孔靜

淺析腦卒中患者的護(hù)理及康復(fù)

孔靜

目的探討腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理措施。方法回顧分析125例患者的臨床資料。結(jié)果經(jīng)治療除1例因急性期腦疝搶救無效死亡外，其余患者病情穩(wěn)定，但均留有不同程度的后遺癥。結(jié)論科學(xué)有效的早期康復(fù)訓(xùn)練能明顯減少運(yùn)動功能障礙的發(fā)生或減輕運(yùn)動功能障礙的程度。詳細(xì)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃、合理地康復(fù)護(hù)理是預(yù)防并發(fā)癥，是促進(jìn)患者早日康復(fù)的關(guān)鍵。

腦卒中;護(hù)理;康復(fù)

腦卒中是多種原因所致伴隨著一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腦血管受損的疾病，為中老年常見病和多發(fā)病，患者多存留肢體偏癱、記憶力障礙、失語等后遺癥。其后遺癥給家庭、個人、社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。早期功能鍛煉，合理的實(shí)施康復(fù)護(hù)理，是提高患者預(yù)后生存質(zhì)量的關(guān)鍵［1］?，F(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1 資料

選擇2009年6月至2010年10月因腦卒中在本科住院的患者共125例，其中男85例，女40例，年齡40～92歲。所有病例均符合1995年全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診，患者均為初次發(fā)病，排除既往有精神病及失語病史，所有病例均在起病3 d內(nèi)入院。其中腦梗死72例，腦出血53例，經(jīng)治療除1例因急性期腦疝搶救無效死亡外，其余患者病情穩(wěn)定，但均留有不同程度的后遺癥。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 發(fā)病初期大多患者均有自卑心理及焦慮心理，對康復(fù)的欲望極強(qiáng)烈，臨床表現(xiàn)情緒極不穩(wěn)定，護(hù)理人員應(yīng)多和患者交流，生活上給予患者關(guān)心體貼，增進(jìn)護(hù)患感情，增加其康復(fù)訓(xùn)練的興趣，以積極配合訓(xùn)練［2］。隨著病情的延長，肢體功能仍未得到完全的恢復(fù)，患者會感到悲觀失望，對預(yù)后缺乏信心，甚至不愿再進(jìn)行訓(xùn)練，護(hù)士應(yīng)了解患者生活習(xí)慣及性格特征，建立相互信任，指導(dǎo)患者理解康復(fù)與鍛煉的意義，對患者的進(jìn)步應(yīng)及時給予鼓勵，認(rèn)真評價(jià)訓(xùn)練效果，根據(jù)情況及時調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，以獲得最佳康復(fù)治療［3，4］。

2.2 康復(fù)護(hù)理

2.2.1 急性期康復(fù)護(hù)理 保持良姿位和臥位，定時體位變換和正確的體位擺放，左右兩側(cè)輪流側(cè)臥，每2 h/次。仰臥位時上肢采取肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘與腕均伸直，掌心向上，整個上肢可放在枕頭上。下肢采取骨盆和髖前挺，大腿稍向內(nèi)夾緊稍內(nèi)，必要時墊枕以保持正確姿態(tài)。臥位時多臥向健側(cè)，適時更換體位，并注意保持良好的肢體位置，適當(dāng)?shù)胤胖密浾?、沙墊以免肢體受壓和褥瘡發(fā)生。為預(yù)防髖屈曲性攣縮，應(yīng)保持患髖伸直，為站立和步行訓(xùn)練創(chuàng)造條件。生命體征穩(wěn)定后，按摩活動患側(cè)肢體以避免肌肉萎縮，關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)攣縮畸形，按摩關(guān)節(jié)順序由遠(yuǎn)心端向近心端。

2.2.2 恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理 在床上做主動和被動肢體活動，活動時做到肢體放松，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，做肩外展、外旋，前臂旋后，踝關(guān)節(jié)背屈及指關(guān)節(jié)伸展活動，在被動運(yùn)動的基礎(chǔ)上鼓勵患者逐步增加主動運(yùn)動，并循序漸進(jìn)地進(jìn)行，逐步進(jìn)行日常生活活動的訓(xùn)練，活動時間可逐漸延長，但應(yīng)以患者不勞累為前提，可指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行訓(xùn)練，在床上進(jìn)行翻身、移動及橋式運(yùn)動訓(xùn)練;練習(xí)坐起，床尾系一寬布條由患者拉起，以后扶著床欄坐起或獨(dú)立坐起;患者可獨(dú)立坐穩(wěn)后，推輪椅到康復(fù)訓(xùn)練中心練習(xí)上肢功能鍛煉;鍛煉站立與步行，由兩人扶著站立，患者站穩(wěn)后鼓勵患者邁步，以后鼓勵其扶著拐杖步行［5］。

2.2.3 穩(wěn)定期康復(fù)護(hù)理 重點(diǎn)訓(xùn)練移動、站立、行走、認(rèn)知功能訓(xùn)練、言語功能等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)教患者運(yùn)動鍛煉的方法及步驟和及注意事項(xiàng)，可讓患者借助輔助器的方法訓(xùn)練。注意上下臺階健腿先上、病腿先下的原則。在訓(xùn)練時注意上肢和手的訓(xùn)練，注意其手的靈活性和協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、進(jìn)食、寫字的訓(xùn)練。訓(xùn)練中應(yīng)注意患者的身體狀況，給予電療、針刺、藥物、理療及高壓氧艙等治療［6］。

2.2.4 肌肉的鍛煉 腦卒中患者所致語言功能障礙多為運(yùn)動性失語，與發(fā)音有關(guān)的肌肉有不同程度的廢用性萎縮有關(guān)，表現(xiàn)為語言含糊不清，護(hù)理人員應(yīng)訓(xùn)練患者的口腔、舌和其他肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動是康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵。如反復(fù)練習(xí)舌各個方位的運(yùn)動、用小毛刷刷臉部、冰塊刺激面部、理療、針刺等，促進(jìn)肌肉收縮。

2.2.5 生活能力的康復(fù)護(hù)理 對長期臥床者加強(qiáng)生活護(hù)理，保持房間清潔衛(wèi)生，光線充足，室溫適宜，每天通風(fēng)1～2次。保持皮膚及口腔的清潔衛(wèi)生，注意翻身拍背，預(yù)防肺炎及褥瘡和泌尿系統(tǒng)感染。食用易消化、富含維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白的低膽固醇的清淡食物，多食蔬菜和水果，高血壓患者限制鈉的攝入量，積極控制原發(fā)病，保持血壓穩(wěn)定，控制血糖和血脂在正常范圍。出院后進(jìn)行相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，定期隨訪。

3 小結(jié)

腦卒中后常見的表現(xiàn)為運(yùn)動功能障礙的偏癱，不少腦卒中患者運(yùn)功能障礙并不都是癱瘓所致，而是沒有早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致產(chǎn)生體位性痙攣、關(guān)節(jié)畸形、攣縮、肌肉萎縮等殘疾?？茖W(xué)有效的早期康復(fù)訓(xùn)練能明顯減少運(yùn)動功能障礙的發(fā)生或減輕運(yùn)動功能障礙的程度。詳細(xì)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃、合理地康復(fù)護(hù)理是預(yù)防并發(fā)癥，是促進(jìn)患者早日康復(fù)的關(guān)鍵。

［1］張敏.腦血管意外的康復(fù)護(hù)理.河南外科學(xué)雜志，2007，13(1):12．

［2］權(quán)曉燕，孫淑燕.腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2(12):2260．

［3］文霞．200例腦卒中患者康復(fù)護(hù)理的臨床觀察．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(15):2382-2383．

［4］張玉紅，傅曉紅.腦卒中病人的心理護(hù)理.全科護(hù)理，2009，7(133):325．

［5］黃米霞.275例腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，9(15):120-121．

［6］劉志輝，郝佳新，劉志東.腦卒中康復(fù)護(hù)理體會.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，3(4):186-187．

457000河南省濮陽市人民醫(yī)院