徐文利

淺析護理風險相關(guān)因素及風險管理

徐文利

護理風險;因素;風險管理風險管理是指經(jīng)濟損失的風險予以評估，采取正確行為以減少經(jīng)濟損失及法律訴訟為目的［1］。實施風險管理策略可有效的提升護理人員的工作責任感，最大限度地實現(xiàn)安全護理目標。護理風險始終貫穿在護理活動的各個環(huán)節(jié)，現(xiàn)就護理風險的相關(guān)因素和風險管理總結(jié)如下。

1 護理風險相關(guān)因素

1.1 不可預見的因素 由于護理行業(yè)的特殊性，其不可預見性及醫(yī)療技術(shù)的局限性，使風險無處不在;護理模式的轉(zhuǎn)變，護士的服務領域不斷拓寬，服務對象不斷增多，使護理風險越來越大;護理人員不明確自己在護理工作中的法律責任，義務及范圍，對患者可能出現(xiàn)的風險告知較少;護理隊伍年輕化，技術(shù)操作不熟練，解釋問題不到位，?？浦R不足，不能及時發(fā)現(xiàn)異常的病情變化［2］。

1.2 業(yè)務技能欠缺 護理人員的業(yè)務能力不強則會給患者帶來不安全隱患;責任心不強而導致患者死亡或服務態(tài)度差而發(fā)生醫(yī)患糾紛的事屢見報道［3］。護理人員缺乏對疾病的預見性，對患者病情不能正確評估，護理技術(shù)操作不熟練，這對危重癥患者的搶救造成不良的影響，給患者增加痛苦;護士缺乏“慎獨”精神，不嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程和規(guī)章制度，容易出現(xiàn)注射和發(fā)藥執(zhí)行醫(yī)囑等護理差錯;病情觀察不細致，導致病情惡化，失去最佳搶救時機。

1.3 制度不健全 規(guī)章制度不健全規(guī)范為潛在的不安全因素，隨著近年來合同制護士大量增加，加上實習護士，進修護士等的流動性加大;特別是個別護士對自身素質(zhì)的培養(yǎng)和提高不夠重視。若未建立完善的管理機制，會導致有事故的發(fā)生但不能落實到具體的人員上。

1.4 護理記錄 護理記錄是對住院患者全過程進行真實、客觀、準確及時的記錄，可真實反映臨床護理質(zhì)量及水平;而有些護士忽略了護理記錄，護理記錄上出現(xiàn)大概或可能的情況，如一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，護理記錄單會成為證據(jù);護理記錄不嚴謹、涂改、錯記或漏記，將會增加護理風險［4］。

1.5 患者因素 患者對入院時所告知的注意事項不重視，擅自離院，在離院期間有可能出現(xiàn)病情異常等情況;部分患者由于種種原因不按時進行各種檢查，造成入院時的忙亂而發(fā)生意外;老年人反應遲鈍，應急能力差，如果地面濕滑易發(fā)生跌倒導致意外。

2 風險管理

2.1 護理風險的評估及處理 在護理部的領導下，護士長負責具體護理風險管理，科室成立風險管理小組，組長及時了解、掌握各種相關(guān)信息;科室定時召開護理安全管理會，分析護理現(xiàn)狀及問題，不斷找出安全隱患，并提出有針對性的防范措施，實施護理質(zhì)量監(jiān)控;護士長負責及時收集本科室現(xiàn)存的護理風險信息，列出護理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患，及時上報，并采取相應對策［5］。

2.2 加強護理業(yè)務質(zhì)量 加強護理人員對患者評估能力的培養(yǎng)，對不同年齡的護理人員分層次進行培訓，制定不同的培訓計劃，要求其掌握護理風險評估、護理程序的應用、搶救技術(shù)、儀器、機械的突然故障;制定了意外事件護理預案，明確潛在風險的因素，制定患者安全管理規(guī)定，防止意外發(fā)生。

2.3 持續(xù)質(zhì)量改進 面對護士法律意識不強，防范護理能力的風險不夠，應從提高法律意識著手全面培訓護士;組織學習法律法規(guī)部門規(guī)章，及時通報醫(yī)院有關(guān)安全的信息，組織醫(yī)療護理糾紛的個案分析會等，使護士能夠充分認識到嚴格執(zhí)行法律法規(guī)是在履行法律職責;對護士進行規(guī)范化培訓和護理繼續(xù)教育，以不斷增強護理人員的法律意識、責任感和誠信度，提高護士防范護理風險的能力。

2.4 風險管理的效果評價 采用不定期進行理論考試，對護理人員的風險管理意識及行為進行考核;對患者進行滿意度問卷調(diào)查，了解患者的意見及感受;通過護理質(zhì)量檢查等形式對護理風險管理效果進行評價。對檢查結(jié)果進行總結(jié)、分析，查找存在的問題，修整風險管理的方法和處理手段，使之更加完善。對潛在的安全隱患，認真分析原因，綜合評價護理風險管理成效，完善相應的管理措施。

3 小結(jié)

通過識別護理工作存在的風險，健全護理風險管理機制，持續(xù)質(zhì)量改進，護理人員的法律意識及責任意識和風險意識在不斷增強，近年來無護理事故的發(fā)生，護理投訴糾紛明顯減少;護理風險管理是一項長期的工作，護士長應主動查找護理安全隱患，發(fā)現(xiàn)制度或管理中的薄弱環(huán)節(jié)，積極采取管理對策，不斷培訓護士防范風險意識的能力，有效的推進科學化、制度化的護理管理工作。

［1］ 余學燕，楊鳳琴，計永梅.實施護理風險管理的方法與效果.臨床合理用藥，2010，3(3):107-108.

［2］ 蔡銅山，等.推行醫(yī)療風險管理.提高醫(yī)療服務質(zhì)量.解放軍醫(yī)院管理雜志，2001，8(5):342-343.

［3］ 劉會領.護理風險相關(guān)因素和防范措施.當代護士(學術(shù)版)，2008，12:9-10.

［4］ 王淳德，鄭思炳.王渠江醫(yī)療風險管理淺析.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2003，181(7):405-406.

［5］ 張杰.風險管理在臨床護理工作中的應用和體會.中國實用醫(yī)藥，2009，4(14):251.

454550河南省沁陽市人民醫(yī)院