范桂紅 關(guān)淑芬 方淑彩 王桂梅

子宮內(nèi)膜異位癥66例的護(hù)理分析

范桂紅 關(guān)淑芬 方淑彩 王桂梅

目的探討子宮內(nèi)膜異位癥的有效護(hù)理方法。方法對(duì)66例子宮內(nèi)膜異位癥患者在月經(jīng)間期行腹腔鏡手術(shù)并實(shí)施了心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、病情觀察與一般護(hù)理、引流管護(hù)理、用藥護(hù)理和出院指導(dǎo)等多項(xiàng)綜合護(hù)理措施。結(jié)果經(jīng)精心的圍手術(shù)期護(hù)理，本組患者手術(shù)順利，經(jīng)療效判定，緩解38例，改善25例，總有效率95.5%。結(jié)論及時(shí)有效的圍手術(shù)期綜合護(hù)理對(duì)于保證療效、預(yù)防復(fù)發(fā)，促進(jìn)患者早日康復(fù)具有重要作用。

子宮內(nèi)膜異位癥;護(hù)理;體會(huì)

子宮內(nèi)膜異位癥是雌激素依賴性疾病，多發(fā)于生育年齡的婦女，易復(fù)發(fā)治療難徹底，目前治療方式主要以腹腔鏡手術(shù)為主［1］。筆者對(duì)66例子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行了綜合護(hù)理觀察，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組66例，年齡26～51歲，平均36歲。主要臨床表現(xiàn)有月經(jīng)頻發(fā)、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、痛經(jīng)進(jìn)行性加重、不規(guī)則出血和不孕等，均按文獻(xiàn)［2］確診為子宮內(nèi)膜異位癥。所有患者均根據(jù)AFS修正子宮內(nèi)膜異位癥分期法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在腹腔鏡下進(jìn)行分期后，行子宮內(nèi)膜異位癥病灶清除，包括盆腔黏連松解術(shù)、卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)及子宮懸吊術(shù)，并行卵巢修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后給予口服米非司酮片25mg/d，共6個(gè)月。經(jīng)精心的圍手術(shù)期護(hù)理，本組患者手術(shù)順利，經(jīng)療效判定，緩解38例，改善25例，總有效率95.5%。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 熱情接待患者，主動(dòng)進(jìn)行交流溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，隨時(shí)了解患者的心態(tài)和需求。以通俗易懂的語言介紹子宮內(nèi)膜異位癥的有關(guān)知識(shí)，告訴患者月經(jīng)紊亂，陰道反復(fù)流血，經(jīng)量多等不適在手術(shù)治療后會(huì)消失，向患者講解手術(shù)的必要性和注意事項(xiàng)。通過心理護(hù)理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1 d協(xié)助患者清潔沐浴，洗頭更衣，剪指甲，注意勿受涼，以免感冒影響手術(shù)，做好皮膚準(zhǔn)備及皮試、備血等。術(shù)前晚嚴(yán)格進(jìn)行陰道清潔及腸道準(zhǔn)備，進(jìn)半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，午夜后禁食、禁飲，給予必要的鎮(zhèn)靜劑，以保持足夠的睡眠，留置導(dǎo)尿管，注射術(shù)前基礎(chǔ)麻醉藥，送患者進(jìn)手術(shù)室。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 病情觀察與一般護(hù)理 術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入氣管。腰麻患者術(shù)后需平臥6 h，生命體征平穩(wěn)后改半臥位。嚴(yán)密觀察患者生命體征，給予持續(xù)低流量吸氧，保持輸液管、導(dǎo)尿管通暢，鼓勵(lì)患者早活動(dòng)，術(shù)后起床活動(dòng)有利于促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少腹腔內(nèi)粘連，促進(jìn)消化功能，有利于恢復(fù)。第一次起床活動(dòng)時(shí)應(yīng)由家屬或護(hù)士攙扶站立，注意觀察臉色、脈搏，防止直立性低血壓。做好飲食護(hù)理，術(shù)后8 h進(jìn)流質(zhì)，以靜脈輸液供給營養(yǎng)及水分，肛門排氣后改半流質(zhì)，以后給予高蛋白高維生素易消化飲食，以利機(jī)體恢復(fù)。注意術(shù)后個(gè)人衛(wèi)生，留置導(dǎo)尿管者每日進(jìn)行兩次尿道口護(hù)理，拔除尿管后每日溫開水清洗外陰，保持皮膚清潔干燥。

2.3.2 引流管的護(hù)理 子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后有時(shí)需放置引流管，患者轉(zhuǎn)入病房后需作標(biāo)志并接瓶，分別觀察記錄引流液的量及性狀，準(zhǔn)確記錄液體量，引流管如無液體流出可能管道被堵塞，如引流液為血性且流速快或量多，應(yīng)通知醫(yī)生處理?；颊叻怼⑾麓?、排便時(shí)應(yīng)防止引流管脫出或折斷。需負(fù)壓引流者，應(yīng)調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并注意維持負(fù)壓狀態(tài)，以利及時(shí)清除積液。

2.3.3 用藥護(hù)理 子宮內(nèi)膜異位癥是一種激素依賴性疾病，依賴于卵巢激素的分泌，手術(shù)治療并不能達(dá)到完全根治的目的，因而極易復(fù)發(fā)。為了預(yù)防復(fù)發(fā)，術(shù)前、術(shù)后需配合藥物治療。本組患者術(shù)后均給予口服米非司酮6個(gè)月。用藥前應(yīng)耐心說明藥物治療的重要性，告知服藥方法及副作用等，服藥期間注意觀察療效和藥物不良反應(yīng)。

2.3.4 防止醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生［3］凡進(jìn)入宮腔的腹部手術(shù)均應(yīng)保持腹壁和子宮切口，避免將子宮內(nèi)膜帶至腹壁，護(hù)士要保持好手術(shù)的切口，勤換被子宮腔血液、子宮內(nèi)膜污染的手套、器械、腸線等，人工流產(chǎn)負(fù)壓不應(yīng)過高，降壓不應(yīng)過快，防止宮腔負(fù)壓突然降低，大量空氣從宮口進(jìn)入宮腔，使宮腔內(nèi)子宮內(nèi)膜碎片逆流入輸卵管及盆腔。宮頸電熨、冷凍、激光等手術(shù)時(shí)間應(yīng)選擇在經(jīng)凈后盡早施行，必要時(shí)術(shù)后服避孕藥或婦康片1個(gè)月，延遲下次月經(jīng)來潮日期，避免下次經(jīng)血中內(nèi)膜種植于手術(shù)后尚束愈合的宮頸表面，造成宮頸子宮內(nèi)膜異位癥，經(jīng)期避免作婦科檢查，月經(jīng)未凈及診斷性刮宮后不作輸卵管檢查手術(shù)。

2.4 出院指導(dǎo) 子宮內(nèi)膜異位癥的治療是一個(gè)有計(jì)劃的、長期的過程。因此，出院前應(yīng)為患者制定詳細(xì)的出院后治療計(jì)劃，其中包括:藥物服用的方法及注意事項(xiàng)、休息、飲食、定期復(fù)查等內(nèi)容，并告訴患者咨詢電話，以方便患者有疑問時(shí)及時(shí)咨詢。同時(shí)留下隨訪電話，進(jìn)行術(shù)后跟蹤訪視。囑患者在工作生活中，注意保持良好心態(tài)，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，以提高機(jī)體的免疫力，促進(jìn)機(jī)體盡快康復(fù)。

總之，有效的圍手術(shù)期綜合護(hù)理對(duì)于保證療效、預(yù)防復(fù)發(fā)，促進(jìn)內(nèi)異癥患者早日康復(fù)具有重要作用。

［1］羅寶華，謝偉.孕三烯酮聯(lián)合米非司酮用于腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后的臨床研究.中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4(8):148-149．

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005:354-362．

［3］鄭玲燕.92例子宮內(nèi)膜異位癥的圍術(shù)期護(hù)理.河北醫(yī)學(xué)，2001，7(9):842-843．

161041齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院