高恒梅

硬膜外阻滯麻醉加以導(dǎo)樂用于無痛分娩的臨床觀察

高恒梅

目的探討硬膜外阻滯麻醉加導(dǎo)樂陪伴用于無痛分娩的效果。方法將我院分娩的孕婦100例，選擇50例無麻醉禁忌癥，無妊娠合并癥的患者作為觀察組，進(jìn)行硬膜外麻醉加以導(dǎo)樂陪伴分娩，另50例作為對(duì)照組采用傳統(tǒng)方式進(jìn)行分娩。比較兩組患者的鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率以及對(duì)新生兒的影響。結(jié)果觀察組的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組、剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組且產(chǎn)后2 h出血量、各產(chǎn)程時(shí)間以及新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論硬膜外阻滯麻醉加以導(dǎo)樂能夠明顯減輕產(chǎn)婦痛疼程度，減少產(chǎn)后出血量，縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息發(fā)生率，其臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)分娩方法，值得推廣應(yīng)用。

硬膜外阻滯麻醉;導(dǎo)樂;無痛分娩;臨床觀察

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和生活水平的提高以及產(chǎn)婦對(duì)于產(chǎn)痛的恐懼，越來越多的患者要求進(jìn)行無痛分娩，且需專人陪護(hù)［1］。我院2009年2月以來采用硬膜外阻滯麻醉加以導(dǎo)樂用于無痛分娩，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月到2011年3月于我院產(chǎn)科的足月產(chǎn)婦，無剖宮產(chǎn)指證，自愿要求無痛分娩和導(dǎo)樂陪伴的50例為觀察組;另選擇同期常規(guī)分娩的50例產(chǎn)婦為對(duì)照組。對(duì)照組50例，年齡(26.8±5.2)歲，孕(39.2±0.8)周;觀察組50例，年齡(27.2±5.6)歲，孕(39.1±0.9)周。兩組患者的年齡和孕周比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)分娩方式，未進(jìn)行任何鎮(zhèn)痛措施，未進(jìn)行導(dǎo)樂陪伴;觀察組采用硬膜外阻滯加以導(dǎo)樂。當(dāng)宮口開大2～3 min時(shí)，取L2-3椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺并向頭端置管，成功后取平臥位，先推入試驗(yàn)劑量2%利多卡因10 ml，5 min后即可出現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果。穿刺導(dǎo)管外端接100 ml鎮(zhèn)痛泵(內(nèi)含0.5%布比卡因30 m l和芬太尼1 mg，用0.9%生理鹽水10 ml稀釋至100 m l)持續(xù)低流量給藥，以維持鎮(zhèn)痛效果，分娩結(jié)束后可24 h維持鎮(zhèn)痛或拔除硬膜外導(dǎo)管。由1名導(dǎo)樂助產(chǎn)士陪同。從宮口開大2～3 cm開始一直陪同到產(chǎn)后2h送產(chǎn)婦回房。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組的各產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率，評(píng)定兩組的鎮(zhèn)痛效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，一般資料用標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 鎮(zhèn)痛效果根據(jù)WHO痛疼評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效:無痛。有效:僅有輕微腰腹疼痛;無效:明顯腰腹疼痛或強(qiáng)烈腰腹疼痛。觀察組的顯效率84%和總有效率96%均明顯高于對(duì)照組(0%、54%)(P＜0.05)。

2.2 產(chǎn)程時(shí)間 觀察組的各產(chǎn)程時(shí)間(Ⅰ:325.2±117.8、Ⅱ:46.5±21.2、Ⅲ:6.1±1.2，總產(chǎn)程:377.3±128.0)均明顯短于對(duì)照組(Ⅰ:528.1±215.0、Ⅱ:76.2±43.9、Ⅲ:7.8±2.2、總產(chǎn)程:611.1±254.2)(P＜0.05)。

2.3 剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量以及新生兒窒息發(fā)生率 觀察組的剖宮產(chǎn)率為10.0%，產(chǎn)后2 h出血量為(146.5±20.6)m l，新生兒窒息發(fā)生率為8.0%明顯低于對(duì)照組的54.0%，(246.2±33.2)ml和20.0%(P＜0.05)。

3 討論

理想的分娩鎮(zhèn)痛方法應(yīng)具有良好的鎮(zhèn)痛效果，且對(duì)宮縮和子宮血流無影響，不使分娩過程延長(zhǎng)、停滯或?qū)е庐a(chǎn)后出血，不抑制胎兒的呼吸及循環(huán)，產(chǎn)婦應(yīng)保持清醒，運(yùn)動(dòng)不受影響［2］。最近的研究表明，硬膜外阻滯麻醉是產(chǎn)科鎮(zhèn)痛最好的方法，其給藥時(shí)間一般掌握在宮口開大2～3 cm時(shí)進(jìn)行腰椎穿刺，如鎮(zhèn)痛過早，宮縮易受抑制，宮口擴(kuò)張率減慢，易出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)甚至產(chǎn)程停滯，鎮(zhèn)痛過晚則有失鎮(zhèn)痛效。導(dǎo)樂是指一個(gè)既有醫(yī)學(xué)知識(shí)又有處理產(chǎn)程經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士，經(jīng)過特殊的課程訓(xùn)練上崗，“一對(duì)一”地指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩，為產(chǎn)婦提供心理、生理和情感上的科學(xué)治療，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并予以糾正。已有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為在無痛分娩過程中加以導(dǎo)樂陪伴能夠限制縮短產(chǎn)程、降低產(chǎn)后出血量和降低產(chǎn)婦的恐懼心理，有利于生產(chǎn)過程的順利進(jìn)行。本文將硬膜外阻滯麻醉與導(dǎo)樂相結(jié)合用于50例產(chǎn)婦的無痛分娩過程中，研究結(jié)果顯示，觀察組鎮(zhèn)痛顯效率和有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組的各產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，觀察組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后2 h出血量以及新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，充分說明兩者結(jié)合用于無痛分娩的效果良好，值得推廣應(yīng)用。

［1］蔣勁竹.導(dǎo)樂式分娩的臨床應(yīng)用觀察.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(13):1383-1384．

［2］李軍霞.硬膜外阻滯麻醉在分娩中的應(yīng)用體會(huì).中華醫(yī)護(hù)雜志，2006，3(5):407-408．

277500山東省滕州市婦幼保健院