孫洪波

健康宣教對高血壓患者服藥依從性的影響

孫洪波

目的探討健康宣教對高血壓患者服藥依從性的影響。方法采用回顧性的分析比較的方法，對我院自2006年7月至2007年7月收治的311例高血壓患者進(jìn)行分組，隨機(jī)分成觀察組和對照組。觀察組進(jìn)行系統(tǒng)的個性化的護(hù)理健康宣教，對照組進(jìn)行一般的宣教。結(jié)果兩組患者服藥依從性存在明顯差異。結(jié)論積極的、有針對性的個性化護(hù)理宣教對提高高血壓患者的服藥依從性具有重要的臨床意義。

高血壓服藥依從性;健康宣教

高血壓是一種常見病、多發(fā)病。由于病程進(jìn)展緩慢，大多數(shù)患者初期無自覺癥狀。有的甚至中后期均無任何不適感。2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，2002年調(diào)查顯示，中國人群高血壓知曉率為30、6%，治療率為24、7%，控制率為6、1%［1］。高血壓的治療主要是降壓。血壓每升高20/10 mm Hg，可導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生率倍增［2］。據(jù)我國一些臨床觀察發(fā)現(xiàn)血壓(SBP/DBP)每降低9/4 mm Hg，可是腦卒中減少36%，冠心病減少3%，人群總的主要心血管事件減少34%，降壓治療的效果是明顯的。很明顯這些效果的取得是由于長期抗高血壓治療減輕、阻止或逆轉(zhuǎn)高血壓的靶器官的損傷。高血壓患者服藥的連續(xù)性是關(guān)系到血壓是否降至正常水平并得到維持的重要因素。我們通過個性化的健康宣教對高血壓患者服藥依從性進(jìn)行了觀察。

1 臨床資料

本組高血壓患者311例，其中男性202例女性109例;年齡31～80，均為2006年7月至2007年7月我科住院診斷為高血壓的患者。

2 健康宣教措施

將患者隨機(jī)分成兩組，一組為觀察組，另一組為對照組。觀察組161例，對照組150例。兩組均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)。

3 健康宣教的內(nèi)容與形式

對照組:常規(guī)開展整體護(hù)理宣教，入院宣教，用藥指導(dǎo)。觀察組:除與對照組一樣進(jìn)行宣教外還進(jìn)行系統(tǒng)的有針對性的護(hù)理宣教。目前，大多數(shù)護(hù)士與患者溝通時僅限于滿足醫(yī)學(xué)需求的醫(yī)學(xué)交流，較少考慮患者的心理、社會、精神、文化等方面的需求，已不能適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，而且在臨床護(hù)理工作中，有許多醫(yī)療糾紛的發(fā)生與護(hù)患溝通障礙有著直接或間接的關(guān)系［3］。入院當(dāng)天由負(fù)責(zé)護(hù)士向患者介紹療區(qū)環(huán)境主任、護(hù)士長、主治醫(yī)生、護(hù)士以及一些檢查注意事項。入院第2天，由負(fù)責(zé)護(hù)士與患者進(jìn)行交談，了解患者的心理狀態(tài)和心理需求并及時地給予信息反饋，及時的信息反饋對穩(wěn)定患者的情緒有一定的作用。觀察組由專門的護(hù)理小組負(fù)責(zé)，由負(fù)責(zé)護(hù)士進(jìn)行宣教，其內(nèi)容包括疾病的相關(guān)知識、化驗結(jié)果、服藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活方式等方面。負(fù)責(zé)護(hù)士每天進(jìn)行親視服藥，如負(fù)責(zé)護(hù)士休息，由護(hù)士長或小組其他成員進(jìn)行親視服藥。每天早晚測量血壓，進(jìn)行記錄。出院時做詳細(xì)的出院指導(dǎo)，并互留聯(lián)系卡，每月進(jìn)行電話隨訪，詢問患者的服藥情況。

4 治療結(jié)果

觀察組161例，依從者129例，不依從者32例。依從率80.12%;對照組150例，依從者59例，不依從者91例，依從率39.33%。兩組患者服藥依從性存在明顯差異，觀察組明顯高于對照組。

5 討論

高血壓患者服藥依從性是患者對降壓治療醫(yī)囑的執(zhí)行程度，是反映血壓控制水平的重要指標(biāo)。目前，發(fā)達(dá)國家的高血壓患者服藥依從性較高，據(jù)近年報道可達(dá)50% ～84%，我們觀察的患者當(dāng)中，通過系統(tǒng)的健康宣教達(dá)到了理想的水平。而對照組患者的服藥依從性僅為39.33%。常見的健康教育模式存在很多缺陷，影響到了健康教育效果。如健康教育者的能力不足，健康教育方式單一，健康教育的內(nèi)容較局限［4］。影響抗高血壓服藥依從性的因素可分為藥物性的和非藥物性的。隨訪觀察的結(jié)果顯示，藥物的因素主要是不良反應(yīng)和降壓療效不理想，往往在調(diào)整治療方案或聯(lián)合用藥后得以消除。而非藥物性因素則包括醫(yī)護(hù)原因、患者的主要原因和經(jīng)濟(jì)原因等占不依從者得68.9%，是不依從的主要原因。醫(yī)護(hù)原因主要是與患者缺乏交流，忽視了患者在制定和執(zhí)行治療方案中應(yīng)有的積極作用，因此，得不到患者的主動配合;有的治療方案過于復(fù)雜不易執(zhí)行;此外患者服藥過程中，因取藥可能到不同的醫(yī)院、不同的科室，或遇到不同的醫(yī)生，由于對治療方案的理解和執(zhí)行存在差異，導(dǎo)致患者終止治療方案，而改用其他治療方案，結(jié)果血壓控制仍然不佳?；颊叩脑蛟诓灰缽牟±休^高的比例，其原因也比較復(fù)雜，此類患者多數(shù)文化程度較低，由于醫(yī)護(hù)宣教、解釋的不夠，導(dǎo)致患者對高血壓病的靶器官損害認(rèn)識不足，尤其是對終生服藥心存疑慮。因此，增強(qiáng)健康教育活動的實用性、互動性和趣味性，對提高患者的疾病知識和自護(hù)技能具有重要意義［5］。只有有效地消除非藥物因素對抗高血壓治療的不利影響，提高高血壓患者服藥的依從性，才有可能增加高血壓人群的血壓控制率，從而減少心腦血管事件的發(fā)生率。

［1］李立明，僥克勤，孔靈芝，等．中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查．中華流行病學(xué)雜．

［2］Lewington S，Clarke R，Qizilbash N，et al.Age-specific relevance of usual blood pressure to vascularmortality:ameta-analysis of individual data for onemillion in 61 prospective studies.Lancet，2002，360;1903-1913．

［3］王靜．護(hù)患溝通在臨床護(hù)理中的應(yīng)用.實用醫(yī)技雜志，2007，14(8):1037．

［4］劉于，朱娟．護(hù)理健康教育博客的構(gòu)建與運行中華護(hù)理教育，2008，5(5):276．

［5］Hanger H，Wilkinson T.Stroke education:can we eise to the challenge?.Age Ageing，2001，(30):113-114．

130021吉林省人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科療區(qū)