陳繼紅 劉校瑾

無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床分析

陳繼紅 劉校瑾

目的評價無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果及優(yōu)勢。方法回顧分析120例患者的臨床資料。結(jié)果本組患者住院時間5～7 d;術(shù)后均獲隨訪，每年2次，隨訪至今，本組患者均無一例復(fù)發(fā)。結(jié)論疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)更符合機體的生理，明顯預(yù)防及降低疝的術(shù)后復(fù)發(fā)問題;其操作簡單，僅需疝囊充分高位分離，不求高位結(jié)扎，避免了分離過多組織;手術(shù)適應(yīng)證廣，適用于各種初發(fā)及復(fù)發(fā)的腹股溝疝;補片有良好的組織相容性，無排異反應(yīng)，有抗感染力，可促進纖維細胞在內(nèi)增長，使之能承受遠超過生理范圍內(nèi)的壓力;手術(shù)時間短，創(chuàng)口暴露于空氣中的時間短，減少了感染的機會;術(shù)后即可活動及進食，恢復(fù)快，明顯減少了醫(yī)療費用，值得臨床應(yīng)用。

無張力疝修補術(shù);腹股溝疝;高位分離

腹股溝疝是外科常見病和多發(fā)病，多采取手術(shù)治療，傳統(tǒng)的腹股溝疝修補術(shù)通常都是用患者已有缺陷的鄰近組織進行修復(fù)，此術(shù)式破壞了原有的生理解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如疼痛及復(fù)發(fā)等。疝環(huán)充填式無張力補片修補術(shù)是一種利用人工復(fù)合材料進行無張力疝修補的最新方法，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、切口無張力、術(shù)后恢復(fù)快、患者痛苦小及住院時間短等諸多優(yōu)點。我院2007年2月至2011年2月采用疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)共修補120例腹股溝疝，效果較好，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例，男102例，女18例;年齡41～76歲;斜疝106例，直疝14例;單側(cè)114例，雙側(cè)6例;復(fù)發(fā)性腹股溝疝3例;同時伴有心腦血管疾病、糖尿病、慢性支氣管炎、習慣性便秘者21例。

1.2 手術(shù)方法 采用聚丙烯單絲編織的疝填充補片，一套錐形疝環(huán)充填物和成型補片;本組均采用連續(xù)硬膜外麻醉，切口同傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)，長4～7 cm，在腹外斜肌腱膜切開后兩側(cè)分離范圍相當于成型補片大小，疝囊高位游離至頸部，小疝囊不切開，直接經(jīng)內(nèi)環(huán)口內(nèi)翻入腹腔，大疝囊成型后內(nèi)翻入腹腔，疝環(huán)超過4 cm者需縮至2.5 cm;將錐形充填物充填入疝環(huán)內(nèi)，充填物外瓣與內(nèi)環(huán)周圍的腹橫筋膜固定4～6針，然后于精索后方置入補片，使其平整覆蓋在腹橫筋膜表面，補片四周與腹內(nèi)斜肌、腹橫肌腱弓、腹股溝韌帶等固定6～8針，保持平整，防止補片卷曲，最后間斷縫合腹外斜肌腱膜及切口;對疝囊較大的患者，陰囊低位截孔放置引流條，防止術(shù)后陰囊血腫;術(shù)后切口沙袋壓迫24 h，麻醉作用消失后即可下床活動;1周后拆線，后期用0/4可吸收線皮內(nèi)縫合，不需拆線。

2 結(jié)果

本組患者手術(shù)時間最短20 min，最長60 min，平均40 min;患者術(shù)后6 h可進食，24 h后可起床活動，無腹股溝區(qū)緊縮感，無疼痛，術(shù)后2～5 d切口愈合出院，患者可自由活動，日常生活無受限;術(shù)后無一例發(fā)生切口感染及心肺腦并發(fā)癥，術(shù)后5例出現(xiàn)尿潴留，3例切口輕微隆起并有異物感，給予相應(yīng)治療后均獲得痊愈;無陰囊積液、傷口感染及其他并發(fā)癥發(fā)生;本組患者住院時間5～7 d;術(shù)后均獲隨訪，每年2次，隨訪至今，本組患者均無一例復(fù)發(fā)。

3 討論

腹股溝疝是外科常見病，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，傳統(tǒng)的疝修補術(shù)不僅能破壞原有的生理解剖結(jié)構(gòu)，而且在術(shù)后疼痛、康復(fù)時間、復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥等方面仍有它的不足之處，最根本的缺陷在于高張力的縫合及腹股溝區(qū)廣泛的游離解剖，且手術(shù)前后需要禁食，術(shù)后需臥床及留置尿管且輸液多，使并發(fā)癥增加，住院時間長，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高;疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)是以人工生物材料作為補片，取材方便，具有良好的組織相容性，無排異反應(yīng)，且有一定的抗感染力。通過網(wǎng)孔、組織與網(wǎng)片在數(shù)分鐘粘合固定，促成大量成纖維細胞進入網(wǎng)片內(nèi)，加強了局部組織的強度;應(yīng)用錐形充填物填塞疝環(huán)并四周固定，可使內(nèi)環(huán)口消失，且當腹壓增高時，充填物可使腹腔壓力四周分散，以降低腹股溝疝的復(fù)發(fā)率;成型補片放置于精素后方，同時覆蓋腹股溝管內(nèi)環(huán)以及海氏三角區(qū)，通過組織的粘合作用以及成纖維細胞的滲透作用，使腹股管后壁更牢固;成型補法的使用在治療上更符合人體的生理解剖結(jié)構(gòu)，明顯減輕局部疼痛，降低了腹股溝疝的復(fù)發(fā)率。

并發(fā)癥:陰囊水腫:術(shù)野創(chuàng)傷組織滲出，剝離橫斷疝囊后將遠端疝囊仍保留在原處，作為筋膜組織的囊壁繼續(xù)分泌液體可形成積液，當殘留的疝囊組織較大時分泌液體過多，疏松組織不能快速吸收，導(dǎo)致陰囊水腫;老年有低蛋白血癥者也易發(fā)生術(shù)后陰囊水腫;手術(shù)中處理淋巴管致淋巴回流受阻;手術(shù)中精索損傷或縫合緊密壓迫較緊;應(yīng)指導(dǎo)患者臥床休息，加強消炎及營養(yǎng)支持，陰囊抬高;水腫部位用硫酸鎂濕敷或用皮硝外敷;對疝囊較大的患者，陰囊低位截孔放置引流條，防止術(shù)后陰囊血腫。局部硬塊異物感:局部硬塊異物感是由于網(wǎng)塞網(wǎng)片系人工合成材料，不能被吸收，且該材料有相對粗糙的表面及其大量存在的10 mm直徑的空隙，增加了成纖維母細胞反應(yīng)，大量成纖維細胞進入網(wǎng)塞或網(wǎng)片可能是造成局部硬塊的原因之一;術(shù)中網(wǎng)塞未完全塞入疝環(huán)，加之伴有腹壓增加疾病的患者，術(shù)后網(wǎng)塞向體表突起，出現(xiàn)局部硬塊異物感。疼痛:腹股溝疝手術(shù)中，對內(nèi)環(huán)、外環(huán)、精索處的處理不當都可造成不同程度的神經(jīng)被結(jié)扎、切斷，致腹股溝疝手術(shù)后局部不適及疼痛;補片縫合固定時，進針過深而縫在恥骨骨膜，造成術(shù)后恥骨炎也可形成疼痛;打開腹外斜肌腱膜時損傷髂腹下及髂腹股溝神經(jīng)，術(shù)后形成神經(jīng)瘤，大多患者隨時間推移疼痛均可緩解。臨床醫(yī)師充分認識到上述并發(fā)癥的原因就可避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。

通過本組觀察，疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)具有以下優(yōu)勢:更符合機體的生理，明顯預(yù)防及降低疝的術(shù)后復(fù)發(fā)問題;其操作簡單，僅需疝囊充分高位分離，不求高位結(jié)扎，避免了分離過多組織;手術(shù)適應(yīng)證廣，適用于各種初發(fā)及復(fù)發(fā)的腹股溝疝;補片有良好的組織相容性，無排異反應(yīng)，有抗感染力，可促進纖維細胞在內(nèi)增長，使之能承受遠超過生理范圍內(nèi)的壓力;手術(shù)時間短，創(chuàng)口暴露于空氣中的時間短，減少了感染的機會;術(shù)后即可活動及進食，恢復(fù)快，明顯減少了醫(yī)療費用，更適合于有心腦血管疾病的高齡患者，值得臨床應(yīng)用。

［1］吳肇漢.無張力疝修補術(shù)-疝修補手術(shù)的新趨勢.中國實用外科雜志，2001，2(2):65．

［2］楊鵬．疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝260例分析．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(10):1215-1216．

［3］王子錫．疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝80例．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(13):1617-1618．

［4］李斌.疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療老年腹股溝斜疝56例療效觀察.中國誤診學(xué)雜志，2006，6(3):508-509．

［5］何運良．無張力疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝50例報告.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2006，3(6):15-16．

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