魯麗君 康桂芹 沈桂杰 蘇秀麗

剖宮產(chǎn)術(shù)后早期肢體鍛煉的臨床探討

魯麗君 康桂芹 沈桂杰 蘇秀麗

剖宮產(chǎn)由于平臥時(shí)間長,容易出現(xiàn)腰酸背痛,尤其是下肢深靜脈血栓(DVT)是婦產(chǎn)科術(shù)后常見并發(fā)癥,可發(fā)生多部位栓塞而危及生命。早期翻身、肢體鍛煉以及下床活動(dòng)可有效預(yù)防。為此,我們對于 2008年 10月至 2009年 10月的 200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后早期采取翻身及肢體鍛煉的進(jìn)行觀察,探討早期翻身及肢體鍛煉對產(chǎn)婦的好處,避免并發(fā)癥的發(fā)生,從而提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2008年 10月至 2009年 10月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦 200例,病房單號(hào)為觀察組,雙號(hào)為對照組,排除有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者。

1.2 方法 采用硬膜外麻醉下子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),觀察組術(shù)后去枕平臥6h,6h內(nèi)下肢肢體由家屬被動(dòng)活動(dòng)鍛煉。6h后護(hù)士幫助指導(dǎo)翻身及下肢肢體被動(dòng)鍛煉改為肢體主動(dòng)鍛煉,并詳細(xì)指導(dǎo)家屬。翻身時(shí)用腹帶包扎好傷口,以免活動(dòng)時(shí)牽拉傷口引起疼痛。對照組術(shù)后去枕平臥6h后隨意體位。

1.2.1 臥位 ①半側(cè)臥位:介于側(cè)臥位與仰臥位之間,要求重力支點(diǎn)在肩胛骨及髂骨后側(cè),下臂置于身前,上腿膝關(guān)節(jié)彎曲,下腿略彎曲,上臂置于胸前,產(chǎn)婦后背置一靠枕;②側(cè)臥位:產(chǎn)婦左或右側(cè)臥,兩手臂向前,膝關(guān)節(jié)及髂關(guān)節(jié)彎曲,上面腿比下面腿彎曲大,要求重力支點(diǎn)在髂骨及肩胛骨上;③半臥位:床頭抬高 15～30°,其他同仰臥位。

1.2.2 肢體被動(dòng)鍛煉 術(shù)后 2h,操作者沿小腿自下而上環(huán)形按摩小腿及大腿肌肉。持續(xù) 5min;術(shù)后 3～4h,操作者做足趾大屈伸運(yùn)動(dòng),連做 10次;術(shù)后 6h,操作者環(huán)形按摩大腿及小腿,并協(xié)助做膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng),連做 5～10次,兩側(cè)肢體交替進(jìn)行。

2 結(jié)果

觀察組臥位舒適,心情愉快,泌乳時(shí)間早,肛門排氣時(shí)間短,發(fā)生下肢深靜脈血栓的僅有一例。而對照組發(fā)生下肢深靜脈血栓的有 10例。

3 討論

3.1 心理護(hù)理 隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)觀念的更新,找出不舒適的原因,在不影響病情的情況下,采取有效的措施消除或減輕產(chǎn)婦的不舒適,是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。護(hù)理學(xué)認(rèn)為舒適是沒有病痛折磨,心情愉悅,精神放松的良好體驗(yàn),任何破壞這種狀態(tài)的因素都可以造成不舒適[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后,產(chǎn)婦一切生活需要由他人照顧,兼之傷口疼痛、嬰兒哭鬧、加之術(shù)后長時(shí)間處于臥位,產(chǎn)婦腰酸背痛等容易產(chǎn)生心理壓力,護(hù)士應(yīng)主動(dòng)安慰患者,解釋術(shù)后翻身及肢體鍛煉的重要性,使產(chǎn)婦在心理上獲得滿足感和安全感,從而處于最佳的身心康復(fù)狀態(tài)。

3.2 體位護(hù)理

2.2.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后早期翻身采取隨意臥位比術(shù)后 6～8h后再采取隨意臥位舒適度強(qiáng),術(shù)后產(chǎn)婦在護(hù)士協(xié)助下采取左或右側(cè)臥位、半臥位等,可減少腰背部長時(shí)間受壓,有利于腰背部肌肉放松,避免頸背腰酸痛的不適感。

2.2.2 剖宮產(chǎn)術(shù)后早期翻身隨意體位可促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù),腹部手術(shù)后的患者一般在術(shù)后 12～24h內(nèi)腸蠕動(dòng)完全消失,隨著術(shù)后時(shí)間的延長而逐漸恢復(fù)開始排氣或排便。若手術(shù)后數(shù)天不能自己排氣則會(huì)引起腹脹。術(shù)后患者通常都要“術(shù)后臥床”[2]。因此,手術(shù)后腹脹更易發(fā)生于臥床不能活動(dòng)的患者[3]。剖宮產(chǎn)術(shù)后早期翻身隨意臥位能促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),預(yù)防腹脹,促進(jìn)血液循環(huán)。

2.2.3 剖宮產(chǎn)術(shù)后早期翻身隨意臥位可以促進(jìn)產(chǎn)婦早泌乳,充分泌乳。母親哺乳姿勢可以直接影響嬰兒的含接姿勢及有效吸吮。舒適松弛的體位,有效的吸吮可以促進(jìn)射乳反射及催乳素的分泌,有利于乳汁分泌增加[4]。

2.3 下肢肢體鍛煉的護(hù)理 下肢肢體鍛煉可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

2.3.1 下肢深靜脈血栓形成的條件 血流緩慢、血液凝固性高,靜脈壁尤其內(nèi)膜損害是DVT形成的要素[5]。孕期血液高凝;盆腔靜脈密集、壁薄,缺少外鞘;受增大的子宮壓迫,均影響下肢血液回流。術(shù)后臥床時(shí)間長;麻醉使下肢肌肉松弛,周圍靜脈擴(kuò)張,血流緩慢;大量褥汗、禁食、高齡產(chǎn)婦、肥胖合并糖尿病、高血壓等均為高危因素[6]。

2.3.2 預(yù)防方法 采用按摩、擠壓等方法使肌肉被動(dòng)收縮,增加血液回流。通過膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng),增加大腿肌肉的收縮,而足背屈伸可牽拉肌腱,有效發(fā)生肌肉的等長收縮。術(shù)后 6h絕對平臥,存在著 DVT形成的隱患,而定期進(jìn)行下肢的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng),如抬高下肢訓(xùn)練,更換體位,按摩下肢等。聯(lián)合應(yīng)用藥物和機(jī)械性預(yù)防措施,可降低DVT發(fā)生。

[1] 呂式瑗.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).光明日報(bào)出版社,1990:50.

[2] 孫麗娜,陳桂蘭.普外科術(shù)后臥床患者需求與不適的調(diào)查及對策.實(shí)用護(hù)理雜志,1998,14(7):344.

[3] 曹偉新.外科護(hù)理學(xué).人民出版社,2002:73.

[4] 世界衛(wèi)生組織聯(lián)合兒童基金會(huì).母乳喂養(yǎng)咨詢培訓(xùn)教程.北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1997.10-16.

[5] 石美鑫、熊汝成、李鴻儒,等.實(shí)用外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1992:948-949.

[6] 張貴敏.早下床活動(dòng)對婦產(chǎn)科手術(shù)后病人可行性研究.護(hù)理進(jìn)修雜志,1997,14(7):4.

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