孫亞賢 林亞梅

超聲診斷不典型葡萄胎

孫亞賢 林亞梅

目的分析不典型葡萄胎的二維超聲特點，提高診斷符合率。方法對本院近5年來的41例葡萄胎病例進(jìn)行回顧性分析，并與病理結(jié)果對照。結(jié)果病例中26例經(jīng)超聲診斷為典型葡萄胎，均由病理證實;15例為不典型葡萄胎，其中5例誤診為不全流產(chǎn)。結(jié)論不典型葡萄胎單純從臨床表現(xiàn)、超聲聲像圖等兩方面難以區(qū)別不典型葡萄胎及不全流產(chǎn)，需結(jié)合血清β-HCG生化檢查和宮腔診刮病理綜合分析及隨訪，才能作出正確診斷。

不典型葡萄胎;超聲診斷

葡萄胎亦稱水泡狀胎塊，是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生，終末絨毛轉(zhuǎn)變成水泡，水泡間相連成串，形如葡萄得名。葡萄胎的發(fā)生率有明顯地域差異，東南亞國家葡萄胎的發(fā)生率較高，約500～600次妊娠中有1次葡萄胎，而歐美國家則1500～2000次妊娠中才有1次?；歼^一次葡萄胎，1%～2%病例可第二次發(fā)病，較第一次葡萄胎的發(fā)病率幾乎高40倍［1］。不典型部分性葡萄胎為僅部分胎盤絨毛發(fā)生水泡狀變性的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，胎盤的水泡樣變性程度較完全性葡萄胎輕，由于不典型部分性葡萄胎的病理狀態(tài)較復(fù)雜，常無典型的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查特征，常被誤診為不全流產(chǎn)?，F(xiàn)對本院診斷為不典型葡萄胎的15例病例進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料對本院2006年1月至2010年12月檢查的不典型葡萄胎15例進(jìn)行回顧性分析，患者年齡20～38歲。其中6例為第一次妊娠，9例為第二次妊娠，臨床均以閉經(jīng)伴陰道不規(guī)則流血病史就診，尿妊娠試驗陽性，或血HCG升高。

1.2 儀器及檢查方法使用Acuson Sequoia和Acuson Aspen彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率為4.0 MHz，陰道探頭頻率為5.0～7.0 MHz。經(jīng)腹掃查時囑患者平臥位，膀胱適度充盈，于恥骨聯(lián)合上做多切面掃查子宮、附件情況，必要時囑患者排空膀胱，經(jīng)陰道行二維超聲檢查，常規(guī)掃查子宮及附件區(qū)情況。如發(fā)現(xiàn)異常病變，則觀察病變部位與正常結(jié)構(gòu)的關(guān)系，使用彩色多普勒，顯示病變部位血流情況。

2 結(jié)果

所有患者均經(jīng)手術(shù)治療，超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果相對照。在41例診斷為葡萄胎病例中，26例經(jīng)超聲診斷為典型葡萄胎，均由病理證實;15例為不典型部分葡萄胎，其中5例誤診為不全流產(chǎn)，均有病理證實。不典型葡萄胎的聲像圖特點為:①子宮略大于或等于正常妊娠月份，形態(tài)略飽滿，肌層回聲尚均勻;②宮內(nèi)均未見典型葡萄胎之水泡狀暗區(qū)，宮腔內(nèi)可見不規(guī)則的等回聲團(tuán)或稍高回聲團(tuán)，大部分周圍伴圓形、條形液性暗區(qū)，輪廓不規(guī)整(積血)，類似不全流產(chǎn)或?qū)m腔內(nèi)積血，未見孕囊及胎心搏動;③經(jīng)彩色多普勒檢查異常回聲團(tuán)內(nèi)無明顯彩色血流，病灶相鄰肌層內(nèi)可探及豐富的彩色血流，可見五彩血流信號，可記錄到高速低阻的動脈血流頻譜，其阻力指數(shù)RI:0.25～0.57，以及靜脈性頻譜。

3 討論

葡萄胎是胎盤絨毛發(fā)生水泡狀變性的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。由于絨毛膜滋養(yǎng)層細(xì)胞不規(guī)則增生，絨毛間質(zhì)水腫變性，呈大小不等的水泡，相互連接成串，形狀極似葡萄，故名葡萄胎。因其增生的程度、有無絨毛及其侵蝕能力等情況，分為完全性葡萄胎、部分性葡萄胎、葡萄胎與胎兒共存、惡性葡萄胎等。完全性葡萄胎絨毛全部受累，失去吸收營養(yǎng)的功能，胚胎早期死亡，經(jīng)自溶被吸收，水泡充滿整個宮腔。超聲聲像圖表現(xiàn)為子宮增大，明顯大于該孕月應(yīng)有大小;子宮內(nèi)回聲豐富，宮腔內(nèi)充滿閃亮密集的小短光條、光點及大小不等的小暗區(qū)。前者為眾多水泡界面反射，后者為水泡液或水泡間血液［2］，呈均勻小水泡的“蜂窩樣”［3］或中等水泡的“篩網(wǎng)”狀及大小不等水泡狀。部分性葡萄胎系指胎盤部分絨毛水腫，未受累的絨毛形態(tài)正常，肉眼觀僅見部分絨毛呈水泡狀，散布于肉眼觀大致正常的胎盤組織中，且水泡狀絨毛為梭形或分支狀與正常絨毛夾雜在一起［4］。超聲表現(xiàn)常為子宮略大于或等于正常妊娠月份，形態(tài)略飽滿，肌層回聲尚均勻，宮內(nèi)均未見典型葡萄胎之水泡狀暗區(qū)，宮腔內(nèi)可見不規(guī)則的等回聲團(tuán)或稍高回聲團(tuán)，部分周圍可見圓形、條形液性暗區(qū)，未見孕囊及胎心搏動。經(jīng)彩色多普勒檢查異常回聲團(tuán)內(nèi)無明顯彩色血流，病灶相鄰肌層內(nèi)可探及豐富的彩色血流，可見五彩血流信號，可記錄到高速低阻的動脈血流頻譜，由于不典型葡萄胎的病理狀態(tài)較復(fù)雜，常無典型的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查特征，在清宮之前，常先被診斷為過期流產(chǎn)或不全流產(chǎn)或稽留流產(chǎn)，同時也須與子宮肌瘤變性、子宮肌腺癥、子宮內(nèi)膜癌等進(jìn)行鑒別，需結(jié)合血清B-HCG生化檢查和宮腔診刮病理綜合分析及隨訪，才能作出正確診斷，提高超聲診斷水平。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:348．

［2］吳鐘瑜.實用婦產(chǎn)科超聲彩色圖譜，第2版.天津:天津科技翻譯出版公司，2001:259-264．

［3］吳鐘瑜.實用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)，第3版.天津:天津科技翻譯出版公司，2000:148-149．

［4］鐘麗瑤.不典型葡萄胎的超聲診斷與誤診分析.醫(yī)學(xué)臨床研究，2007，24(11):1929-1931．

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