梁美霞

頸臂叢聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉在鎖骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用

梁美霞

目的臨床觀察頸臂叢聯(lián)合阻滯麻醉用于鎖骨骨折手術(shù)的效果。方法隨機選取64例ASAⅠ-Ⅱ級鎖骨骨折患者，女28例，男36例;年齡18～56歲;體重48～73.4kg。分為兩組，麻醉方式采用頸臂叢聯(lián)合阻滯和頸叢麻醉。結(jié)果頸臂叢聯(lián)合組麻醉阻滯效果最好，其優(yōu)良率達(dá)100%，高于頸叢阻滯組(81.26%)(P＜0.05)。而2組不良反應(yīng)對比則差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論頸臂叢聯(lián)合神經(jīng)阻滯用于鎖骨骨折手術(shù)，阻滯效果明顯優(yōu)于頸叢神經(jīng)阻滯。

頸臂叢神經(jīng)阻滯;鎖骨骨折

鎖骨骨折是骨科常見外傷性疾病，麻醉方法有多種，以往常采用局麻+基礎(chǔ)麻醉、頸叢神經(jīng)阻滯、臂叢神經(jīng)阻滯，麻醉效果均不理想，近幾年來，我科采用頸臂叢聯(lián)合神經(jīng)阻滯，效果確切，無并發(fā)癥.報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)同定手術(shù)患者64例，年齡18～56歲;體重48～73.4 kg。ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，隨機分為兩組，一般情況組間無差異。A組:頸臂叢聯(lián)合阻滯麻醉32例。B組:頸叢阻滯麻醉32例。

1.2 方法 入室前肌內(nèi)注射安定10 mg，阿托品0.5 mg。開放靜脈通道后，患者平臥，頭偏向健側(cè)。取前中斜角肌肌間溝頂點作為肌間溝臂叢阻滯的穿刺點，皮膚常規(guī)消毒，7號針從穿刺點刺入，待患者訴手臂有異感時，回抽無血和腦脊液注入1%鹽酸利多卡因+0.25鹽酸布比卡因混合局麻藥15～2Oml，局麻藥中常規(guī)加入1∶20萬的。腎上腺素。頸叢阻滯取胸鎖乳突肌后緣中點與頸外靜脈交點下0.5 cm處為穿刺點。皮膚常規(guī)消毒，7號針從穿刺點垂直刺入，抵至頸4橫突稍退針少許，回抽無血和腦脊液注入相同的局麻藥3～5 ml，再退至頸淺筋膜下注入同樣的局麻藥3～5 nl。頸臂叢聯(lián)合阻滯則先行肌間溝臂叢阻滯，1 min后再行頸叢阻滯。相關(guān)操作方法和用藥相同。常規(guī)面罩吸氧。保持脈搏血氧飽和度在98%以上。

1.3 麻醉效果評估 ①優(yōu):完全無痛，術(shù)中不需輔用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，患者安靜;②手術(shù)野無痛，但術(shù)中牽拉時患者訴不適或感疼痛，需輔用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥;③ 差:手術(shù)野部分痛，阻滯不全，除需輔用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥外，還需追加局麻藥或改全麻。同時記錄有無膈神經(jīng)阻滯、喉返神經(jīng)阻滯、局麻藥中毒等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗對計數(shù)資料進行統(tǒng)計學(xué)分析。P＜0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

頸臂叢聯(lián)合組麻醉阻滯效果最好，其優(yōu)良率達(dá)100%，高于頸叢阻滯組(81.26%)(P＜0.05)。而兩組不良反應(yīng)對比則差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

叢神經(jīng)由第1～4頸椎脊神經(jīng)的前支組成，臂叢神經(jīng)由第5頸椎～第1胸椎脊神經(jīng)組成，有時第4頸椎、第2胸椎脊神經(jīng)的細(xì)支也參與臂叢神經(jīng)的組成［1］，而肩區(qū)手術(shù)區(qū)域的皮膚受頸淺叢分支鎖骨上神經(jīng)支配，鎖骨周圍的肌肉筋膜幾乎都由臂叢神經(jīng)支配，鎖骨上神經(jīng)共有3～4支，分為內(nèi)側(cè)、中間和外側(cè)，自頸叢發(fā)出后經(jīng)頸部縱行向下跨越鎖骨前面，主要分布胸前區(qū)上部和肩部皮膚［2］，部分起源于鎖骨內(nèi)側(cè)的胸大肌和部分起源于鎖骨外側(cè)端的三角肌由臂叢神經(jīng)支配;起源于胸骨柄、鎖骨內(nèi)側(cè)端的胸鎖乳突肌及頸前區(qū)、第2肋以上的胸壁、鎖骨上窩、肩部等處的皮膚由頸叢神經(jīng)支配，因此肩部手術(shù)應(yīng)阻滯第3～6頸椎，包括頸神經(jīng)叢和臂神經(jīng)叢。因此單純作肌間溝臂叢或頸叢阻滯往往有阻滯不完善或術(shù)中牽拉時患者感到不適和疼痛。而頸臂叢聯(lián)合阻滯則避免了這樣的不足，達(dá)到完善的阻滯效果。

頸臂叢聯(lián)合阻滯麻醉效果滿意，木中管理簡單。但相對而言，局麻藥用量增大，有2次操作，組織損傷增加，發(fā)生毒副反應(yīng)的機率可能增大。因此，需要注意的是，嚴(yán)格按操作規(guī)程進行，避免注入血管和椎管內(nèi)。在2次操作之間要有一定的間隔時問，以防單位時間內(nèi)局麻藥吸收過量中毒，同時，局麻藥中加入腎上腺素也有利于減緩局麻藥的吸收，延長局麻藥作用時間，防止局麻藥中毒。

［1］劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:596-600．

［2］徐恩多.局部解剖學(xué).第4版．北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:25-49．

532300廣西大新縣人民醫(yī)院麻醉科