胡士新

子癇是妊娠高血壓疾病發(fā)展的嚴重階段，對母嬰危害極大，預防其發(fā)生及積極治療對降低圍產(chǎn)病率和母嬰病死率至關重要，是目前普遍關注的問題?，F(xiàn)將我院近五年來收治的子癇患者30例臨床資料進行分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2005年10月至2009年10月共收治的子癇患者30例進行分析，其中產(chǎn)前子癇23例，產(chǎn)時子癇2例，產(chǎn)后子癇5例。孕周29周-2～40周-3。孕產(chǎn)婦年齡最小為20歲，最大為38歲，平均24.5歲。初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。職業(yè)分布為農(nóng)民21例，工人3例，待業(yè)人員6例。

1.2診斷標準 子癇診斷標準參照樂杰主編的全國統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學》第七版。

1.3產(chǎn)前檢查及臨床特征 10例未產(chǎn)前檢查，僅作1～3次檢查者15例(包括只做B超檢查者6例)，僅5例進行了常規(guī)產(chǎn)前檢查。臨床特征：有子癇發(fā)作前驅(qū)癥狀者25例，占83.3%，以頭痛、頭暈、視物模糊、惡心嘔吐為主要癥狀。入院時血壓≥160/110 mm Hg者4例，＜160/110 mm Hg 26例(包括7例血壓正常)。尿蛋白(+)者4例，(++～+++)者25例，抽搐最少1次，最多4次。

1.4治療情況 立即給地西泮10 mg及25%硫酸鎂20 ml+25%葡萄糖20 ml緩慢靜脈推注，后靜脈滴注硫酸鎂1～2 g/h，使其總量達25～30 g/d。若舒張壓≥110 mm Hg或平均動脈壓≥140 mm Hg時，給降壓藥，控制血壓不低于130/90 mm Hg，有顱內(nèi)壓增高者給降低顱壓。子癇孕婦抽搐控制后，若孕周＜34周，病情穩(wěn)定(舒張壓＜100 mm Hg，肝腎功能及B超檢查無異常)者，在繼續(xù)解痙對癥支持治療的同時，給予期待治療：地塞米松10 mg，肌內(nèi)注射，1次/d，連用2 d。若HCT≥0.35或全血粘度比值≥3.6，無擴容禁忌，給予擴容治療。若病情進行性發(fā)展或孕周≥34周，考慮盡快終止妊娠。病情穩(wěn)定且宮頸條件成熟者，采用陰道試產(chǎn)(試產(chǎn)時有專人監(jiān)護，若有異常，急改剖宮產(chǎn));否則行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

2 結(jié)果

全部孕產(chǎn)婦均治愈出院。新生兒窒息7例，占23.3%。新生兒死亡1例，為胎齡29周-2，因產(chǎn)婦病情不穩(wěn)定進行引產(chǎn)，要求陰道分娩，新生兒重度窒息，搶救無效死亡。

3 討論

3.1宣教的重要性 本組資料顯示，大部分病例未常規(guī)產(chǎn)前檢查，甚至認為只要做B超檢查胎兒發(fā)育情況就可以了，使部分患者未及時發(fā)現(xiàn)病情，導致病情惡化，子癇發(fā)生。故加強宣傳指導，強調(diào)產(chǎn)前檢查，對預防子癇及減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生非常重要。

3.2重視孕產(chǎn)婦的自覺癥狀，警惕輕度子癇前期發(fā)展為子癇。

血壓升高并非妊娠高血壓疾病嚴重程度的惟一指標，相反部分子癇患者血壓在正常范圍或輕度升高，雖有頭痛、頭暈等自覺癥狀，但易未引起醫(yī)務人員足夠重視，這樣的患者最易發(fā)生子癇。本組資料顯示：86.7%的子癇血壓＜160/110 mm Hg或正常，83.3%的患者有子癇發(fā)作前驅(qū)癥狀。故一定要重視自覺癥狀。同樣產(chǎn)后患者也要警惕子癇發(fā)生，雖然妊娠已終止，病因已去除，但由于產(chǎn)后宮縮痛、切口痛、產(chǎn)后出血、產(chǎn)婦高度興奮或憂郁、睡眠障礙、回心血量增多及產(chǎn)后未繼續(xù)硫酸鎂治療，均增加了發(fā)生子癇的可能。本組資料產(chǎn)后子癇占16.7%。

3.3適時終止妊娠 終止妊娠是治療子癇患者極重要的手段。對孕周＜34周者，胎肺發(fā)育不成熟是早產(chǎn)兒死亡的主要原因。用地塞米松促胎肺成熟是降低早產(chǎn)兒病死率的重要步驟，其易通過胎盤到達胎兒體內(nèi)，刺激胎兒肺Ⅱ型細胞產(chǎn)生磷脂和小分子蛋白質(zhì)，降低肺內(nèi)毛細血管通透性，減少呼吸窘迫綜合征的發(fā)生［1]。對≥34孕周者，若宮頸條件成熟、病情穩(wěn)定，在解痙的基礎上及嚴密監(jiān)護下給陰道試產(chǎn)。否則采用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。選用硬膜外麻醉，麻醉劑可擴張血管，降低血壓，可阻斷疼痛傳導，防止子癇發(fā)作，并降低血中兒茶酚胺水平，增加胎盤絨毛間血流量［2]，且剖宮產(chǎn)可使孕婦迅速解除病因，使胎兒迅速脫離宮內(nèi)不良環(huán)境，對母嬰較為安全。

［1]洪素英.早產(chǎn)與呼吸窘迫綜合征.實用婦產(chǎn)科雜志，1998，14(3)：126．

［2]《臨床產(chǎn)科學》編委會.臨床產(chǎn)科學.科學技術(shù)出版社，1999：281．