金禮花

小兒氣管異物取出術(shù)護(hù)理

金禮花

氣管異物是小兒最兇險(xiǎn)的急癥之一，嚴(yán)重者均需急診取出。我們總結(jié)了38例小兒氣管異物經(jīng)氣管鏡取出異物的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)識(shí)到早期密切的病情觀察，周到的術(shù)前準(zhǔn)備，細(xì)致的術(shù)后處理，通俗明了的出院健康宣教，是降低病死率，提高生存質(zhì)量防止再發(fā)病的基本保證。

幼兒;氣管;異物;護(hù)理

氣管異物為耳鼻喉科常見急癥之一，多發(fā)于5歲以下兒童，3歲以下最多見，因幼兒氣管于食管交界處的會(huì)厭軟骨發(fā)育不健全，咽反射弱，喉的保護(hù)性反射功能又不健全，在進(jìn)食時(shí)，哭笑，逗玩，驚嚇等誘因，易將異物吸入氣管及支氣管內(nèi)，異物經(jīng)喉進(jìn)入氣管時(shí)，引起劇烈嗆咳及反射性喉痙攣而出現(xiàn)憋氣，面色青紫，吸入性呼吸困難甚至危及生命。較小的氣管異物，經(jīng)常隨呼吸道氣流在氣管內(nèi)上下活動(dòng)，引起陣發(fā)性咳嗽。若植物性異物進(jìn)入支氣管后，可引起痰多，喘鳴及發(fā)熱等全身癥狀。我科于2001～2010年，共收治氣管異物患兒38例，無(wú)一例死亡。現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

38例，男21例，女17例，年齡1～2歲13例，2～3歲25例。異物存留時(shí)間最短2 h，最長(zhǎng)10 d，一般1～2 d。異物種類:大豆，葵花籽，玉米粒，大塑料球等。異物存留部位:左支氣管12例，右支氣管16例，氣管10例。主要癥狀為:嗆咳28例，呼吸困難及面色發(fā)紺7例，發(fā)熱13例，除7例為急診手術(shù)外，其余均為擇期手術(shù)。術(shù)后8例出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，6例出現(xiàn)肺部感染情況，經(jīng)治療均康復(fù)。

2 術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備患兒入院后，安置在便于觀察和搶救的房間，密切觀察呼吸，咳嗽等情況，如有呼吸困難者及時(shí)給予氧氣吸入，必要時(shí)備好氣管套管，吸痰器，吸痰管，氣管切開包等急救設(shè)施，做好氣管切開準(zhǔn)備。當(dāng)患兒發(fā)生劇烈咳嗽及憋氣甚至病情危急時(shí)，小兒家屬情緒緊張恐懼的情況下，醫(yī)務(wù)人員要穩(wěn)定其情緒，及時(shí)客觀地向家屬交代病情，以取得家屬的配合。同時(shí)，以親切耐心的話語(yǔ)和愛撫，給予患兒安慰。操作時(shí)做到輕，穩(wěn)，準(zhǔn)，快，以減輕患兒的痛苦，爭(zhēng)取搶救時(shí)間，來(lái)贏得患兒家屬的信任。

2.2 術(shù)后護(hù)理由于異物的刺激及手術(shù)的直接損傷，喉，氣管往往有不同程度的水腫，炎癥，分泌物，痰液將增多?；純后w弱，咳嗽無(wú)力，痰液阻塞又會(huì)引起或加重肺部感染，肺不張等并發(fā)癥。因此，術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)是控制感染，保持呼吸道通暢，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

2.3 保持室內(nèi)安靜，空氣清新，溫度18～22度，濕度50%～60%，避免患兒哭鬧，以防加重喉部水腫。如有全麻患兒，去枕平臥，禁食水(6 h)，行多功能心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)吸出口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征及血氧狀況，專人守護(hù)至清醒。植物性的異物可刺激呼吸道使其分泌物增加，合并呼吸道感染，吸痰是保持呼吸道通暢的重要措施。術(shù)后注意觀察患兒呼吸音，聽到痰鳴音及時(shí)采取吸痰措施，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸引器負(fù)壓不宜過(guò)大，吸痰管插入深度以能刺激患兒咳嗽為宜，注意觀察患兒心率，面色。氣管切開的患兒吸痰時(shí)先吸氣管內(nèi)分泌物，后吸鼻咽及口腔內(nèi)分泌物，吸痰時(shí)間不宜過(guò)久，每次不能超過(guò)15秒，吸痰過(guò)程中隨時(shí)觀察心率，面色，分泌物中有無(wú)殘留異物，動(dòng)作要準(zhǔn)，穩(wěn)，輕，盡量減少不必要的刺激。

2.4 氣管異物患兒多存在程度不等的缺氧情況，術(shù)后持續(xù)低流量吸氧有助于改善呼吸狀況。一般用鼻導(dǎo)管吸氧，嚴(yán)格掌握氧流量(1-2L/min)，氧濃度應(yīng)低于35%，在吸氧過(guò)程中，定時(shí)檢查吸氧管是否通暢，密切觀察吸氧的療效及副作用。如需要喂乳，喂水時(shí)應(yīng)在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，防止因喂養(yǎng)不當(dāng)而引起嗆咳，以加重缺氧狀況，甚至引起窒息。

2.5 根據(jù)患兒的麻醉方式不同，術(shù)后6 h可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不可過(guò)燙，逐漸改普食，喂食不宜過(guò)快過(guò)急，以免食物再次誤入氣管引起呼吸道感染，如每天進(jìn)食量不足60～85 ml/ kg時(shí)應(yīng)給靜脈營(yíng)養(yǎng)。

2.6 對(duì)癥處理，高熱時(shí)采用頭部冰袋，酒精擦浴，冷濕敷等措施。煩躁不安可用適量鎮(zhèn)靜劑。驚厥者可用適量地西泮肌肉內(nèi)注射。

2.7 術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后24～48 h內(nèi)應(yīng)密切觀察有無(wú)肺炎，肺不張，肺氣腫，氣胸，心衰，破傷風(fēng)等并發(fā)癥，并在床旁備好氣管切開包，吸引器，氧氣及急救藥品等。

2.8 對(duì)病情危重患兒，應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的神志，面色，生命體征及周圍循環(huán)的變化，發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

3 健康宣教

3.1 向家屬宣傳小兒氣管異物的發(fā)生原因，對(duì)4～5歲以下的小兒盡量不要給瓜子，花生，豆類等帶殼食物，小兒進(jìn)食時(shí)要保持安靜，禁止逗笑，嬉戲和叫喊，不準(zhǔn)打罵兒童或使其受驚嚇。

3.2 在剛會(huì)爬或剛會(huì)走的小兒周圍不可放置小物件，以免抓后放入口內(nèi)。小兒玩具不要帶有容易脫落的小零件，如發(fā)現(xiàn)小兒口內(nèi)含物玩耍時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)耐心勸說(shuō)及誘導(dǎo)其吐出，切不可急于從口內(nèi)挖取及打罵強(qiáng)迫吐出，并教育小兒改正口內(nèi)含物玩耍的不良習(xí)慣。

3.3 指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)及時(shí)有效的緊急措施:

3.3.1 倒立法發(fā)現(xiàn)嬰幼兒誤吞食物或物品后發(fā)生陣發(fā)性咳嗽，無(wú)法自己吐出時(shí)，家長(zhǎng)可立即倒提其兩腿，頭向下垂，同時(shí)輕拍其背部。這樣可以通過(guò)異物的自身重力和嗆咳時(shí)胸腔內(nèi)氣體的沖力，迫使異物向外咳出。

3.3.2 吐法用手指伸進(jìn)口腔，刺激舌根催吐，適用于較靠近喉部的氣管異物。

上述方法無(wú)效，立即將患兒送往醫(yī)院搶救。

［1］林白鳳．小兒氣管異物取出術(shù)中并發(fā)癥原因分析及護(hù)理．南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11(2):18-19．

［2］呂瑞，于淼．小兒氣管異物的處理．中國(guó)臨床醫(yī)生，2002，30 (4):10-11．

130052吉林省長(zhǎng)春市中心醫(yī)院耳鼻喉科