馬美菊

多巴酚丁胺治療急性左心衰竭 40例臨床觀察

馬美菊

目的 觀察多巴酚丁胺治療急性左心衰竭的療效。方法 對 40例按常規(guī)治療癥狀無緩解性左心衰竭患者改用多巴酚丁胺治療后的療效進行分析。結(jié)果 顯效 17例,占 40%,有效 20例,占48%,無效 5例,占12%,總有效率為 78%。結(jié)論 兩者聯(lián)用對緩解急性左心衰竭癥狀效果顯著,是有效的治療措施,不良反應(yīng)少,使用安全。

多巴酚丁胺;急性左心衰竭

急性左心衰竭的主要表現(xiàn)是急性肺水腫,病情危急,可迅速發(fā)生心源性休克、昏迷而導(dǎo)致死亡。常規(guī)聯(lián)合應(yīng)用利尿劑、洋地黃劑、血管擴張劑等大多可使癥狀緩解,但小部分患者效果不佳,我院 2007年 1月至 2009年 12月在常規(guī)治療癥狀無緩解者 40例,加用多巴酚丁胺治療取得良好療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 40例急性左心衰竭患者均按常規(guī)采用半臥位或端坐位、吸氧、鎮(zhèn)靜、降壓、強心、利尿治療。經(jīng)上述常規(guī)治療,到診3 h內(nèi)癥狀無緩解者。其中男28例,女12例,年齡45～95歲,平均 65.8歲。其中慢性肺心病 15例,冠心病 10例,高血壓性心臟病 5例,風(fēng)濕性心臟病 4例,尿毒癥并心力衰竭 1例。心功能分級采用《內(nèi)科學(xué)》第 5版診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。臨床表現(xiàn)為:心悸、嚴(yán)重氣喘、端坐呼吸、紫紺、雙肺可聞廣泛水泡音和哮鳴音、肝頸靜脈回流征陽性、肝大、下肢浮腫。均X線照片排除氣胸。

1.2 治療方法 40例患者在常規(guī)治療后 3 h內(nèi)癥狀無緩解的情況下加用多巴酚丁胺,微量注射泵持續(xù)靜脈注入多巴酚丁胺,開始2～3μg/(kg·min),1 h內(nèi)逐漸調(diào)至7.5μg/(kg ·min),最大不超過20μg/(kg·min),密切觀察血壓、心率、心律、呼吸、神志、肺部濕啰音、下肢浮腫、尿量、活動耐受情況,并在治療后 3h、12 h分別做作動脈血氣分析。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:用藥后12 h內(nèi)神志明顯改善,心悸、氣促、呼吸困難緩解,尿量明顯增多,雙肺哮鳴音消失,濕啰音消失或明顯減少,雙下肢浮腫減輕,心功能改善Ⅱ級;有效:上述癥狀減輕,心功能改善 I級為;無效:病情惡化。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 顯效 17例,占 42.5%,有效 15例,占37.5%,無效 8例,占 10%,其中死亡1例,為尿毒癥并心力衰竭,總有效率為 80%

2.2 不良反應(yīng) 治療過程中,有 2例出現(xiàn)心率加快、血壓升高,滴速減慢緩解;1例出現(xiàn)頭痛、惡心半小時后緩解,余未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

急性左心衰竭是突發(fā)嚴(yán)重的左心室排血不足或左心房排血受阻引起肺靜脈及肺毛細(xì)血管壓力急劇升高所致,當(dāng)肺毛細(xì)血管壓升高超過血漿膠體滲透壓時,液體即從毛細(xì)血管漏到肺間質(zhì)、肺泡甚至氣道內(nèi),引起肺水腫[2]。

多巴酚丁胺是一種正性肌力藥,主要通過刺激β1和 β2受體產(chǎn)生劑量依賴的正性肌力作用和變時作用,反射性降低交感神經(jīng)張力,并因此降低血管阻力。產(chǎn)生的作用依患者而不同。小劑量多巴酚丁胺產(chǎn)生微弱的擴張動脈作用,從而通過降低后負(fù)荷增加每搏輸出量。大劑量多巴酚丁胺收縮血管。與其他兒茶酚胺相比,多巴酚丁胺增加心率的劑量依賴性更小。但是,在房顫的患者,由于房室傳導(dǎo)更快,心率增加較大。收縮壓通常輕度升高,但在某些心力衰竭患者可保持穩(wěn)定甚至升高。多巴酚丁胺還能解除腎血管痙攣,使腎小球濾過率增加。此外,還有降低動脈血二氧化碳分壓和二氧化碳總量,升高動脈血氧分壓和血氧飽和度的獨特優(yōu)點[3]。

急性左心衰竭患者中,多巴酚丁胺增加心輸出量從而使腎血流量增多,可以觀察到利尿作用改善。多巴酚丁胺用于增加心輸出量。通常開始以2～3μg/(kg·min)持續(xù)滴注而不是一次大劑量應(yīng)用。滴注濃度可根據(jù)癥狀、對利尿劑反應(yīng)或血流動力學(xué)檢測逐步調(diào)整。血流動力學(xué)作用與劑量相關(guān)?？稍鲋?0μg/(kg·m in)。停止滴注后藥物很快排泄,使多巴酚丁胺方便使用。但多巴酚丁胺滴注時間延長(超過 24～48 h)可引起耐藥性,并使血流動力學(xué)效應(yīng)部分丟失。停止使用多巴酚丁胺很難,因為會發(fā)生低血壓、充血或腎灌注不足。通常可通過逐漸減少多巴酚丁胺劑量每2 d減少 2μg/(kg· min)至最終達到口服血管擴張劑如肼屈嗪和/或ACE抑制劑。在此期間應(yīng)耐受腎灌注不足或低血壓。

本組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加多巴酚丁胺,患者心率減慢,氣喘胸悶減輕,尿量增加,肝腫大縮小,肺部濕啰音減少,收到滿意效果。

[1] 余中成.慢性肺源性心臟病心律失常 118例臨床分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(18):2824-2825.

[2] 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2001:1235-1236.

[3] 林強.肺性腦病 54例救治體會.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2004,7 (2):609-610.

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