任會葉

異位妊娠誤診的原因分析

任會葉

目的探討異位妊娠誤診的常見原因及對策。方法回顧我院2005年3月至2010年9月33例異位妊娠誤診患者，就其誤診原因做一分析。結果20例異位妊娠被誤診的患者中，其中誤診為先兆流產4例(12.1%)，黃體破裂3例(9.1%)，早孕6例(18.2%)，月經不調5例(15.2%)，闌尾炎2例(6.1%)。13例其他疾病被誤診為異位妊娠的患者中，首診為闌尾炎2例(6.1%)，黃體破裂3例(9.1%)，子宮頸粘連3例(9.1%)，宮內早孕2例(6.1%)，絨癌3例(8.9%)。根據患者病情分別行手術治療，均痊愈出院，術后無明顯并發(fā)癥發(fā)生。結論對于懷疑異位妊娠的婦女，應仔細詢問病史、詳細查體、完善B超、動態(tài)血HCG等輔助檢查后，考慮異位妊娠的可能，避免誤診。

異位妊娠;誤診;原因分析

異位妊娠(ectopic pregnancy)，以輸卵管妊娠多見，占異位妊娠的95%左右［1］，是婦產科常見急腹癥之一。不典型異位妊娠因缺乏明顯的臨床癥狀和體征而易誤診。據Wincent［2］報道，異位妊娠誤診率達到37.5%～52.3%。誤診可能導致誤治，甚至危及患者生命。本文回顧分析我院2005年3月至2010年9月收治的異位妊娠患者200例，其中33例被誤診，現(xiàn)就誤診情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2005年3月至2010年9月共收治異位妊娠患者200例，其中33例誤診，誤診率16.5%。20例異位妊娠誤診為其他疾病，13例其他疾病誤診為異位妊娠。年齡18～41歲，已婚28例，未婚有性生活史5例，33例誤診患者均經病理證實為異位妊娠。

1.2 癥狀與體征誤診33例患者中，停經24例(72.7%)腹痛25例(75.8%)不規(guī)則陰道流血17例(51.5%)腹部壓痛28例(84.8%)宮頸舉痛29例(87.9%)附件包塊/增厚28例(84.8%)

1.3 輔助檢查31例誤診患者進行尿絨毛膜促性腺激素(HCG)測定，陽性26例，3例弱陽性，2例陰性。30例行B超檢查，B超檢查率為90.9%。

1.4 方法根據患者病史、臨床癥狀、體征及輔助檢查、首診醫(yī)生診斷情況、患者隱瞞病史等方面回顧分析33例誤診患者的誤診原因，并進行綜合分析。其發(fā)病因素主要與各種婦科炎癥有關，此外與米非司酮聯(lián)合米索前列醇藥物流產、口服緊急避孕藥、宮內節(jié)育器、月經失調、不孕癥等因素也有關［3］。

2 結果

20例異位妊娠誤診，其中誤診為先兆流產4例 (12.1%)，黃體破裂3例(9.1%)，早孕6例(18.2%)，月經不調5例(15.2%)，闌尾炎2例(6.1%)。13例其他疾病誤診為異位妊娠中，首診為闌尾炎2例(6.1%)，黃體破裂3例(9.1%)，子宮頸粘連3例(9.1%)，宮內早孕2例(6.1%)，絨癌3例(8.9%)。33例誤診病例中與宮內早期妊娠有關的疾病居第一位。根據術中患者病情及個人要求，分別行輸卵管切除術、患側附件切除術、患側輸卵管保守性手術、左殘角子宮切除術、卵巢楔形切除術。術后均經病理確診。33例患者術后均痊愈出院，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。

3 討論

3.1 異位妊娠誤診原因分析參考姚遠［4］等的報道，結合本研究實際，病史了解不詳細、查體不仔細為導致誤診的主要原因。首先，病史方面，醫(yī)生忽略患者月經史、性生活史、避孕情況，單純依靠輔助檢查診斷，是導致誤診的主要原因。患者因羞于表達自身性生活史及停經史也是造成病史不詳?shù)脑蛑?。另外異位妊娠患者早期有腹痛等消化道癥狀首診于內外科，醫(yī)生對異位妊娠認識相對缺乏，易誤診為急性闌尾炎、急性胃腸炎等內外科疾病亦是造成誤診的原因之一。其次，查體方面，異位妊娠因其可發(fā)生在生育期的任何年齡，發(fā)病部位廣泛，病理過程各異，使得臨床表現(xiàn)與體征不典型，易與其他疾病混淆而發(fā)生誤診。醫(yī)生在查體過程要注意以下幾點:①急性下腹痛伴或不伴腹腔內出血。異位妊娠因腹腔急性內出血，下腹可有壓痛及反跳痛，出血較多時，叩診呈移動性濁音。易誤診為急性盆腔炎，后者腹痛常伴發(fā)熱，且血象、血沉升高，尿HCG可輔助鑒別診斷;②腹痛伴不規(guī)則陰道流血。異位妊娠內出血較多時，婦科檢查子宮有漂浮感，易誤診為卵巢黃體破裂出血。后者黃體破裂多發(fā)生于黃體期，或月經期，無明顯停經史伴陰道不規(guī)則出血的患者，需結合β-HCG鑒別診斷;③腹痛伴貧血及盆腔包塊。異位妊娠發(fā)病早期，包塊軟、界限不清，易誤診為卵巢囊腫。隨著血塊吸收，包塊逐漸變小，邊界逐漸清晰、質地變硬，易誤診為盆腔包塊;④無明顯腹痛及不規(guī)則陰道出血。異位妊娠無明顯腹痛，陰道出血量少時易誤診為早期妊娠先兆流產，先兆流產無腹痛或輕微腹痛，子宮大小與妊娠月份相符，陰道出血少，且無內出血表現(xiàn)。需結合B超鑒別診斷。異位妊娠主要與早期妊娠合并黃體囊腫、早期妊娠流產、急性盆腔炎、急性腹膜炎、急性闌尾炎、黃體破裂、出血性輸卵管炎、卵巢囊腫扭轉、巧克力囊腫破裂等進行鑒別診斷［5］。

3.2 誤診防范措施首先，醫(yī)生應對患者病史、癥狀、體征及輔助檢查全面分析，建立正確的臨床思維方法，并進行鑒別診斷。對育齡期婦女因急性腹痛就診的，應先考慮婦科急腹癥，詳細詢問并記錄其婚配史、月經史、節(jié)育史等;查體腹部有壓痛及反跳痛，尤其是反跳痛是內出血的特征，婦科檢查必須做，不能以陰道出血為由，因為宮頸舉痛、后穹窿觸痛是內出血特有體征。其次，不可過分依賴B超等輔助檢查，部分異位妊娠超聲圖像不典型，尤其是早期妊娠，因胚泡小，B超不易發(fā)現(xiàn)，且易將宮內蛻膜管型、宮腔積液等誤認為宮內胚泡而造成誤診。有報道表明［6］，僅憑二維超聲診斷異位妊娠準確率為77.0%～92.7%。最后，醫(yī)生需提高對不典型異位妊娠診斷的警惕性，提高早期異位妊娠的鑒別診斷水平。人工流產未見明顯絨毛、藥物流產后為囊腫患者，加強隨訪，并及時將吸出物送病理檢查，以確定是否存在異位妊娠的可能;對生育年齡婦女，出現(xiàn)停經、陰道不規(guī)則出血、腹痛等臨床表現(xiàn)，以及妊娠早期出血等無法解釋的病情時應做全面分析并討論，以提高異位妊娠的診斷率。

綜上所述，對于懷疑異位妊娠的育齡期婦女，應仔細詢問停經、陰道流血、月經紊亂、腹痛等病史，并詳細查體、后穹窿穿刺，完善B超尤其是陰式B超、動態(tài)血HCG等輔助檢查，考慮異位妊娠的可能，避免誤診。

［1］樂杰.婦產科學.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:104．

［2］Wincent JL，Bihari DJ，Suter PM，et al.The prevalence of nosocomial infection in intensive care units in Europe．JAMA，1995，274 (8):639．

［3］胡淑愛.異位妊娠誤診原因分析及醫(yī)療糾紛的防范．中國實用醫(yī)藥，2010，5(32):203-204．

［4］姚遠，胡麗娜.異位妊娠誤診原因專題討論．實用婦產科雜志，2005，21(6):321-322．

［5］曹澤毅.中華婦產科學下冊.人民衛(wèi)生出版社，1999: 1314-1337．

［6］周永呂，郭萬學.超聲醫(yī)學.第4版.北京:科學技術文獻出版社，2003:1398．

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