曾定冬 劉亞平

快速切除法和連續(xù)褥式外翻縫合法在包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用

曾定冬 劉亞平

目的探討新的包皮環(huán)切術(shù)操作方法。方法對106例包皮過長患者施行包皮環(huán)切術(shù)，采用快速切除法和連續(xù)褥式外翻縫合法。觀察手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血、術(shù)后疼痛、術(shù)后出血、水腫、感染等并發(fā)癥和術(shù)后包皮形狀、切口愈合情況。結(jié)果采用新的操作方法包皮切除范圍標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)失血少、術(shù)后疼痛輕微、術(shù)后出血、水腫、感染等并發(fā)癥少，術(shù)后包皮外形美觀、對稱，切口愈合佳、光滑。結(jié)論采用快速切除法和連續(xù)褥式外翻縫合法安全、效果佳、值得推薦。

包皮過長;包皮環(huán)切術(shù);連續(xù)褥式外翻縫合

包皮環(huán)切術(shù)是泌尿外科常見手術(shù)，但要做得漂亮并非易事，傳統(tǒng)手術(shù)操作包皮不易對稱切除，手術(shù)美觀性差，手術(shù)時(shí)間長，術(shù)后腫脹明顯，切口瘢痕大，需進(jìn)行改進(jìn)。我科于2008年9月至2011年3月采用快速切除法和連續(xù)褥式外翻縫合法行包皮環(huán)切術(shù)，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年9月至2011年3月我科就診的包皮過長門診患者106例，年齡12～45歲。排除下列患者:①凝血機(jī)制障礙的患者;②發(fā)熱患者;③嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病患者;④精神障礙和神經(jīng)癥患者;⑤外生殖器及泌尿系統(tǒng)有感染未控制的患者;⑥先天性尿道下裂患者;⑦陰莖下彎畸形患者;⑧隱匿陰莖患者;⑨蹼狀陰莖患者;⑩包莖患者;○11糖尿病血糖未控制患者。

1.2 手術(shù)方法 備皮，取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，2%利多卡因陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉滿意后用2把鉗子夾住內(nèi)外板結(jié)合部的6點(diǎn)和12點(diǎn)，向上拉緊包皮，自距系帶尿道外口附著點(diǎn)約1cm處用直鉗向陰莖背側(cè)傾斜約45°角鉗夾包皮，然后用剪刀在直鉗下緣剪除過長包皮。嚴(yán)密止血，首先縫合6點(diǎn)和12點(diǎn)，然后用5-0可吸收線連續(xù)褥式外翻縫合切口。用5%碘伏消毒切口，金霉素眼膏紗布包蓋切口，無菌敷料加壓包扎，術(shù)畢。

2 結(jié)果

106例手術(shù)時(shí)間短，約15～20 min。手術(shù)中失血少，約5 ml左右。術(shù)后疼痛均輕微，5例術(shù)后有出血，均為滲血，給予更換敷料，加壓包扎后均停止。陰莖水腫均不明顯，106例均無術(shù)后感染發(fā)生。106例術(shù)后包皮外形均美觀、對稱，切口愈合佳、光滑

3 討論

傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)容易造成包皮切除過多或過少，切口左右不規(guī)則或不整齊，特別是包皮過長內(nèi)外板慢性炎癥組織增厚，切除包皮后內(nèi)板卷縮，術(shù)后不美觀，若系帶處切除過多，可致陰莖勃起疼痛或陰莖頭下彎畸形，切除過少易引起系帶持續(xù)性水腫。

而目前臨床應(yīng)用的包皮環(huán)扎術(shù)同樣存在不足:如果環(huán)扎器放置位置不當(dāng)，環(huán)扎器可壓迫系帶致缺血，甚至斷裂出血，如果合并尿道海綿體發(fā)育不良，可導(dǎo)致尿瘺，同時(shí)可因壓迫系帶致術(shù)后疼痛劇烈。如果牽拉包皮的力度不當(dāng)，可導(dǎo)致包皮切除過多。如果環(huán)扎器過大，容易損傷系帶，而環(huán)過小，容易出現(xiàn)術(shù)后包皮口縮窄，甚至醫(yī)源性包莖［1］。而且環(huán)扎器價(jià)格不菲，是否符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)值得商榷。

我們采用快速切除法和連續(xù)褥式外翻縫合法包皮切除范圍標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)失血少、術(shù)后疼痛輕微、術(shù)后出血、水腫、感染等并發(fā)癥少，術(shù)后包皮外形美觀、對稱，切口愈合佳、光滑。

我們采用快速切除法行包皮環(huán)切術(shù)改變了傳統(tǒng)包皮環(huán)切中切除包皮組織不確定，造成邊緣不規(guī)則或鋸齒狀改變等的現(xiàn)象。又克服了塑料套環(huán)包皮環(huán)切術(shù)切口愈合時(shí)間長的不足;而且采用采用快速切除法行包皮環(huán)切術(shù)的方法，手術(shù)操作簡單，手術(shù)時(shí)間短。經(jīng)過臨床觀察效果十分滿意，術(shù)后不僅局部水腫輕，切口愈合快，邊緣瘢痕不明顯，形態(tài)美觀。因?yàn)槭褂玫氖?-0可吸收縫線，因此也避免了拆線時(shí)的痛苦。

傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)縫合時(shí)采用內(nèi)外板單純間斷縫合方法，縫線常切割于皮內(nèi)，而且包皮外板較內(nèi)板松弛，術(shù)后線結(jié)往往翻入冠狀溝側(cè)，刺激龜頭且易導(dǎo)致線結(jié)處炎癥，常有部分創(chuàng)口愈合欠佳。用絲線作間斷縫合，術(shù)后組織反應(yīng)重，拆線疼痛。而且間斷縫合往往造成縫線下組織壓迫、缺血、割裂、壞死、感染，肉膜從切口間膨出，拆線后切口邊緣常呈鋸齒樣改變，愈合后常有蜈蚣足樣瘢痕［2］。

我們采用連續(xù)褥式外翻縫合法，由于連續(xù)縫合受力分布均勻，抗張力較間斷縫合強(qiáng)［3］。同時(shí)由于陰莖皮膚屬于松弛皮膚，連續(xù)褥式外翻縫合后，皮膚切緣外翻，真皮和表皮層對合良好，非常利于切口的愈合。

總之，我們認(rèn)為采用快速切除法和連續(xù)褥式外翻縫合法安全、效果佳、值得推薦。

［1］陳在賢.男科手術(shù)技巧與并發(fā)癥防治.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:81．

［2］廖大杰，陳淳瑩.包皮環(huán)切的微創(chuàng)術(shù).實(shí)用美容整形外科雜志，1999，10(6):315．

［3］李一明，王黎，王先軍，等.包皮環(huán)切術(shù)的改良與應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜 志，2005，21(6):594．

Application of the quick cutting and the continuousmattress ectropion suture in circum cision

ObjectiveTo investigate the new procedure for circumcision．M ethods 106 patientswith redundant prepuce were operated with circumcision，we operated on them by the quick cutting and the continuousmattress ectropion suture．The operating time and intra-operative blood loss，the local pain，hematoma，edema，infection，appearance of the prepuce and healing of incision were observed.ResultsBy the quick cutting and the continuousmattress ectropion suture，we achieved a standard excision of prepuce，the operating time was short and intra-operative blood losswas little，the complications included the local pain，hematoma，edema and infection were less．Appearance of the prepuce was pleasantand symmetrical．Healing of incision was perfect and smooth.ConclusionThe quick cutting and the continuousmattress ectropion suture in circumcision are safe，efficient and recommendable

Redundant prepuce;Circumcision;Continuousmattress suture

610031 成都市計(jì)劃生育指導(dǎo)所泌尿男科(曾定冬);簡陽市計(jì)劃生育服務(wù)站男科(劉亞平)