李培菊 謝燕 閆瑞香

主動脈夾層覆膜支架植入術護理配合及術后觀察

李培菊 謝燕 閆瑞香

目的探討主動脈夾層覆膜支架植入術護理配合及術后觀察。方法通過對12例患者的護理與觀察，認為有效的心理護理、基礎護理、完善的術前檢查、嚴密的病情觀察、精心的術后護理是保證手術成功，促進康復的關鍵。本組12例患者由于護理措施到位、監(jiān)測病情嚴密，均痊愈出院，隨訪3個月，支架無移位、無嚴重心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。結論在主動脈夾層覆膜支架植入術中，護理配合及術后觀察尤為重要。

主動脈夾層;覆膜支架植入術;護理配合;術后觀察

主動脈夾層是指在主動脈壁存在或不存在自身病變的基礎上，并在一系列可能外因(如高血壓、外傷等)的作用下導致主動脈內膜撕裂，血液由內膜撕裂口進入主動脈壁中層，造成主動脈中層沿長軸分離，從而使主動脈管腔呈現(xiàn)真假兩腔的一種病理狀態(tài)［1］，其特點是發(fā)病突然、進展迅速、病死率高。從2009年5月至2011年3月共收治15例主動脈夾層患者，其中兩例因年齡偏大，一例因家庭經濟情況所限選擇保守治療外，其余12例均行帶膜支架植入術，術后效果良好?，F(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組12例，男9例，女3例，年齡28～58歲，均有胸背部突發(fā)性劇烈疼痛史，7～12年高血壓病史。術前均行超聲、CT和MRI檢查以確診。主動脈造影顯示均屬DeBakeyⅢ型，破口處均位于左鎖骨下動脈開口2～4 cm，屬于介入治療適應證。

1.2 手術方法 平臥，消毒，鋪巾，經左肱動脈穿刺行主動脈造影，確定破口的部位、大小及范圍，決定內支架的規(guī)格、類型。右腹股溝區(qū)皮膚作長約3 cm的縱行切口分離股動脈，行股動脈穿刺，送入帶膜支架到病變部位釋放支架，退出輸送器。再次造影，見破口完全封閉，手術成功。

1.3 結果 12例手術患者均獲成功。術后造影顯示:破口均封閉，無殘余分流;術后住院14～20 d，均治愈出院。

2 護理配合

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 護理人員應及時安慰患者、消除緊張恐懼心理，以最佳心態(tài)接受治療。

2.1.2 基礎護理 保持室內安靜、整潔，溫濕度適宜，減少陪護及探視人員，避免情緒激動。術前絕對臥床休息，盡量減少床上活動［2］。

2.1.3 控制血壓、減慢心率給重癥心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測心率及血壓的變化，保持收縮壓100～110 mm Hg，控制心率60～70次/min，可有效地延緩或終止夾層血腫繼續(xù)伸延。

2.1.4 鎮(zhèn)靜止痛 疼痛是主動脈夾層發(fā)展的重要標志和主要癥狀，疼痛劇烈時給哌替啶50～100 mg肌內注射，可達到鎮(zhèn)靜、止痛效果。

2.1.6 術前準備 術前完善各項檢查，備皮、配血、禁食，左下肢留置7號留置針，留置尿管。

2.2 術中護理

2.2.1 監(jiān)測生命體征變化 嚴密觀察心電、血壓及血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，釋放支架時將收縮壓控制在80～90 mm Hg，心率控制在80次/min以下，以減少釋放時阻力，避免支架移位。

2.2.2 選擇局部麻醉 手術進行時應確?；颊甙察o，以免穿刺引起煩躁，血壓升高而影響手術，必要時應用哌替啶。

2.2.3 選擇全麻 呼吸機的護理尤為重要，密切觀察神志變化，保持呼吸道通暢。一旦患者神志清醒，生命體征穩(wěn)定，SpO2維持在95%以上，應盡早撤機。撤機前要吸凈痰液，拔除插管后給氧氣吸入，必要時給約束帶應用。

2.3 術后觀察

2.3.1 生命體征觀察 給重癥心電監(jiān)護，控制收縮壓在90～110 mm Hg，舒張壓在60～70 mm Hg之間，心率在60～70次/min［3］。密切觀察體溫變化，必要時給予物理降溫及抗生素應用。

2.3.2 術肢及切口的護理 左上肢動脈鞘管拔出后加壓包扎6 h，密切觀察術肢皮膚顏色是否青紫、麻木、動脈搏動是否減弱，壓力大小以穿刺處不出血為準。股動脈切口，一般術后3 d換藥，7 d拆線，給抗生素預防感染。

2.3.3 術后飲食的護理 給低鹽低脂，高蛋白富含維生素、少刺激，易消化飲食;避免過飽，保持大便通暢，便秘者，給緩瀉劑應用，防止因用力排便，導致主動脈夾層破裂。

2.3.4 嚴密觀察尿量 指導患者多飲水2000～2500 ml/d，適當補液，以利造影劑的排出，預防腎損害。

2.3.5 應用抗凝藥物的觀察及護理 嚴密觀察穿刺部位、皮膚黏膜、牙齦及消化道等有無出血傾向，預防局部滲血、血腫。

2.3.6 出院指導 保持情緒穩(wěn)定、不做劇烈活動及重體力勞動，生活規(guī)律，合理調節(jié)飲食，不食動物內臟，禁煙酒［4］，定期檢查血壓，按醫(yī)囑服藥，術后定期復查，不適及時就診。

［1］胡大一，馬長生.心臟病學實踐.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:767．

［2］汪承滋，劉治晏，敖薪.實用重癥監(jiān)護學.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:153．

［3］郭加強，吳青玉.心臟外科護理學.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:838-877．

［4］劉琦.主動脈夾層瘤圍術期的護理.護理研究，2006，20(11):3045．

453002 河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院(李培菊 謝燕);河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院(閆瑞香)