張蕾 羅小闖

腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療輸卵管性不孕癥62例

張蕾 羅小闖

目的 探討腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡行輸卵管插管疏治療輸卵管性不孕癥療效。方法 選擇經(jīng)子宮輸卵管碘油造影診斷為輸卵管性不孕的患者62例，行腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡行輸卵管插管疏通術(shù)，并視術(shù)中所見選擇不同的手術(shù)方式進行相應(yīng)的治療。結(jié)果 62例患者，共122條輸卵管，其中輸卵管不通100條，經(jīng)插管疏通術(shù)后，成功率為87.0%。術(shù)后6個月內(nèi)妊娠22例(35.48%)，術(shù)后1年內(nèi)妊娠27例(43.55%)。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合纖維宮腔鏡行輸卵管插管疏通術(shù)治療輸卵管性不孕癥，安全有效，提高了受孕率，是治療女性不孕的最佳方法。

腹腔鏡;宮腔鏡;輸卵管插管;

輸卵管性不孕癥

育齡婦女不孕癥因素中，輸卵管因素約占不孕癥病因的1/2［1］。傳統(tǒng)行輸卵管通液和子宮輸卵管碘油造影((hysterosalpinggography，HSG)來判斷輸卵管是否通暢，準確率不高，治療也達不到有效目的。隨著婦科內(nèi)鏡技術(shù)的快速開展和普及，為輸卵管阻塞不孕癥患者開辟了新的微創(chuàng)性治療途徑，診治效果明顯提高?，F(xiàn)將河南職工醫(yī)學(xué)院運用宮腔鏡聯(lián)合腹腔腹診治不孕癥患者62例總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年6月至2010年6月，經(jīng)HSG診斷的輸卵管性不孕患者62例，其中，患者年齡23～38歲，平均30歲;不孕年限2～15年，平均5.8年;原發(fā)性不孕18例，繼發(fā)不孕44例，62例患者共122條輸卵管，其中2例因輸卵管異位妊娠行單側(cè)輸卵管切除術(shù)。術(shù)前常規(guī)檢查均無異常，無手術(shù)禁忌證。男方精液檢查正常。

1.2 方法 選擇月經(jīng)干凈后2～5 d，采用日本Olympus電視腹腔鏡及宮腔鏡，采用腰-硬聯(lián)合麻醉，膀胱截石位。手術(shù)方法①腹腔鏡手術(shù):常規(guī)置入腹腔鏡器械，全面檢查子宮、輸卵管、卵巢等腹腔情況，根據(jù)腹腔所見做盆腔粘連松解術(shù)、輸卵管傘端造口術(shù)或成形術(shù)等相應(yīng)手術(shù)，恢復(fù)盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)，充分游離雙側(cè)輸卵管。②宮腔鏡手術(shù):鏡陰道植入宮腔鏡了解宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜情況、輸卵管開口情況。根據(jù)宮腔病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜息肉、子宮縱隔、宮腔粘連等不同病變行不同手術(shù)。③宮腹腔鏡聯(lián)合行輸卵管插管疏通術(shù)，腹腔鏡下觀察雙側(cè)輸卵管阻塞狀況，將輸卵管導(dǎo)絲插入輸卵管導(dǎo)管中，對準輸卵管開口，繼續(xù)插入輸卵管，在阻塞段輕柔地來回推動導(dǎo)絲疏通并繼續(xù)前進，直至無法前進時退出導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)管加壓注入亞甲藍液體，腹腔鏡下見輸卵管充盈，傘端見亞甲藍液流出，提示疏通成功。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)抗感染3～5 d。月經(jīng)干凈后2～5 d行宮腔鏡輸卵管通液術(shù)，通暢者指導(dǎo)受孕，電話及門診隨訪并記錄受孕情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮腹腔鏡檢查結(jié)果 腹腔鏡檢查結(jié)果及治療:慢性盆腔炎30例，占48.39%;子宮內(nèi)膜異位癥13例，占20.97%;多囊卵巢綜合征10例，占16.13%。所有患者均根據(jù)不同病變行相應(yīng)手術(shù)。宮腔鏡檢查結(jié)果及治療:宮腔異常6例，其中子宮內(nèi)膜息肉2例，宮腔內(nèi)異物1例，宮腔粘連2例，不全縱隔1例，分別行相應(yīng)手術(shù)。

2.2 宮腹腔鏡聯(lián)合行輸卵管插管疏通術(shù)治療結(jié)果 觀察梗阻部位共100處，再通數(shù)87處，總在通率87%。其中間質(zhì)部梗阻數(shù)30處，再通數(shù)25處，再通率83.33%;壺腹部梗阻數(shù)14處，再通數(shù)12處，再通率85.71%;峽部梗阻數(shù)22處，再通數(shù)18處，再通率81.82%;傘端梗阻數(shù)34處，再通數(shù)32處，再通率94.12%;經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，輸卵管各部位疏通成功率無顯著性差異(P＞0.05)。

2.3 術(shù)后隨訪 術(shù)后6個月內(nèi)妊娠22例(35.48%)，術(shù)后1年內(nèi)妊娠27例(43.55%)。

3 討論

在女性不孕的病因方面，因輸卵管因素而致的發(fā)生率有增加的趨勢。導(dǎo)致輸卵管疾病的主要病因有盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、闌尾炎、輸卵管手術(shù)、感染性流產(chǎn)等［2］，本文慢性盆腔炎30例，占48.39%，說明盆腔的炎癥情況是影響妊娠率的主要原因。主要由于慢性盆腔炎可導(dǎo)致輸卵管、卵巢解剖關(guān)系的變化，輸卵管黏膜被破壞了，精子受精各環(huán)節(jié)的功能受到障礙。

輸卵管通液術(shù)、HSG等傳統(tǒng)方法只能觀察輸卵管腔通暢狀況，有研究認為其有一定的局限性，準確性不高，無法全面準確判斷并存的盆腔、宮腔病變。腹腔鏡可全面發(fā)現(xiàn)盆腹腔內(nèi)情況，宮腔鏡可全面了解宮腔內(nèi)病變，并根據(jù)發(fā)現(xiàn)情況作相應(yīng)的手術(shù)。輸卵管插管疏通術(shù)運用纖維軟鏡，鏡頭部位可90°彎曲，通過旋轉(zhuǎn)鏡體，調(diào)整角度，利于尋找輸卵管開口，適應(yīng)輸卵管的方向，利于導(dǎo)絲在輸卵管內(nèi)順利前進，直視導(dǎo)絲疏通的位置，不易損傷輸卵管，避免輸卵管穿孔，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。兩鏡聯(lián)合，全面發(fā)現(xiàn)盆腹腔內(nèi)各種疾病并同步得到治療，有效利用兩種微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點，患者只需一次麻醉、一次手術(shù)，治療周期縮短，手術(shù)風(fēng)險降低，患者的痛苦及經(jīng)濟負擔(dān)減輕。本組患者均順利完成手術(shù)，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，說明手術(shù)是安全、有效的。

總之，宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕，兩鏡優(yōu)勢充分得到發(fā)揮，準確診斷與有效治療同步進行，而且創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、再通率高，提高了受孕率，是治療女性不孕的最佳方法。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:351．

［2］ 羅麗蘭.不孕與不育.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:166-167．

450000鄭州，河南職工醫(yī)學(xué)院