康英慧 閆軍 馬麗偉 高秀麗

超聲心動(dòng)圖在房間隔膨出瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值

康英慧 閆軍 馬麗偉 高秀麗

目的 分析房間隔膨出瘤的超聲心動(dòng)圖特征,探討超聲心動(dòng)圖在房間隔膨出瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析我院 2000年 10月至 2010年 10月超聲心動(dòng)圖診斷的 32例房間隔膨出瘤。結(jié)果 32例房間隔膨出瘤超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為房間隔中部變薄,局部向左房或右房?jī)?nèi)膨出,并隨心動(dòng)周期擺動(dòng)。其中孤立性房間隔膨出瘤 4例,合并三尖瓣關(guān)閉不全 2例,合并其他先天性心臟病 23例(其中房間隔缺損 16例、室間隔缺損 2例、卵圓孔未閉 3例、肺動(dòng)脈狹窄 1例、法洛氏四聯(lián)癥 1例),風(fēng)濕性心臟病 1例、高血壓性心臟病 1例、肺心病 1例。32例中有 4例為腦梗死患者,5例患者心電圖顯示房性心率失常。23例合并其他先天性心臟病的患者,根據(jù)超聲心動(dòng)圖結(jié)果分析所合并畸形的特點(diǎn)進(jìn)行了開胸心臟畸形矯正術(shù)或介入治療。結(jié)論 超聲心動(dòng)圖可以準(zhǔn)確診斷房間隔膨出瘤及所合并的其他心臟結(jié)構(gòu)異常,為臨床選擇合適的治療時(shí)機(jī)及治療方案提供依據(jù)。

房間隔膨出瘤(atrial septal aneurysm,ASA)是一種少見的先天性心臟結(jié)構(gòu)異常,臨床癥狀不典型,超聲心動(dòng)圖具有特征性表現(xiàn)。本文回顧性分析我院 2000年 10月至 2010年 10月32例房間隔膨出瘤的超聲心動(dòng)圖結(jié)果,旨在探討超聲心動(dòng)圖在房間隔膨出瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2000年 10月至 2010年 10月我院經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢出的房間隔膨出瘤患者 32例。男 12例,女 20例,年齡 5月～72歲,平均 48.6歲。

1.2 研究方法 采用東芝SSA-140A(探頭頻率2.5MHz)、 GE vivid 7(探頭頻率1.5-4.3MHz)超聲診斷儀,患者取左側(cè)臥位及平臥位,取常規(guī)心臟切面對(duì)心臟進(jìn)行全面觀察與測(cè)量。于胸骨旁四腔心切面及劍下四腔心切面著重觀察房間隔,觀察房間隔膨出瘤的發(fā)生部位、瘤體膨出的方向、瘤體膨出的深度及寬度。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 成人房間隔膨出瘤診斷標(biāo)準(zhǔn):房間隔局限性向左房或右房?jī)?nèi)膨出,膨出度 ＞10mm,基底寬度 ＞15 mm。兒童房間隔膨出瘤診斷標(biāo)準(zhǔn):房間隔向左房或右房?jī)?nèi)膨出＞25%左房或右房橫徑。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲心動(dòng)圖表現(xiàn) 本組 32例房間隔膨出瘤均位于卵圓窩處,向左房?jī)?nèi)或右房?jī)?nèi)呈“瘤樣”膨出,以舒張期膨出深度最大,并隨心動(dòng)周期于兩房間擺動(dòng),向左房?jī)?nèi)突出 14例,向右房?jī)?nèi)突出 18例。瘤體菲薄,較周圍延續(xù)的房間隔明顯薄弱,瘤體內(nèi)均未探及附壁血栓。成人 32例,房間隔膨出深度平均為13.9 mm,基底寬度平均為22.5mm,兒童3例,房間隔膨出深度平均為7.5mm,基底寬度平均為11mm。

2.2 彩色多普勒血流顯像 16例合并房間隔缺損及 3例合并卵圓孔未閉者可見房間隔處過(guò)隔血流信號(hào),其余 12例瘤體內(nèi)顯示暗淡的血流信號(hào)。

2.3 本組 32例中孤立性房間隔膨出瘤 4例,除房間隔膨出瘤外,心臟結(jié)構(gòu)未見其他異常。合并單純?nèi)獍觋P(guān)閉不全 2例,超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為收縮期三尖瓣口右房側(cè)可探及少量、中量反流。合并風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄 1例,超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為右心及左房增大、二尖瓣瓣葉粘連增厚、二尖瓣及三尖瓣大量反流、肺動(dòng)脈高壓。合并高血壓性心臟病 1例,超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為左房增大,室間隔與左室后壁增厚。合并肺心病 1例,超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為右心增大,右室壁增厚,三尖瓣中量反流,肺動(dòng)脈高壓。其余 23例合并其他心臟先天性畸形,16例合并房間隔缺損及 3例合并卵圓孔未閉,超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為膨出瘤處房間隔連續(xù)性中斷,彩色多普勒血流顯像可見房間隔處過(guò)隔血流信號(hào)。2例合并室間隔缺損,超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為室間隔連續(xù)性中斷,彩色多普勒血流顯像可見室間隔處過(guò)隔血流信號(hào)。1例合并法洛氏四聯(lián)癥,超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為右心增大、右室壁增厚、室間隔連續(xù)性中斷、主動(dòng)脈騎跨于室間隔上、右室流出道狹窄。1例合并肺動(dòng)脈狹窄,超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為右心增大,右室壁增厚,肺動(dòng)脈內(nèi)可探及高速射流信號(hào)。

2.4 32例患者中 2例心電圖顯示偶發(fā)房早,1例頻發(fā)房早,2例顯示房顫(其中1例為風(fēng)心病)。32例中合并腦梗 4例。

2.5 治療結(jié)果 合并房間隔缺損的 16例病例中 10例進(jìn)行了開胸房間隔修補(bǔ)術(shù),6例進(jìn)行了房間隔封堵術(shù),肺動(dòng)脈狹窄及法洛氏四聯(lián)癥均進(jìn)行了開胸心臟畸形矯正術(shù)。其余病例超聲心動(dòng)圖觀察房間隔沒有對(duì)流入道造成梗阻,沒有影響心臟血血流動(dòng)力學(xué),建議患者隨診,根據(jù)病情變化采取治療措施。

3 結(jié)論

房間隔彭出瘤是一少見的心臟結(jié)構(gòu)異常性疾病,其發(fā)病多由于房間隔結(jié)締組織發(fā)育薄弱,致房間隔局部或全部向心房一側(cè)膨隆的一組房間隔及卵圓窩病變。該病在過(guò)去主要在尸檢或手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn),因此被認(rèn)為是一種極少見的心臟畸形,隨著超聲技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用,這種疾病的檢查率也逐漸增多[1]。

房間隔膨出瘤根據(jù)位置可分為兩型,I型:此型多見,膨出部位常位于房間隔卵圓窩,通常不合并先天性心臟復(fù)合畸形,心臟無(wú)血流動(dòng)力學(xué)的異常;II型:累及整個(gè)房間隔,此型少見,常合并先天性復(fù)合畸形。按其形成機(jī)制可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性機(jī)制是房間隔結(jié)締組織發(fā)育異常,卵圓窩部位薄弱,在左、右心房之間有壓差的情況下,房間隔向壓力低的一側(cè)膨出。繼發(fā)性機(jī)制是房間隔卵圓窩部纖維結(jié)締組織完全正常,但兩側(cè)壓差過(guò)大使房間隔膨出。繼發(fā)性者還包括房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)因補(bǔ)片過(guò)大而致房間隔松弛而膨出者,常見于復(fù)雜先天性心臟病者。

超聲心動(dòng)圖對(duì)于房間隔膨出瘤的診斷是一種簡(jiǎn)單可靠的檢查方法,檢出房間隔膨出瘤的同時(shí)可發(fā)現(xiàn)所合并其他心臟異常,根據(jù)所合并的心臟異常不同,臨床給予不同的治療方案。在合并心臟畸形中以房間隔缺損最多,與文獻(xiàn)報(bào)道相符[2],房間隔缺損進(jìn)行房間隔修補(bǔ)術(shù)或房間隔封堵術(shù),合并復(fù)雜先天性畸形進(jìn)行開胸心臟畸形矯正。當(dāng)合并非心臟畸形的心臟異常時(shí)除了治療原發(fā)病同時(shí),房間隔膨出瘤沒有對(duì)流入到造成梗阻的病例,需要觀察病情發(fā)展,膨出瘤隨病情變化,在必要時(shí)進(jìn)行治療。超聲心動(dòng)圖對(duì)房間隔彭出瘤的診斷價(jià)值可靠,但對(duì)進(jìn)一步觀察心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常,選擇治療方案上仍存在一定的局限性。而經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖彌補(bǔ)了它的不足,所以當(dāng)超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)房間隔彭出瘤后,對(duì)所合并心內(nèi)其他畸形判斷存在疑問時(shí),可進(jìn)行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查,來(lái)指導(dǎo)臨床治療。

文獻(xiàn)報(bào)道[3,4]房間隔彭出瘤與房性心率失常和腦梗塞的發(fā)生存在相關(guān)性。房間隔結(jié)構(gòu)的異常是導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)異常的基礎(chǔ),結(jié)構(gòu)異常同時(shí)是心臟局部血流動(dòng)力學(xué)異常的基礎(chǔ),理論上為血栓形成創(chuàng)造了條件。當(dāng)超聲心動(dòng)圖檢出房間隔彭出瘤后,預(yù)防血栓的形成和栓塞的發(fā)生也有重要的意義。而不明原因的房性心率失常,臨床應(yīng)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖排除房間隔彭出瘤的可能。

綜上所述,超聲心動(dòng)圖診斷房間隔彭出瘤的意義在于根據(jù)房間隔彭出瘤本身對(duì)心臟造成的影響以及所合并的心臟結(jié)構(gòu)異常的不同選擇不同的治療方案。同時(shí)臨床醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí),對(duì)糾正房性心律失常和預(yù)防栓塞的發(fā)生有重要意義。

[1] 吳英,羅良平,徐宏貴.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷房間隔膨出瘤 35例.暨南大學(xué)學(xué)報(bào),2010,31(2):217-219

[2] 姥義,趙寶珍,柳標(biāo),等.超聲在房間隔膨出瘤并繼發(fā)孔型房間隔缺損封堵術(shù)中的應(yīng)用.中華超聲影像學(xué)雜志,2006,15(10): 725-728.

[3] 李連曦.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷房間隔膨出瘤的臨床意義.吉林醫(yī)學(xué),2010,31(32):5805-5806.

[4] Agnon Y,Khandheria BK,Meissner I,et al.Frequency ofatria lseptalaneurysm in patientswith cerebra ischemic events.

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