潘玉杰

口腔門(mén)診醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及對(duì)策

潘玉杰

目的探討口腔門(mén)診醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及對(duì)策。方法提出口腔門(mén)診可能存在的醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，建立相應(yīng)的措施和對(duì)策。結(jié)果采取相應(yīng)的對(duì)策和措施，有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。結(jié)論口腔科門(mén)診完全可以通過(guò)制定健全的工作制度、嚴(yán)格的操作規(guī)程和相應(yīng)的控制措施有效預(yù)防和控制口腔科門(mén)診醫(yī)院感染的發(fā)生。

口腔門(mén)診;醫(yī)院感染;危險(xiǎn)因素;對(duì)策

口腔門(mén)診患者流動(dòng)性大，病情各異，各種急慢性感染性疾病的患者均在一般患者中間就醫(yī)，在口腔疾病的診療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員的手、器械可直接接觸患者的唾液、血液、病原菌等，極易導(dǎo)致醫(yī)生與患者之間的醫(yī)源性交叉感染［1］。因此，掌握口腔門(mén)診引起醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素和控制工作是十分重要的。

1 引起醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

1.1 醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)意識(shí)不足 口腔科醫(yī)護(hù)人員如著裝不規(guī)范，未嚴(yán)格進(jìn)行手的消毒，手套未做到一人一用一消毒或使用一次性手套，未帶口罩和護(hù)目鏡等，均可以導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.2 空氣污染 牙科治療中高速手機(jī)、氣、水槍、超聲波潔牙機(jī)都會(huì)產(chǎn)生飛沫，攜帶病原體形成氣溶膠，進(jìn)入空氣，造成空氣污染，若易感者接觸到含有致病菌的飛沫，即有可能引起感染。

1.3 醫(yī)療器械消毒滅菌不徹底 口腔器械多為含腔器械，特別是渦輪機(jī)、快、慢速機(jī)頭、彎?rùn)C(jī)頭、直機(jī)頭等形態(tài)不規(guī)則，價(jià)格昂貴，增加了消毒滅菌的難度，特別是口腔科診療過(guò)程中重要的工具、高速手機(jī)和低速手機(jī)，它們夾持車(chē)針和魔頭，治療中要進(jìn)入患者口腔，接觸黏膜和組織。實(shí)驗(yàn)證明實(shí)，手機(jī)在口腔中停止轉(zhuǎn)動(dòng)一瞬間，機(jī)頭部位呈現(xiàn)負(fù)壓，使口腔的分泌物、血液、組織碎片等回收到手機(jī)內(nèi)部，而使用消毒劑對(duì)手機(jī)進(jìn)行消毒時(shí)，只能消毒手機(jī)表面，而對(duì)手機(jī)內(nèi)部回收物毫無(wú)影響，當(dāng)再次使用時(shí)回收物質(zhì)就隨轉(zhuǎn)動(dòng)中噴出的水霧進(jìn)入其他患者口腔，而造成交叉感染。

1.4 消毒滅菌不規(guī)范污染 口腔科醫(yī)療器械構(gòu)造復(fù)雜，種類(lèi)繁多，消毒難度大，消毒劑選擇不當(dāng)、消毒濃度不合適、消毒時(shí)間達(dá)不到要求、消毒劑進(jìn)貨把關(guān)不嚴(yán)、紫外線消毒不規(guī)范等都是造成口腔感染因素。

2 感染途徑

2.1 吸入感染 在口腔疾病的診療過(guò)程中，可產(chǎn)生大量的直徑大小不一的微粒，而這些微粒很容易被直接吸入肺部，甚至引起肺部感染(包括患者和醫(yī)護(hù)人員)。

2.2 接觸感染 患者口腔的分泌物、血液、細(xì)菌等通過(guò)未徹底滅菌的醫(yī)療器械傳給另一個(gè)患者而導(dǎo)致感染的發(fā)生。此外，污染的醫(yī)療器械不慎刺破醫(yī)護(hù)人員的手，也可導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的感染。

3 對(duì)策

3.1 提高口腔科醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí) 組織口腔科醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，提高對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)積極做好醫(yī)院感染預(yù)防控制工作。

3.2 加強(qiáng)環(huán)境的管理，做好個(gè)人防護(hù) 口腔科診室、治療室需每日開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣流通，室內(nèi)使用紫外線照射2次/d，1 h/次。診療桌、窗臺(tái)、地面用500 mg/L含氯消毒液擦拭，2次/d，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，操作前后均做到規(guī)范洗手。醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院感染的重要傳播媒介，正確規(guī)范的洗手是避免醫(yī)院交叉感染、防止自身感染最有效的措施，僅此一項(xiàng)措施，就可以使醫(yī)院感染率下降50﹪，為確保醫(yī)患安全，造作者應(yīng)戴一次性手套，并做到一人一用一洗手［2］。

3.3 更新口腔科器械，改善清洗、消毒、滅菌方法 手機(jī)選擇耐高溫而又耐濕熱的品牌，且配備足夠的周轉(zhuǎn)基數(shù)。手機(jī)清洗不能將手機(jī)內(nèi)部及回吸物清除，因此，使用后手機(jī)空轉(zhuǎn)30 s后，再清洗手機(jī)上的污垢，并使用超聲清洗消毒機(jī)在清洗過(guò)程中加入清洗劑、消毒劑或酶等，從而達(dá)到徹底清洗手機(jī)內(nèi)部的目的。清洗消毒后的手機(jī)采取全自動(dòng)注油，紙塑封包，然后再高壓蒸汽滅菌，真正做到一人一機(jī)一高壓蒸汽滅菌。高壓蒸汽滅菌是WHO及我國(guó)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》中推薦的首選方法，應(yīng)用最普遍效果最可靠。使用過(guò)的非一次性口腔器械要按:消毒-清洗-滅菌的程序處理。各類(lèi)車(chē)針、銀汞填充器、金屬調(diào)刀、鉗、牙挺、潔牙器、牙齦分離器、牙鑿、骨鑿、持針器、刀柄、剔挖器、取模托盤(pán)三用槍等使用后用500 mg/L含氯消毒劑浸泡30 min，再清洗擦干后分類(lèi)，獨(dú)立包裝采用高壓蒸汽滅菌。

3.4 對(duì)一次性物品加強(qiáng)管理，并合理使用 口腔科檢查器械一律使用一次性物品，廠家、商家必須具有中華人民共和國(guó)醫(yī)療器械注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證，并要求提供購(gòu)進(jìn)物品相關(guān)批號(hào)的質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告，切實(shí)做到一次性物品一次性使用。如:一次性口腔器械盒、吸唾器、漱口杯、注射器、手套等。使用后用500 mg/L含氯消毒液浸泡30 min，浸泡容器要加蓋，初消毒后，用專人回收，送焚燒爐焚燒，并做好交接登記，嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。

3.5 印模材料的消毒 先用清水洗干凈，輕甩，在500 mg/L含氯消毒液浸泡10 min后灌接。

3.6 牙椅管道系統(tǒng)的消毒 下班前每張牙椅用500 mg/L含氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒，水槍、手機(jī)排氣、排水，痰盂隨時(shí)傾倒并做消毒處理。

3.7 加強(qiáng)醫(yī)院感染制度的落實(shí) 按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，根據(jù)口腔科醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定切實(shí)可行的規(guī)章制度，規(guī)范口腔科醫(yī)院感染管理工作，使之有法可依有章可循。只有自覺(jué)遵守消毒隔離等規(guī)章制度，扎扎實(shí)實(shí)搞好落實(shí)，才能有效預(yù)防醫(yī)院感染，確保醫(yī)患安全。

3.8 加強(qiáng)消毒滅菌工作 消毒滅菌是控制醫(yī)院感染的重要措施，由于影響因素多、環(huán)節(jié)復(fù)雜，如果工作不到位，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)漏洞都易導(dǎo)致醫(yī)院感染的爆發(fā)。只有把好消毒滅菌關(guān)，采用切實(shí)有效的消毒滅菌方法，才能降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.9 加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)工作 監(jiān)測(cè)是基礎(chǔ)、管理是手段、控制是目的，通過(guò)開(kāi)展使用消毒劑、滅菌劑的監(jiān)測(cè)、物品消毒滅菌的監(jiān)測(cè)、紫外線消毒監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)等各項(xiàng)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，可以為醫(yī)院感染管理和控制提供科學(xué)依據(jù)，并能及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理工作的各種問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，有針對(duì)性進(jìn)行改進(jìn)，從而避免醫(yī)院感染的發(fā)生［3］。

［1］陳力，閻黎津，傅體權(quán)，等．口腔器械消毒效果的調(diào)查研究．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，6:448-449．

［2］鐘秀玲．醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)．北京:北京人民出版社，1995:107．

［3］李六億．醫(yī)院感染專業(yè)隊(duì)伍規(guī)范管理初探.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(1):59 60．

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