智月明

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口撕裂 64例臨床分析

智月明

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口撕裂的相關(guān)因素及預(yù)防措施。方法 回顧性分析 64例子宮切口撕裂患者的臨床資料。結(jié)果 持續(xù)性枕后位、持續(xù)性枕橫位、胎先露≥±3 cm、產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、巨大胎兒者子宮切口撕裂發(fā)生率明顯增加。結(jié)論 子宮切口撕裂是剖宮產(chǎn)術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥,子宮切口撕裂與剖宮產(chǎn)前產(chǎn)程、胎方位、胎先露高低、胎兒體重有關(guān)。術(shù)前應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展,積極處理,嚴(yán)格掌握手術(shù)指征,充分了解胎兒體重、胎方位和胎先露等因素,選擇適當(dāng)子宮切口,采用正確娩頭方法,減少剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

剖宮產(chǎn)術(shù);子宮切口;撕裂

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科最常見(jiàn)的手術(shù),也是解決難產(chǎn)的主要方法之一,隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及社會(huì)諸多因素影響,剖宮產(chǎn)率正在不斷上升,使之產(chǎn)生的并發(fā)癥也有所增多。子宮切口撕裂是剖宮產(chǎn)術(shù)中的常見(jiàn)并發(fā)癥,也是威脅產(chǎn)婦生命的危險(xiǎn)因素,應(yīng)引起產(chǎn)科醫(yī)師高度重視。為降低子宮切口撕裂發(fā)生率,分析 64例剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口撕裂的病例資料,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院 2008年 4月至 2010年 5月行剖宮產(chǎn)術(shù) 1048例,其中頭位 846例,臀位 199例,橫位 3例,發(fā)生子宮切口撕裂 64例,發(fā)生率為 6.11%,孕婦年齡 23～38歲,發(fā)生子宮切口撕裂病例均為臨產(chǎn)產(chǎn)婦。

1.2 方法 手術(shù)方法按子宮下段橫切口的手術(shù)步驟,均采用腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 子宮切口撕裂的相關(guān)因素 子宮切口撕裂與剖宮產(chǎn)前產(chǎn)程、胎方位、胎先露高低、胎兒體重有關(guān)。剖宮產(chǎn)前產(chǎn)程:第一產(chǎn)程 4例,第二產(chǎn)程 60例;胎方位:枕前位 7例,持續(xù)性枕橫位 16例,持續(xù)性枕后位 41例;胎先露高低:胎先露≥±3 cm者52例,胎先露＜±3 cm者12例;胎兒體重:胎兒體重≥4 000 g者 54例,胎兒體重＜4000 g者 10例。子宮切口撕裂64例產(chǎn)婦均為臨產(chǎn),第二產(chǎn)程子宮切口撕裂發(fā)生率明顯高于第一產(chǎn)程(P＜0.01)。枕前位、持續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕后位子宮切口撕裂發(fā)生率中以持續(xù)性枕后位最高,持續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕后位與枕前位相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),持續(xù)性枕后位與持續(xù)性枕橫位相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。胎先露≥±3 cm者,子宮切口撕裂發(fā)生率明顯高于胎先露＜±3 cm者(P＜0.01)。胎兒體重≥4 000 g者,子宮切口撕裂率明顯高于胎兒體重＜4000 g者(P＜0.01)。

2.2 子宮切口撕裂的類型 均采用子宮下段橫切口,64例子宮切口撕裂傷中,切口左側(cè)撕裂 48例,切口右側(cè)撕裂 11例,切口雙側(cè)撕裂 5例。

3 討論

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn),挽救母嬰生命最常見(jiàn)的手術(shù),子宮切口撕裂是剖宮產(chǎn)術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥。我院 2008年 4月至2010年 5月行剖宮產(chǎn)術(shù) 1048例,發(fā)生子宮切口撕裂 64例,發(fā)生率為 6.11%。子宮切口撕裂在第二產(chǎn)程明顯升高,這與第二產(chǎn)程子宮下段延伸拉長(zhǎng)變薄,局部組織受胎先露壓迫致缺血、水腫變脆有關(guān)。若規(guī)律宮縮建立,試產(chǎn)時(shí)間不應(yīng)超過(guò)8 h,宮口開(kāi)大 6 cm以內(nèi)應(yīng)為剖宮產(chǎn)理想時(shí)機(jī)[1]。為預(yù)防子宮切口撕裂發(fā)生,應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展,正確處理產(chǎn)程中各種異常情況,避免第二產(chǎn)程延長(zhǎng),及早行剖宮產(chǎn)。

持續(xù)性枕后位與枕前位相比,子宮切口撕裂發(fā)生率明顯升高,這是因?yàn)槌掷m(xù)性枕后位胎頭俯屈不良,多以枕額位(11.3 cm)通過(guò)切口,比枕前位俯屈良好的枕下前囪徑(9.5 cm)增大 1.8 cm,故易造成子宮切口撕裂[2]。剖宮產(chǎn)術(shù)中手取胎頭時(shí)不可伸手入宮腔不考慮胎方位,任意將胎頭娩出,為預(yù)防子宮切口撕裂有效的方法是將枕后位胎頭輕柔慢慢轉(zhuǎn)成枕前位娩出。

胎兒體重、胎先露高低與子宮切口撕裂關(guān)系密切,胎兒體重≥4 000 g,胎先露≥±3 cm者,子宮切口撕裂率明顯升高,對(duì)于胎頭深固、胎兒體重≥4 000 g,應(yīng)正確選擇子宮切口,保證子宮切口能順利娩出胎頭,可選擇子宮下段橫弧切口,切口不宜用手撕法切開(kāi)子宮下段,而應(yīng)采用切、撕、剪法,以保證切口孤度長(zhǎng)度均夠大[3]。手術(shù)方法是在子宮下段正中橫切 2～3 cm,術(shù)者將兩食指插入切口內(nèi),適當(dāng)用力將切口撕至 4～5 cm,然后左手食指中指伸入宮腔內(nèi)作指引,右手持子宮剪弧形向上剪開(kāi)子宮肌層延長(zhǎng)兩側(cè)切口至兩側(cè)圓韌帶內(nèi)側(cè),使之成為一長(zhǎng)約 10m弧形切口。此法較單純用手撕法延長(zhǎng)的切口弧度大,有利于胎兒娩出,以減少子宮切口撕裂。

采用正確的娩頭方法,可減少子宮切口撕裂的發(fā)生。胎頭高浮,不易娩出時(shí)助手可在宮底上加壓下推宮底,使胎頭下降至切口時(shí)術(shù)者右手進(jìn)入宮腔娩出胎頭。胎頭深固,在子宮下段切口下方露出胎兒頸部或胎肩時(shí),說(shuō)明胎頭已深嵌入骨盆內(nèi),此時(shí)應(yīng)采取提胎肩后,術(shù)者將右手展平插入盆底或單葉產(chǎn)鉗撬胎頭,將胎頭撬至切口水平再娩出。如上述實(shí)施不能奏效,可消毒外陰,助手從陰道內(nèi)將胎頭上推至切口下[4],行手娩胎頭。

子宮切口撕裂出血時(shí)應(yīng)迅速用卵圓鉗夾持出血處,認(rèn)清切口撕裂頂端與周圍的解剖關(guān)系,在撕裂口頂端上 0.5 cm處進(jìn)針,以防漏縫因撕裂而退縮的小動(dòng)脈造成闊韌帶血腫,如為闊韌帶血腫,應(yīng)打開(kāi)闊韌帶前后葉避開(kāi)輸尿管縫合止血[5]。

總之,為避免子宮切口撕裂,產(chǎn)科醫(yī)師術(shù)前應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展,積極處理,嚴(yán)格掌握手術(shù)指征,充分了解胎兒體重、胎方位和胎先露等因素,選擇適當(dāng)子宮切口,采用正確娩頭方法,減少剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 李春竹.1101例剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口撕裂原因分析.臨床誤診誤治,1998,11(1):451.

[2] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1996:779.

[3] 田孝坤,劉元姣.實(shí)用婦產(chǎn)科手術(shù)損傷預(yù)防學(xué).科學(xué)出版社, 2000:348.

[4] 楊鸝,高楠.剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困難.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1996,141 (1):117.

[5] 陳月媚.255例剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口撕裂傷的臨床分析.臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2009,18(7):515-516.

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