段炳坤

肺心病急性期心律失常的觀察與護(hù)理

段炳坤

心律失常是慢性肺心病(PHO)常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可明顯影響循環(huán)功能，甚至造成心搏驟停等，是肺心病死亡原因之一。因此臨床上必須加強(qiáng)肺心病急性期的治療與護(hù)理，及時(shí)正確處理心律失常。提高治愈率，降低死亡率。

肺心病;心律失常;護(hù)理

1 一般資料

本組72例肺心病的診斷均符合我國(guó)肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男41例，女31例，最大年齡87歲，最小年齡35歲，平均61歲。并發(fā)心律失常11例，其中竇性心動(dòng)過(guò)速5例，房性早搏2例，室性早搏1例，陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速2例，房顫1例。

2 治療與預(yù)后

肺心病患者心律失常多因感染、缺氧、高碳酸血癥、電解質(zhì)紊亂或洋地黃過(guò)量所引起。因此，只要糾正上述病因，心律失常多數(shù)病例即可消失。在糾正上述病因之后仍有心律失常時(shí)，可考慮應(yīng)用抗心律失常藥物。出現(xiàn)室上性心律失常如頻發(fā)房性期前收縮、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，心房纖顫和心房撲動(dòng)，如未用過(guò)洋地黃類藥物者，可考慮選用西地蘭0.2～0.4 mg溶于25%葡萄糖20 ml靜脈緩慢注射，也可選用異搏定5 mg緩慢靜脈注射或口服40～80 mg，3次/d。出現(xiàn)室性異位節(jié)律，如頻發(fā)室性期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)可用利多卡因50～100 mg靜脈推注，必要時(shí)15 min后再注射一次，亦可應(yīng)用其他心律失常藥物。肺心病心律失常多為陣發(fā)性和可逆性，一般預(yù)后良好，多數(shù)可以消失或減輕。本組除1例合并冠心病死亡外，都能康復(fù)按期出院。

3 護(hù)理

3.1 密切觀察病情，注意心率、血壓、脈搏及神志變化，有條件時(shí)可行動(dòng)態(tài)心電圖觀察，有報(bào)道hotter監(jiān)測(cè)肺心病急性發(fā)作期其心律失常檢出率比常規(guī)心電圖高39.5%。

3.2 加強(qiáng)抗感染、對(duì)癥等綜合性治療，保持呼吸道通暢，供給足夠的氧氣。觀察心衰癥狀，其早期表現(xiàn)主要有血壓下降、心率快、咳少量白色泡沫痰，但肺部無(wú)明顯濕啰音，尿少，末稍循環(huán)差等。適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，積極糾正心衰，防止心律失常發(fā)生。

3.3 糾正水電解質(zhì)紊亂、保持酸堿平衡。尤其警惕大劑量利尿劑應(yīng)用后K+的丟失，因低K+可致心律紊亂。故慎用利尿劑，同時(shí)要密切觀察，詳細(xì)記錄24 h尿量，對(duì)低血鉀者，除口服補(bǔ)鉀外，應(yīng)靜脈補(bǔ)鉀，在補(bǔ)鉀過(guò)程中密切觀察尿量。

3.4 正確合理氧療，緩解心肌缺氧而導(dǎo)致的心律紊亂。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為持續(xù)吸氧可以明顯降低心律失常發(fā)生率，長(zhǎng)期氧療和家庭氧療可以提高患者生活質(zhì)量。給予持續(xù)低流量吸氧1～2 L/min。

3.5 肺心病合并心衰時(shí)，絕對(duì)臥床休息，限制液體滴速，防止加重心衰。使用洋地黃類藥物時(shí)，注意觀察有無(wú)中毒癥狀出現(xiàn)，積極預(yù)防和及時(shí)處理各種心律失常。

3.6 積極治療合并癥，如冠心病等。在治療過(guò)程中要嚴(yán)密觀察病情的動(dòng)態(tài)變化，如出現(xiàn)持續(xù)性房顫、反復(fù)發(fā)作的室速，能排除其他原因者，應(yīng)考慮肺心病、冠心病同時(shí)并存，注意心率、脈搏變化，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)，并與醫(yī)生取得聯(lián)系。

3.7 加強(qiáng)心理護(hù)理。肺心病為老年患者的常見病多發(fā)病，復(fù)發(fā)率高，且有多種臨床兼癥，而心律失常最易給患者心理威脅較大，而且易于反復(fù)，精神較緊張，往往有潛在的心理平衡失調(diào)。因此，我們必須密切注意患者的心理反應(yīng)，隨時(shí)給予有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，使患者保持良好的心理狀態(tài)，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，做好家屬及親友的工作，從各方面體貼和關(guān)心、安慰、患者，配合治療和護(hù)理使其早日康復(fù)。按護(hù)理臨床路徑指導(dǎo)患者作有效的康復(fù)護(hù)理。

671500 云南省大理州鶴慶縣人民醫(yī)院