裴立紅

牙根縱裂的48例臨床分析

裴立紅

牙根縱裂在臨床上較常見(jiàn)，但診斷困難，X光片有時(shí)很難拍到(牙根有重疊)，肉眼又看不到，醫(yī)生無(wú)從下手，給患者造成長(zhǎng)時(shí)間痛苦，患者多為中老年人，如果防患于未然，多保留一顆牙齒，意味著生活質(zhì)量的提高。牙根縱裂可以預(yù)防，裂開(kāi)的牙也可以不必全部拔除。

牙根縱裂;臨床分析

牙根縱裂是指發(fā)生在牙根的縱形裂開(kāi)，未波及牙冠，臨床不易確診，很多直到牙冠完全裂開(kāi)才確診的，我從2002～2010年間對(duì)48例牙根縱裂患者作一總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002～2010年在我科經(jīng)確診的根裂患者48例，根裂3年以下的22例，一年內(nèi)的8例，近期的18例，其中5例牙冠完全正常，無(wú)明顯的臨床癥狀，8例有牙冠隱裂，10例牙冠磨耗不均，牙冠成“鍋”形，其余均為死髓牙。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 活髓牙，早期冷熱刺激痛，咀嚼痛，牙齦色澤正常，有的有牙冠隱裂或有咀嚼硬東西病史后牙齒疼痛，但無(wú)明顯的松動(dòng)度，后期牙齦反復(fù)發(fā)炎，時(shí)好時(shí)壞，口服消炎藥無(wú)明顯效果。

1.2.2 死髓牙，牙周出現(xiàn)竇道，牙周袋形成，反復(fù)出現(xiàn)脹痛或突然出現(xiàn)咬頜痛。牙冠正常，松動(dòng)度不明顯，其中有3例無(wú)緩解的劇痛，封藥點(diǎn)滴皆無(wú)效，數(shù)天冠根完全裂開(kāi)，疼痛立即緩解。

1.3 治療方法 X光觀根尖的1/3部分陰影增寬，有的全部根尖增寬。不管其長(zhǎng)度如何，增寬的部分均通過(guò)根尖孔，且在根尖處增寬明顯。已根充的充填物變得稀疏，根尖部有陰影［1］。

1.3.1 如果是單根縱裂的牙，臨床上比較好確診，及早拔除，以免牙槽骨吸收更多，有6例確診后即行拔除。

1.3.2 如果是雙根或多根牙，有一側(cè)未松動(dòng)，且牙根未吸收，長(zhǎng)度可以，予以保留，行牙半切除術(shù)，保留的部分進(jìn)行根管治療，行冠套修復(fù)。

1.3.3 療效評(píng)定 所有保留的部分均在半年至三年的復(fù)查。療效評(píng)定依據(jù):①患者主觀評(píng)價(jià)，通過(guò)電話隨訪或復(fù)診。滿意:對(duì)修復(fù)外觀滿意，無(wú)不適，恢復(fù)了咀嚼功能;不滿意:修復(fù)體不美觀，達(dá)不到咀嚼效果;②修復(fù)體及基牙的評(píng)價(jià)。標(biāo)準(zhǔn)如下:達(dá)標(biāo):邊緣密合性好﹑穩(wěn)固﹑無(wú)松動(dòng)脫落﹑無(wú)牙周損傷﹑咀嚼功能正常，牙槽骨無(wú)進(jìn)一步萎縮，根尖無(wú)陰影;不達(dá)標(biāo):修復(fù)體穩(wěn)定性差，咀嚼功能差，修復(fù)體松動(dòng)脫落，X光觀根尖陰影，牙槽骨吸收［2］。

成功32例，有4例失敗，其中3例咬頜力過(guò)大，根又裂開(kāi)，1例治療失敗，牙根松動(dòng)，最后拔除。

2 結(jié)果

48例患者中，有12例拔除，其中6例為單根，另6例冠根分裂時(shí)間太久，兩側(cè)均松動(dòng)，且牙槽骨已吸收。有36例保留患牙的一部分，行使正常功能，效果良好。

3 討論

縱裂的病因可以歸納以下幾點(diǎn):

3.1 活髓牙 慢性持續(xù)的創(chuàng)傷頜力，咬頜緊，深覆頜，磨耗不均，牙尖高聳，導(dǎo)致冠根折，也有牙根發(fā)育缺陷，如扁根或發(fā)育溝延伸至牙根，遇到突然外力導(dǎo)致根折。

3.2 死髓牙 由于牙本質(zhì)脫水失去彈性，牙變脆，牙的抗折力降低，經(jīng)過(guò)根管的治療后，牙膠尖側(cè)壓，充填力過(guò)大，或者不合適的根管樁，直徑過(guò)大，或者應(yīng)力比較集中，一個(gè)小的直接外力導(dǎo)致根折。

在臨床上，減少根折，除了患者的因素外，醫(yī)生的因素也很重要。許多在臨床上可以避免，如遇到陡峭的尖、銳棱，先行調(diào)磨。有發(fā)育缺陷的可及早作冠套修復(fù)。對(duì)于已經(jīng)做過(guò)根管治療的病牙，也要做冠套修復(fù)。備根管樁一定用慢速鉆，由小到大，按常規(guī)操作。在盡量保存健康牙體組織的原則下，修整無(wú)支持的牙齒結(jié)構(gòu)。使得保留的健康牙體組織成為核的一部分。這種樁核具有應(yīng)力分布均勻，減少應(yīng)力集中的形成［3］。

臨床上根折導(dǎo)致拔牙，不僅患者痛苦，醫(yī)生也功虧一簣，不是所有牙縱裂的患牙均需拔除，應(yīng)分別對(duì)待。如多根牙只拔除裂開(kāi)的部分，余下的治療后可行使正常牙的功能。醫(yī)生責(zé)任心要強(qiáng)，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素及時(shí)解決，除了自己嚴(yán)格按規(guī)程辦，囑患者也要到位，醫(yī)患共贏，和諧共處。

［1］樊明文，周學(xué)東.牙體牙髓病學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:142．

［2］地里夏提，李姝慧.老年人后牙烤瓷修復(fù)高位肩臺(tái)應(yīng)用體會(huì).中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，7(5):284-285．

［3］齊靜，吳彩杰，等.老年人殘根殘冠的保留修復(fù).中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，7(4):232-234．

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