靳彥芳

110例舒張性心力衰竭臨床分析

靳彥芳

目的 分析舒張性心力衰竭的臨床特征及治療方法。方法 回顧我院 2005年 2月至2009年12月收治110例舒張性心力衰竭(DHF)患者的臨床資料進行匯總結(jié)分析。結(jié)果 本組110例均診斷為 DHF,一般心力衰竭程度較輕,可有充血性心力衰竭表現(xiàn)多為肺淤血表現(xiàn),心臟超聲檢查,左心室不大,左心室壁大多增厚,左房增大,LVEF正常,舒張功能異常。110例DHF患者經(jīng)治療后,顯效64例(58.18%),有效39例(35.45%),無效7例(6.37%),總有效率為93.63%。結(jié)論 應(yīng)及早正確診斷DHF,病因預(yù)防及抗心室重構(gòu)治療對DHF的防治尤其重要;聯(lián)合治療DHF減輕心室重構(gòu)并積極改善心功能;洋地黃類藥物治療DHF不敏感應(yīng)慎用。

舒張性心力衰竭;臨床特征;診治

舒張性心力衰竭(diastolic heart failure,DHF)是指在心室收縮功能正常的情況下,心室松弛性和順應(yīng)性減低使心室充盈量減少和充盈壓升高,從而導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)瘀血的一種綜合征,DHF往往發(fā)生于收縮性心力衰竭(SHF)之前,成為臨床獨立的疾病,約占全部心力衰竭患者的 1/3[1]。由于舒張性心力衰竭臨床特征不典型甚至被人們忽視,為了進一步分析 DHF病因、機制、臨床特征及其診治,現(xiàn)對我院 2005年 2月至2009年 12月收治的 110例DHF患者臨床資料總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組DHF110例,男65例,女45例,年齡43～75歲,平均 62.6歲。

1.2 原發(fā)疾病 高血壓病 49例(44.54%),冠心病 48例(43.64%),糖尿病并心肌病變5例(4.55%),擴張型心肌病3例(2.73%),肥厚型心肌病2例(1.82%),原發(fā)性限制型心肌病2例(1.82%),瓣膜性心臟病1例(0.91%)。

1.3 臨床表現(xiàn) 胸悶 75例、心悸 92例、紫紺 20例,典型心絞痛發(fā)作 23例。竇性心動過速 65例、快室率房顫 7例、夜間陣發(fā)性呼吸困難 30例、端坐呼吸 25例、頸靜脈怒張 30例、胸腔積液 2例,肝腫大 10例,雙下肢水腫 13例、雙肺濕啰音78例。

1.4 心力衰竭程度 采用NYHA分級、分度標準,將心功能分為 4級 3度,即:I級心功能,體力活動不受限,心力衰竭處于代償期;Ⅱ級心功能(I度心力衰竭),體力活動輕度受限; III級心功能(II度心力衰竭),體力活動明顯受限;IV級心功能(Ⅲ度心力衰竭),不能從事任何體力活動。按NYHA標準進行心功能分級:Ⅱ級 40例,Ⅲ級 51例,Ⅳ級 19例。

1.5 診斷標準 本組 110例患者入院后行血糖、血脂、肝腎功能、胸片、腹部B超、心臟多普勒超聲及冠狀動脈造影等檢查。采用歐洲心臟病協(xié)會 1998年制訂的 DHF診斷標準[2],即同時具有以下 3點:①有充血性心力衰竭的癥狀或體征;②左室收縮功能正?；蜉p微減低,LVEF≥45%;③有左室松弛、充盈、舒張期擴張度降低或僵硬度異常的證據(jù)。110例患者均符合本診斷標準。

1.6 療效判斷標準 顯效:心功能改善 2級,心悸、胸悶、氣促、體力活動等癥狀體征明顯好轉(zhuǎn);有效:心功能改善 1級,癥狀、體征好轉(zhuǎn);無效:心功能無改善,病情惡化或死亡。

1.7 治療方法 患者注意限鹽、限水、吸氧、鎮(zhèn)靜、休息、戒煙限酒等;控制血壓、血糖、血脂;冠心病患者基礎(chǔ)治療;防治各種心力衰竭誘因,如感染、勞累、情緒激動等。本病除了基本病因治療還有常用的幾大類藥物,硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、醛固酮拮抗劑、鈣拮抗劑、β-受體阻滯劑、內(nèi)皮素(ET)受體阻滯劑等。其對洋地黃類藥物治療并不敏感,避免使用正性肌力收縮劑,當合并快速心室率的房顫時則可使用。應(yīng)用改善左室舒張早期充盈藥物鈣拮抗劑和環(huán)磷酸腺苷。心率一般應(yīng)控制在60～80次/min。

2 結(jié)果

本組110例DHF患者平均治療29 d,DHF患者經(jīng)以上綜合治療后,顯效64例(58.18%),有效39例(35.45%),無效7例(6.37%),總有效率為91.54%。

3 討論

DHF多見于高血壓、擴張型心肌病、冠狀動脈疾病、肥厚型心肌病及繼發(fā)性心肌病,以心肌顯著肥厚、心腔大小正常、左心室射血分數(shù)正常及左心室舒張期充盈減少為臨床特征[3]。DHF是由于舒張期心室主動舒張能力受損,心搏量降低,左心室舒張末壓升高而發(fā)生的心力衰竭。DHF的主要發(fā)病機制是舒張早期前、后負荷異常,心臟結(jié)構(gòu)改變,心肌 Ca2+代謝及心肌能量代謝異常以及神經(jīng)內(nèi)分泌激活的參與等[1]。目前基層醫(yī)院缺乏導(dǎo)管檢測條件,故超聲檢查是通用的診斷和篩查 DHF的主要手段。DHF的治療原則是[4-5]:如高血壓病所引起的 DHF,通過積極降壓后往往能收到良好的療效;通過限鹽、限水、利尿、硝酸酯減少回流等降低肺靜脈壓;維持竇性心律和心房收縮;維持適宜的心室率和心室充盈時間;可用鈣拮抗劑等改善心室舒張早期充盈;混合性心力衰竭,在利尿的基礎(chǔ)上以負性肌力的鈣拮抗劑為首選;如血流動力學(xué)穩(wěn)定,以ACEI、ARB和β受體阻滯劑為首選;如血流動力學(xué)不穩(wěn)定,以環(huán)磷酸腺苷和磷酸二酯酶抑制劑為首選;慎用洋地黃類藥物。以緩解癥狀,提高運動耐量,改善生活質(zhì)量;阻止或延緩心室重塑,降低病死率為主;DHF臨床特征,DHF一般心力衰竭程度較輕,有充血性心力衰竭表現(xiàn)多為肺淤血表現(xiàn);心臟超聲檢查:左心室不大,左心室壁大多增厚,左房增大; LVEF正常,舒張功能異常;聯(lián)合治療減輕心室重構(gòu)改善心功能、對洋地黃類藥物治療不敏感[6]?？傊?及早確診和預(yù)防進展對DHF意義重大;加強DHF的一般治療和病因治療;病因防治及抗心室重構(gòu)治療對 DHF的防治及改善預(yù)后為優(yōu)選方向。

[1] 周裔忠,祝善俊,于林君.舒張性心力衰竭診斷與治療的進展.中華心血管病雜志,2004,32(6):478-480.

[2] European Study Group on Diastolic Heart Failure.How to diangnose di-astolic heart failure.Eur Heart J,1998,19(7):990-1003.

[3] 王志軍.舒張性心力衰竭的研究進展.中日友好醫(yī)院學(xué)報, 2006,20(5):302-304.

[4] 冷文修.老年舒張性心力衰竭發(fā)病機制研究進展.中華老年心腦血管病雜志,2005,7(2):141-142.

[5] 石保建.85例舒張性心力衰竭臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009, 47(24):250-251.

[6] 汪硯雨,董平栓.122例舒張性心力衰竭臨床特征.中外醫(yī)療, 2008,34:36.

457000河南省濮陽油田總醫(yī)院