孫建華

淺談老年人骨折后的護(hù)理體會(huì)

孫建華

隨著我國(guó)人口的老齡化，老年人骨折病例越來(lái)越多。如何提高老年人的生活質(zhì)量，用最佳的方法抵御骨折給老年人帶來(lái)的痛苦是擺在我們護(hù)理工作者面前的關(guān)鍵問(wèn)題。

老年患者;骨折;護(hù)理

1 老年人骨折的特點(diǎn)

老年人骨丟失嚴(yán)重時(shí)造成骨質(zhì)疏松，骨的強(qiáng)度降低，遇到輕度外傷如:跌倒、汽車顛簸等即可引起骨折。因此，老年人骨折是以骨質(zhì)疏松為基礎(chǔ)的，骨質(zhì)疏松是骨折的危險(xiǎn)因素。這類骨折常見(jiàn)的是胸、腰椎壓縮性骨折、股骨頸及股骨粗隆間骨折、橈骨遠(yuǎn)端(科雷氏)骨折和肱骨外科頸骨折。健康狀況不佳，有重要臟器疾病如:有高血壓、冠心病、偏癱時(shí)骨折的機(jī)會(huì)增多。老年骨折患者也常伴有高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、糖尿病等疾病，這是老年骨折患者的特點(diǎn)。骨折是一種嚴(yán)重創(chuàng)傷，可以使原有疾病加重。胸腰椎壓縮性骨折、股骨頸及股骨粗隆間骨折需要長(zhǎng)期臥床時(shí)可以引起肺炎、褥瘡及下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。在骨折護(hù)理過(guò)程中要針對(duì)這些特點(diǎn)采取相應(yīng)措施。

2 老年人骨折后的臨床護(hù)理

老年人骨折后應(yīng)盡快教會(huì)患者在床上大、小便的方法;除了耐心、細(xì)致的為患者講解外，還要讓患者認(rèn)識(shí)到學(xué)會(huì)這一方法對(duì)日后生活的重要性。不要輕易為患者留置導(dǎo)尿，否則既不利于控制泌尿系感染，也不利于其他方面的護(hù)理。骨折作為老年人一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，一旦發(fā)生骨折后，老年人的身體狀況一般難以抵御手術(shù)的打擊，因此非手術(shù)治療在臨床中應(yīng)用較為普遍。

2.1 疼痛的護(hù)理 ①骨折局部疼痛:牽引過(guò)程中，使患者保持外展中立位，調(diào)整牽引錘的重量，仔細(xì)觀察牽引的方向是否正確，牽引力與反牽引力是否平衡，牽引錘是否懸空。有的患者在牽引過(guò)程中，上身和骨盆向健側(cè)傾斜，患者似乎是外展位，而實(shí)際上是患肢與上身處于同一水平線上甚至內(nèi)收;②針眼處疼痛:應(yīng)觀察針眼處是否有紅腫滲出，鋼針是否移位，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生;③肌肉酸痛:適當(dāng)給予肌肉按摩，疼痛可以緩解。

2.2 并發(fā)癥的護(hù)理 ①呼吸道感染:60歲老人肺活量開(kāi)始減退，腦細(xì)胞功能對(duì)缺氧或高碳酸血癥的敏感性降低，機(jī)體自身調(diào)控能力下降，容易發(fā)生呼吸衰竭，在老年人十大死亡原因中，肺炎占首位。因此，要指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者練習(xí)深呼吸，有效咳嗽，每日拍打背部數(shù)次，必要時(shí)給予霧化吸入;②壓瘡的護(hù)理:避免受壓。解除壓迫是預(yù)防壓瘡的根本措施。每2～4小時(shí)翻身一次，患者翻身時(shí)不能拖拉，動(dòng)作要輕巧平穩(wěn)。并2次/d使用50%乙醇輕輕對(duì)受壓的骨突部位進(jìn)行環(huán)形按摩，可有效改善血液循環(huán)。同時(shí)，在病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者做床上抬臀活動(dòng)，必要時(shí)使用氣墊床、特制的翻身床、波浪氣墊等。足跟要用軟枕或棉被墊起或懸空;③泌尿系感染的護(hù)理:由于牽引患者經(jīng)常仰臥，容易引起排尿不完全、尿渣沉淀，因此泌尿系感染是較常見(jiàn)的并發(fā)癥。最常見(jiàn)的護(hù)理方法就是鼓勵(lì)患者多飲水、多排尿，減少泌尿系感染的機(jī)會(huì)。

3 老年人骨折后的心理護(hù)理

掌握老年人骨折后的心理特點(diǎn)，做好心理護(hù)理工作是首要任務(wù)。

3.1 老年人骨折后易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，緊張可使交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺增加，引起心率加快，血壓升高，導(dǎo)致心肌耗氧量增加，甚至絕望，從而導(dǎo)致病情惡化。因此，對(duì)入院的老年骨折患者要熱情接待，根據(jù)病情及時(shí)妥善的安排病房，主動(dòng)介紹主管醫(yī)生及有關(guān)注意事項(xiàng)，關(guān)心體貼的詢問(wèn)病情，主動(dòng)了解患者的需要，用熱情和藹的態(tài)度，整潔得體的儀表，文雅大方的舉止取得患者的信賴，以消除患者的恐懼、自卑不良心理狀態(tài)，正確對(duì)待疾病，配合治療。還要和他們親切的交談，了解思想狀況，做耐心的解釋和誘導(dǎo)，幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。其次，對(duì)患者的隱私要注意語(yǔ)言的保密性，在別人情緒不佳時(shí)，要態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，使老年人覺(jué)得自己得到尊重，尤其是初次見(jiàn)面的老人，直稱其名是很不禮貌的，也不可以用床號(hào)來(lái)代替，這樣使老年人感覺(jué)到我們就是他的親人。在和患者交談過(guò)程中，時(shí)時(shí)處處注意尊重患者的人格，從不傷害患者的自尊心，回答患者詢問(wèn)時(shí)語(yǔ)言要同情、關(guān)心、熱情、有禮，避免冷、硬、粗俗。對(duì)患者的隱私要注意語(yǔ)言的保密性，還要注意語(yǔ)言的科學(xué)性、通俗性，和患者交流時(shí)不說(shuō)空話、假話，不模棱兩可，不裝腔作勢(shì)，能言準(zhǔn)意達(dá)，自然坦誠(chéng)的和患者交談。既要注意不生搬醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，通俗易懂，還要掌握非語(yǔ)言溝通的技巧，也就是形體語(yǔ)言的藝術(shù)，如:手勢(shì)、姿勢(shì)、身體運(yùn)動(dòng)、面部表情和眼睛運(yùn)動(dòng)。如:握手、輕輕拍肩等，可使患者感到護(hù)士對(duì)他的關(guān)懷，減輕孤獨(dú)感或幫助患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)。

3.2 老年人由于年齡的特點(diǎn)，活動(dòng)能力差，因此在對(duì)健康進(jìn)行評(píng)估的過(guò)程中，要著重了解和掌握患者急需解決的心理問(wèn)題。尤其對(duì)即將實(shí)施骨牽引手術(shù)治療的患者，一定要向患者做耐心細(xì)致的解釋工作，包括骨牽引的方法、目的、持續(xù)時(shí)間等，讓患者從心理上接受這種治療方法，從而調(diào)動(dòng)患者的積極因素，使之更好地配合治療。

3.3 對(duì)知識(shí)層次較高的老年患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，在臨床中我們一般會(huì)遇到兩種截然不同的效果:一種患者是很快進(jìn)入患者角色，愉快的接受醫(yī)護(hù)人員提供的健康指導(dǎo)和心理護(hù)理;另一種患者則是與之相反，他們自認(rèn)為有自己的觀點(diǎn)和理論，潛意識(shí)里有一種抵觸的情緒，臨床中表現(xiàn)為消極和不配合。針對(duì)第二種情況，我們要以更加耐心的態(tài)度去對(duì)待他們，切忌與之爭(zhēng)辯，以免反而增加患者的逆反心理，不利于康復(fù)。在實(shí)際工作中，不急于讓患者接受我們的觀點(diǎn)，而是主動(dòng)熱情的為患者找到與其疾病相關(guān)的書面材料，讓患者感受到我們是真真切切的為他們的病痛著想。患者一旦在思想上接受醫(yī)護(hù)人員的觀點(diǎn)，他們?cè)谛袨樯媳憩F(xiàn)出來(lái)的態(tài)度也是超乎尋常的，患者自身也會(huì)覺(jué)得病痛似乎突然減輕了許多，這便是心理護(hù)理的奇妙之處。

對(duì)患者家屬實(shí)施正確的心理導(dǎo)向:老年人生病首先受累的是其子女，子女態(tài)度的積極與否直接影響著患者的情緒。因此，對(duì)家屬實(shí)施正確的心理導(dǎo)向是不容忽視的問(wèn)題。子女比醫(yī)護(hù)人員更了解患者，包括生活習(xí)慣、興趣、愛(ài)好等，有些時(shí)候家屬對(duì)患者的勸導(dǎo)往往比醫(yī)生和護(hù)士所起的作用要大，他們?cè)谥委熒系姆e極主動(dòng)也會(huì)給患者帶來(lái)正面的影響，會(huì)增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。所以，對(duì)患者家屬的健康教育應(yīng)貫穿于患者康復(fù)的始終。

4 做好出院前的健康指導(dǎo)

出院前必須做好家屬及患者的思想工作，以取得家屬和患者的配合。根據(jù)患者的健康需求，采用了文字教育、形象教育、口頭教育及示范教育等多種形式相結(jié)合的健康教育，使患者充分了解自己疾病的病理知識(shí)，患者在住院期間不但醫(yī)治了軀體疾病，同時(shí)也掌握了一些簡(jiǎn)單的醫(yī)學(xué)知識(shí)。同時(shí)向患者講解回家后繼續(xù)功能鍛煉的重要性、方法，保持情緒穩(wěn)定，注意清淡飲食，保持大便通暢。特別是患者多時(shí)，我們擠時(shí)間、找時(shí)間，在給患者做基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，找出問(wèn)題，針對(duì)性的健康教育，對(duì)患者康復(fù)起到了有益和有效的作用。

總之，隨著人口老齡化不斷地加大，護(hù)理工作的重要性越來(lái)越受人們的關(guān)注，做好老年人護(hù)理工作還是要順著社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)去走，隨著整體護(hù)理工作的開(kāi)展，將會(huì)使老年骨折患者護(hù)理的水平提高到一個(gè)新階段。

136001吉林省四平市第一人民醫(yī)院