杜慧

綜合治療糖尿病并發(fā)缺血性腦病195例臨床研究

杜慧

目的探討綜合治療糖尿病并發(fā)缺血性腦病的臨床療效。方法糖尿病并發(fā)缺血性腦病患者，口服糖適平片，同時(shí)給予奧扎格雷靜脈注射，結(jié)合中醫(yī)辨證施治，配合控制飲食和進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。結(jié)果治療總有效率為92.82%，治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論對(duì)于糖尿病并發(fā)缺血性腦病患者不但要控制血糖，還要同時(shí)進(jìn)行控制血液高凝狀態(tài)的綜合治療。

糖尿病;缺血性腦病;綜合治療

糖尿病并發(fā)缺血性腦病是嚴(yán)重影響糖尿病患者生活質(zhì)量的血管病變之一，為降低其發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、病死率，提高患者的生命質(zhì)量，我院200810月至2010年10月收治195例糖尿病并發(fā)缺血性腦病患者，經(jīng)綜合治療治療后，取得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 入選病例 我院2008年10月至2010年10月收治195例糖尿病合并缺血性腦病患者，經(jīng)CT或MRI證實(shí)符合1996年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》標(biāo)準(zhǔn)［1］，同時(shí)合并糖尿病符合《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。男108例，女87例，年齡43～79歲，平均(66.6±3.51)歲，其中合并高血壓81例，冠心病114例，同時(shí)合并高血壓、冠心病57例，血糖值7.9～20.45 mmol/L。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除:①無(wú)糖尿病患者。②患者病情嚴(yán)重，有嗜睡等意識(shí)障礙者。③嚴(yán)重肝腎功能疾患者

1.3 治療方法

1.3.1 首先應(yīng)將血糖水平控制在正常范圍，口服糖適平片30 ～60 mg，2次/d。

1.3.2 對(duì)于急性期必須用胰島素糾正應(yīng)激性高血糖及防止酮癥酸中毒，使血糖維持在5.6～8.33 mmol/L水平，亦應(yīng)避免發(fā)生低血糖。

1.3.3 合理控制飲食和進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，應(yīng)提高碳水化物的進(jìn)量，減少脂肪進(jìn)量，控制血糖、血脂的升高。

1.3.4 給予奧扎格雷80 mg、胰島素4U溶于5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，療程14 d。治療前后分別查血、尿常規(guī)及空腹血糖、血脂、血液流變學(xué)、肝腎功能等。

1.3.5 結(jié)合中醫(yī)辨證施治適當(dāng)加用一些活血化瘀藥，如田七、丹參、赤芍、桃仁、紅花等，

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1996年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議［1］通過(guò)的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)神經(jīng)功能缺損積分值和患者總的生活能力狀態(tài)，分成四級(jí)評(píng)定。臨床治愈:治療后功能缺損評(píng)分減少91% ～100%，病殘程度為0級(jí)，血糖及生活指標(biāo)恢復(fù)正常;顯效:治療后功能缺損評(píng)分減少46% ～90%，病殘程度1～3級(jí)，生活指標(biāo)及血糖基本恢復(fù)正常;有效:治療后功能缺損評(píng)分減少18%～45%，空腹血糖降至8.30 mmol/L以下，生活指標(biāo)有改善;無(wú)效:治療后功能缺損評(píng)分減少17%左右，(無(wú)變化)或增加80%以上(惡化)或死亡，血糖、生活指標(biāo)無(wú)變化。

2 結(jié)果

195例糖尿病合并缺血性腦血管病患者經(jīng)上述治療14 d后，基本治愈81例(41.54%)，顯效67例(34.36%)，有效33例(16.92%)，無(wú)效14例(7.18%)，總有效率92.82%;治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(26.29±0.30)分，治療后(13.47±1.21)分，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。同時(shí)，治療期間未見(jiàn)有胸悶、心悸、面紅、頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

3 討論

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院糖尿病研究總院調(diào)查資料顯示，我國(guó)的糖尿病患者人數(shù)已達(dá)4000萬(wàn)左右，占世界糖尿患者群總數(shù)的五分之一，患病率居世界第二位，并且以每天至少3000人的速度增加，每年增加超過(guò)120萬(wàn)人，預(yù)測(cè)至2010年我國(guó)糖尿患者口總數(shù)將猛增至8000萬(wàn)至1億人。

近20年來(lái)，我國(guó)共進(jìn)行了四次不同程度的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查，1980年、1994年、1996年、2002年?！氨M管調(diào)查方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，但在2002年之前的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果均顯示糖尿病的患病率在4%以下。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院糖尿病研究總院，通過(guò)對(duì)近5萬(wàn)名20歲以上的人群進(jìn)行血糖檢測(cè)，糖尿病的總患病率已達(dá)11.28%。根據(jù)《中國(guó)糖尿病控制現(xiàn)狀》報(bào)告表明，我國(guó)已成為糖尿病發(fā)病的“重災(zāi)區(qū)”，是全球糖尿病第二大國(guó)，更讓人憂心的是，越來(lái)越多的孩子也成了糖尿病患者。我國(guó)的資料是20歲以下的最低，40歲以上的猛增，60歲組為最高(42.7%)，男性高峰在70歲以上組(46.91%)，女性高峰在60歲組(43.34%)而糖尿病并發(fā)腦病是糖尿病血管病變之一，也是糖尿病患者致殘、致死的主要原因，該病的發(fā)病是非糖尿病患者的4～10倍，其大中小動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈，均可累及，因而腦動(dòng)脈硬化與糖尿病有密切關(guān)系。在糖尿病合并腦血管病患者中，缺血性腦血管病的發(fā)病率明顯高于出血性腦血管病。

糖尿病合并腦病患者具有與高血壓等疾病相似的大、中、小動(dòng)脈粥樣硬化、微血管基膜增厚的改變、基膜糖類沉積、脂肪樣和透明變性、微血管內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)。長(zhǎng)期糖尿病患者的腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)受損，使局部腦血流量下降。糖尿病時(shí)血液中血小板黏附力增加，對(duì)二磷酸腺苷、腎上腺素、膠原纖維、花生四烯酸的敏感性增加，縮血管作用增加，并促使加速血小板聚集的血栓素合成增加，而前列環(huán)素的合成減少，糖尿病時(shí)紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)，變形能力減弱［3］。促使糖尿病時(shí)血液處于高凝狀態(tài)，加重微循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦梗死發(fā)病率增加。奧扎格雷可抑制TXA2合成酶，具有抗血小板聚集和解除血管痙攣的作用。臨床上用于蛛網(wǎng)膜下腔出血手術(shù)后血管痙攣及其并發(fā)腦缺血癥狀的改善。在本文中結(jié)合中醫(yī)辨證施治，配合控制飲食和進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)綜合治療。癥狀改善明顯，總有效率可達(dá)92.82%，鑒于糖尿病合并腦血管病的發(fā)生，病情和預(yù)后主要與血糖水平有關(guān)，因此，首先應(yīng)將血糖水平控制在正常范圍，飲食的控制對(duì)糖尿病患者尤為重要，可以減輕體重，改善血糖血脂等代謝紊亂，減少降糖藥物劑量。改善病情是可以減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，營(yíng)養(yǎng)原則必須與防治血管并發(fā)癥結(jié)合起來(lái)進(jìn)行考慮［4-5］

隨著胰島素的問(wèn)世和臨術(shù)研究的不斷深入，對(duì)糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療原則也有所改變。30年代，胰島素問(wèn)世前后，營(yíng)養(yǎng)治療的原則是半饑餓療法，直至60年代，由于血管并發(fā)癥已成為糖尿患者的主要死亡原因時(shí)，才提出了應(yīng)提高碳水化物的進(jìn)量，減少脂肪進(jìn)量的主張，控制血糖、血脂的升高，改善病情是可以減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，營(yíng)養(yǎng)原則必須與防治血管并發(fā)癥結(jié)合起來(lái)進(jìn)行考慮。飲食的控制對(duì)糖尿病患者尤為重要，可以減輕體重，改善血糖血脂等代謝紊亂，減少降糖藥物劑量［5，7］。加用一些活血化瘀藥，如田七、丹參、赤芍、桃仁、紅花等，用活血化瘀藥則有利于延緩其病程的進(jìn)展［8，9］。

結(jié)果顯示，本治療方案明顯改善糖尿病性腦血管的病理生理，防止血栓形成，有效地改善臨床神經(jīng)功能缺損程度，治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380．

［2］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:798-805．

［3］陸漢軍，唐新輝.糖尿病并發(fā)腦梗死68例臨床分析.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5(5):379．

［4］［美］A H ME JE JRK．疾病與飲食．北京:農(nóng)業(yè)出版社，1989:55-71．

［5］顧景范，邵繼智．臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1990，12:427-445．

［6］黃承鈺.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006．

［7］蔡?hào)|聯(lián).臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2007．

［8］李飛．方劑學(xué)(上下冊(cè))．北京:人民出版社，2002．

［9］江蘇新醫(yī)學(xué)院．《中藥大辭典》編寫組．中藥大辭典(上下冊(cè))．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1977，7:1550．

ObjectiveTo investigate the comprehensive treatment of diabetes mellitus the clinical effect of ischemic encephalopathy.MethodsIschemic encephalopathy in patients with diabetesmellitus，oral glucose suitable for plain film，while giving Ozagrel intravenous injection，with TCM syndrome differentiation，with the control dietand appropriate exercise.ResultsThe total effective ratewas92.82%，neurological deficit scores after treatmentwere significantly different(P＜0.01).ConclusionFor patientswith diabetesmellitus complicated with ischemic encephalopathy not only to control blood sugar，but also to simultaneously control blood hypercoagulability in comprehensive treatment．

Diabetic mellitus;Ischemic encephalopthy;Comprehensive treatmentcomprehensive treatment of diabetic-ischemic encephalopathy

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