn)，患者要求盡最大努力保留牙根，經(jīng)綜合設(shè)計(jì)及與患者溝通，采用11正畸助萌技術(shù)伸長(zhǎng)患牙，在助萌過(guò)程中，一直注意輕力牽引，35 g左右，不超過(guò)60 g［1］，經(jīng)過(guò)5 個(gè)月正畸治療，臨床牙冠長(zhǎng)度伸長(zhǎng)2mm，21、22 正軸排齊，鞏固2個(gè)月，21、11、12烤瓷橋固定修復(fù)，保持器保持22正常位置，效果滿意。

3 討論

3.1 修復(fù)前正畸的意義 在口腔修復(fù)工作中，常常會(huì)遇到一些疑難病例，口腔情況往往比常復(fù)雜［2］，如果單純常規(guī)修復(fù)，很難達(dá)到理想效果，即使勉強(qiáng)修復(fù)也難達(dá)到患者的功能與美觀要求，這就要求我們針對(duì)不同的患者的不同的要求，制訂個(gè)性化的治療方案。修復(fù)前正畸的目的是為修復(fù)缺失牙創(chuàng)造有利條件，降低修復(fù)難度，使修復(fù)后的牙齒排列整齊，牙體寬度和高度協(xié)調(diào)，使修復(fù)效果更完美［3］。現(xiàn)在義齒修復(fù)理論［4］也告訴我們，通過(guò)修復(fù)前正畸，已不僅是恢復(fù)咀嚼功能，還有效的改善牙及頜面部外觀。

3.2 矯治設(shè)計(jì)的特點(diǎn) 臨床上許多前牙缺失患者常有一定程度的錯(cuò)頜畸形如擁擠、反牙合、牙間隙、或基牙位置不當(dāng)?shù)取Ｕ委熓抢靡欢康娜笔чg隙用于消除擁擠，集中間隙，豎直傾斜鄰牙，調(diào)整錯(cuò)位傾斜扭轉(zhuǎn)牙，使口腔內(nèi)余留牙建立起正常的咬牙合生理狀態(tài)，為前牙的美容修復(fù)創(chuàng)造條件。

前牙外傷有一部分冠折病例，牙冠高度＜2 mm或者位于齦下，因冠短小，固位差，臨床上為增強(qiáng)固位常備至齦下較深的位置，破壞了生物學(xué)寬度，易引起慢性齦炎和局部牙周組織喪失，因此直接進(jìn)行修復(fù)，常會(huì)出現(xiàn)修復(fù)體脫落，松動(dòng)，折斷，導(dǎo)致修復(fù)失敗。本研究采用固定矯正技術(shù)增加殘根殘冠的臨床冠高度，使永遠(yuǎn)性修復(fù)的牙齒位于健全的牙體組織上，取得了“箍效應(yīng)的過(guò)程中”，所需要牙體預(yù)備高度增加了修復(fù)體的穩(wěn)定性，減少了基牙的繼發(fā)病變，降低了拔牙率［3，4］，通過(guò)增加殘根殘冠的臨床高度，重建生物學(xué)寬度，達(dá)到改善牙周及修復(fù)治療后的目的。有研究證實(shí)［5］，正畸助萌的過(guò)程沒(méi)有骨組織減少及骨吸收，在牙齒的伸長(zhǎng)過(guò)程中，新的牙槽骨也隨之產(chǎn)生，正畸力適當(dāng)，牙齒移動(dòng)速度適當(dāng)，拉長(zhǎng)的正畸力使牙齒連同牙槽骨一起拉入牙弓，這樣骨附著牙齦的高度在正畸移動(dòng)完成后相同于開(kāi)始治療的水平。本研究5例患者均取得滿意效果也證實(shí)這一點(diǎn)。需要強(qiáng)調(diào)的是在正畸過(guò)程中，應(yīng)采用輕而持續(xù)的力避免傾斜移動(dòng)，注意支抗設(shè)計(jì)［6］。

通過(guò)正畸治療后，去除一些病理化性錯(cuò)牙合因素，取得正常的牙缺失間隙后，再行義齒修復(fù)，可以糾正不良的咬頜關(guān)系，避免牙體預(yù)備時(shí)過(guò)多的磨除牙體組織，減少備牙量，盡可能多保存牙髓。

3.3 正畸與前牙修復(fù)中的審美 修復(fù)前正畸是為了達(dá)到修復(fù)美觀的目的，所以正畸治療中密切注意修復(fù)所要求的覆牙合覆蓋，牙齒的中線，間隙大小是否符合修復(fù)的需求，由于牙列缺損，牙弓有縮小的情況存在，一些病例矯治后仍感間隙不足，這就需要通過(guò)修復(fù)藝術(shù)加以彌補(bǔ)，比如在修復(fù)中調(diào)整義齒的牙體形態(tài)，形成錯(cuò)覺(jué)從而使前牙達(dá)到對(duì)稱協(xié)調(diào)美觀?？傊谛迯?fù)時(shí)充分考慮到牙齒的大小，形態(tài)，中線等問(wèn)題，這樣才能使正畸之后的前牙修復(fù)趨于完善。

［1］Tsatala Sk，Tsalikis L，Kaklamanos EG，etal.Ovthodontic and Periodonfal considevations inmanging teeth exhibiting significant delay in cruption，world Ovthod，2004，5:224-229．

［2］趙云鳳．現(xiàn)代固定修復(fù)．北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:44-45．

［3］邴宇慶．成人患者修復(fù)前正畸治療的體會(huì)．中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，6(11):44．

［4］錢(qián)江，陳玉琴．成人修復(fù)前正畸矯正30例臨床分析．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10(1):44．

［5］段銀鐘．口腔正畸生物學(xué)．西安:世界圖書(shū)出版公司，1994:124-138．

［6］林久祥．固定矯正器及技術(shù)的新進(jìn)度口腔醫(yī)學(xué)研究，2008，24(5):482．

450002 河南省鄭州市煤炭總醫(yī)院口腔科(丁虹 史玉花 邵晶晶 丁茜);河南省鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科(尚君蘭)

尚君蘭

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