曹慧晶

急性心肌梗死患者的護(hù)理

曹慧晶

心肌梗死;急性;護(hù)理

急性心肌梗死指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重、持久的缺血而壞死［1］。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、心肌酶增高及心電圖進(jìn)行性改變，甚至發(fā)生心律失常、休克、心力衰竭等。

1 臨床資料

本組我科2008年7月至2010年5月收治的急性心肌梗死患者共50例，其中男32例，女28例，年齡54～78歲，主要表現(xiàn)為心前區(qū)持續(xù)疼痛，多數(shù)患者發(fā)病前數(shù)日可有乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁等前驅(qū)癥狀，尤其以新發(fā)心絞痛或原有心絞痛加重為最突出的先兆癥狀。

2 觀察與護(hù)理

疼痛:心肌梗死患者常有劇烈的胸痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而導(dǎo)致心肌梗死面積擴(kuò)大，因此護(hù)士要密切觀察患者胸痛性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間，部位，及時(shí)告訴醫(yī)生，向患者解釋引起疼痛的原因，指導(dǎo)患者避免心絞痛的誘發(fā)因素。密切觀察有心律失常、患者面色、心率、呼吸及血壓變化，并記錄。指導(dǎo)患者采用放松技術(shù)，如深呼吸、全身肌肉放松?；颊叨喟l(fā)病突然，并伴有放射性疼痛、壓榨感，因劇烈疼痛、煩燥不安可增加心肌耗氧量和心臟負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭，心律失常和休克，所以疼痛時(shí)要盡快止痛，可給予杜冷丁或嗎啡止痛［2］。同時(shí)密切觀察呼吸、面色的變化，以防止藥物對(duì)呼吸循環(huán)的抑制。有效的止痛鎮(zhèn)靜措施不可忽視保持血壓正常穩(wěn)定:對(duì)持續(xù)高血壓而無心衰患者的降血壓治療中，密切觀察用藥效果，在有效降壓的同時(shí)，保持血壓在正常范圍內(nèi)，對(duì)心肌梗死后血壓低的患者，用升壓藥需從低濃度開始，密切觀察血壓的變化，每15～30 min測(cè)血壓1次，使血壓保持在正常范圍［3］。

嚴(yán)密觀察生命體征及時(shí)防止并發(fā)癥的發(fā)生:由于心肌大面積梗死，心肌收縮力降低，心輸出量減少或血容量不足，再灌注損傷，血管擴(kuò)張藥及合并出血均可發(fā)生低血壓，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓的變化。患者采用心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)護(hù)過程中，要保持高度的警覺性和敏銳感，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律、心率的變化，并將變化的心電圖錄下，標(biāo)明時(shí)間，保留靜脈通道，備齊搶救藥物及儀器并放于床邊，盡快協(xié)助醫(yī)生采取有效措施。對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)時(shí)，電極位置一定要固定好，檢查導(dǎo)聯(lián)線連接是否牢固，防止患者翻身時(shí)電極脫落。我們多采用五點(diǎn)電極連接方法代替四肢導(dǎo)聯(lián)。

吸氧:吸氧可改善心肌缺氧狀態(tài)，用鼻導(dǎo)管持續(xù)高流量吸氧3～5 d，流量為4～6L/min，以后間歇吸氧，流量為 1～2L/min。吸氧是心肌梗死治療中重要措施，氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，早期足量的吸氧可縮小梗死的面積的擴(kuò)大，因此及時(shí)通暢有效吸氧是至關(guān)重要的。

生活護(hù)理:注意休息，避免過度疲勞，或運(yùn)動(dòng)量過大，防止心功能不全發(fā)生。心肌梗死急性期，應(yīng)限制活動(dòng)，病情好轉(zhuǎn)后再下床活動(dòng)。在心功能允許的情況下，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。讓患者有足夠的時(shí)間，緩慢地進(jìn)行自理活動(dòng)或者在活動(dòng)過程中提供多次短暫的休息時(shí)間;或者給予較多的協(xié)助，以避免患者過度勞累。

3 用藥注意事項(xiàng)

溶栓前，向患者及家屬解釋溶栓治療的必要性、療效及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。詢問患者是否有活動(dòng)性出血、近期大手術(shù)或外傷史、消化性潰瘍、嚴(yán)重肝、腎功能不全等溶栓禁忌證。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，密切注意溶栓后的反應(yīng)，定期記錄心電圖，復(fù)查心肌酶，并詢問患者胸痛情況以判斷溶栓效果?？鼓委熎陂g，要密切注意有無出血傾向。出血部位多見于穿刺點(diǎn)、黏膜，偶見于顱內(nèi)、消化道和泌尿道。

4 預(yù)防

絕對(duì)不搬抬過重的物品。搬抬重物時(shí)必然彎腰屏氣，這對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響與用力屏氣大便類似，是老年冠心患者誘發(fā)心梗的常見原因。放松精神，愉快生活，對(duì)任何事情要能泰然處之。洗澡要特別注意。不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當(dāng)，水溫太熱可使皮膚血管明顯擴(kuò)張，大量血液流向體表，可造成心腦缺血。洗澡時(shí)間不宜過長(zhǎng)，洗澡間一般悶熱且不通風(fēng)，在這樣環(huán)境中人的代謝水平較高，極易缺氧、疲勞，老年冠心患者更是如此。冠心病程度較嚴(yán)重的患者洗澡時(shí)，應(yīng)在他人幫助下進(jìn)行。

5 健康指導(dǎo)

為患者制定康復(fù)目標(biāo)，重建合理的生活方式，囑患者遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查、預(yù)防復(fù)發(fā);教會(huì)患者及家屬識(shí)別病情變化和急救措施，有危急征兆時(shí)保持鎮(zhèn)靜，立即靜臥并由他人護(hù)送迅速就診。指導(dǎo)患者戒煙酒、濃茶，避免攝入過多膽固醇高的食物，宜低鹽、低脂、易消化飲食。吸煙不容忽視，應(yīng)大力加強(qiáng)健康宣教力度。加強(qiáng)鍛煉，防止過度肥胖，加重心臟負(fù)荷。平時(shí)學(xué)會(huì)自我控制，遇事冷靜，保持良好的心理狀態(tài)。注意休息，避免勞累，安排合理的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)體力恢復(fù)。多向患者講解心肌梗死的有關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)送防病知識(shí)小卡片，印制患者一般資料及家庭急救知識(shí)，讓患者隨身攜帶，并隨身攜帶硝酸甘油以備急用，使用時(shí)注意有效期，服用后注意不要站立過久，避免引起血壓急劇下降導(dǎo)致的眩暈或暈厥。如出現(xiàn)心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，疼痛程度加重，含服硝酸甘油無效時(shí)應(yīng)立即到醫(yī)院就醫(yī)。向患者和家屬進(jìn)行有關(guān)衛(wèi)生宣教，如飲食、活動(dòng)、情緒、睡眠、預(yù)防感冒等。教會(huì)患者準(zhǔn)確測(cè)橈動(dòng)脈，并掌握脈搏的常值及波動(dòng)范圍。指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑正確服藥。向患者及家屬交待需要向醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的體征和癥狀。向患者交待與醫(yī)生聯(lián)系的方式、隨診時(shí)間、地點(diǎn)，指導(dǎo)患者如何減少危險(xiǎn)因素，如:囑患者戒煙，戒酒，控制血壓，自我情緒調(diào)整，保持心情舒暢，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣。制訂作息時(shí)間，保持飲食、排便以及活動(dòng)規(guī)律性。制訂鍛煉和活動(dòng)計(jì)劃，由小到大，逐漸增加活動(dòng)量，以不適為度，注意勞逸結(jié)合。

［1］李艷.急性心肌梗病人的觀察與護(hù)理.中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2010，19(21):210．

［2］李昕萍.急性心肌梗死患者的搶救護(hù)理體會(huì).航空航天醫(yī)藥，2010，(10):18．

［3］冷秋菊.急性心肌梗死病人早期急救護(hù)理與觀察體會(huì).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(19):2984-2985．

130021吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院心血管內(nèi)科