侯學(xué)東

由于咽喉部解剖部位特殊，位置深、視野小，隱蔽，再加上有的患者頸短、肥胖、頸椎病等不能配合，給咽喉疾病的診斷及治療帶來困難，我科從2010年1月至2011年4月為25例診斷困難的咽喉疾病患者行纖維喉鏡檢查及治療，收到滿意效果，報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組25例，男15例，女10例。年齡:17～81歲，頸短、肥胖10例，頸椎病2例;黎狀窩及咽側(cè)壁潰瘍5例，下咽癌2例，咽喉舌面異物11例，鼻咽部異物2例，肺癌2例，肺結(jié)核2例，支氣管擴(kuò)張1例。

1.2 癥狀及體征 潰瘍者:咽痛進(jìn)食加重(均在其他醫(yī)院按咽炎治療或未見明顯異常);下咽癌:吞咽時有輕度咽痛，有輕度吞咽障礙，纖維喉鏡檢查患側(cè)黎狀窩有積液;咽喉舌面異物:有刺痛、異物感，分泌物多，常規(guī)咽喉檢查未見異物;鼻咽部異物:鼻咽部異物感及燒灼感;肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張:咳嗽、咳痰帶血。

1.3 檢查方法 患者取坐位，用1%地卡因行咽部及喉部表面麻醉。檢查咳痰帶血患者再用5 ml注射器連接彎形滴管在間接喉鏡下到達(dá)聲門上方，待發(fā)“衣”音時直接將1%地卡因滴在聲帶表面及氣管內(nèi)進(jìn)行麻醉，每次0.5～1.0 ml，間隔3 min，麻醉用量成人控制5 ml以內(nèi)。檢查鼻咽部患者，先用1%麻黃素收縮寬大的鼻腔后，再用1%地卡因表面麻醉鼻腔黏膜。經(jīng)口腔或鼻腔將纖維喉鏡導(dǎo)入咽喉部，若檢查咳痰帶血者，經(jīng)聲門直達(dá)氣管。

2 結(jié)果

25例患者均得到明確診斷及有效治療，1例喉異物老年癡呆患者，因異物較大，不能配合，住院全麻后取出異物。5例咳痰帶血者，纖維喉鏡下窺見氣管及支氣管有血跡，轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科，經(jīng)進(jìn)一步檢查獲得明確診斷及治療。纖維喉鏡下窺見異物及需做病理的腫物，用活檢鉗鉗出。

3 討論

纖維喉鏡鏡體細(xì)軟、刺激小、亮度高、圖像清晰，外接彩色電視監(jiān)視器更有顯著放大作用，即可進(jìn)行檢查診斷，又可在直視下進(jìn)行準(zhǔn)確鉗取，為診斷困難的咽喉疾病提供了有力的幫助［1，2］。本組咽喉部潰瘍及下咽癌患者，由于病灶小，解剖部位隱蔽，均在其他醫(yī)院多次就診，進(jìn)行常規(guī)咽喉部檢查(如間接喉鏡檢查)，未行纖維喉鏡檢查而誤診漏診。咽喉部及舌面異物，由于異物小、暴露少，緊貼咽喉部黏膜或舌面，常規(guī)檢查很難發(fā)現(xiàn)，但纖維喉鏡有顯著放大作用，可以發(fā)現(xiàn)而取出，使患者減少痛苦和心理壓力。鼻咽部位置隱蔽，直視下不易窺見，往往遺漏疾病，但纖維喉鏡能上下彎曲、視野大［3，4］，特別是在鼻腔異常不能經(jīng)鼻腔檢查鼻咽部時，可經(jīng)口檢查鼻咽部，非常清晰，暴露完全。

對咳痰中帶血患者，呼吸內(nèi)科需下纖維支氣管鏡檢查，但很多醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診不開展纖維支氣管鏡檢查，另外纖維支氣管鏡粗長，操作要求略高，所以一些咳痰中帶血患者經(jīng)纖維喉鏡檢查異常后轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科，為患者明確診斷提供了有力依據(jù)。近幾年，由于生活水平提高，不良的飲食及生活習(xí)慣，頸短、肥胖者巨增，給醫(yī)生診斷及治療咽喉疾病帶來困難，但纖維喉鏡的應(yīng)用為耳鼻喉科醫(yī)生提供了有力的幫助，具有很強(qiáng)的臨床應(yīng)用價值。

［1］田勇泉，孫愛華.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:265-266.

［2］李家棟，王曉云，梁亞，等.纖維喉鏡在5681例聲帶疾病中的應(yīng)用.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，31(5):450-451.

［3］陶永明，施卓婭，馮連銘，等.387例聲帶疾患纖維喉鏡分析.實(shí)用診斷與治療雜志，2007，21(1):40-41.

［4］Thomas G，F(xiàn)lorian B，Beat J，et al.In vivo platelet activation is increased during sleep in patients with obstructive sleep apnea syndrome.Respiration，2002，69(3):229-234.