秦強(qiáng)國(guó) 李瑞麗 鄭萌

醫(yī)學(xué)職業(yè)安全的危險(xiǎn)因素及自身防護(hù)問(wèn)題一直是國(guó)內(nèi)外關(guān)注的焦點(diǎn)。采血護(hù)士由于工作的特殊性，決定了采血護(hù)士要承受職業(yè)暴露的可能性更大，因此血站在血液采集過(guò)程中職業(yè)安全問(wèn)題應(yīng)引起重視，筆者就其職業(yè)暴露及防護(hù)措施分析如下。

1 采血護(hù)士的職業(yè)暴露

1.1 生物性危害 生物性危害主要由細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、原蟲(chóng)引起的感染性疾病。由于采血護(hù)士主要是完成血液采集和留取樣本的工作，與開(kāi)放性的血液接觸機(jī)會(huì)較多，因銳器、鈍器致皮膚、黏膜破損后有可能造成感染。目前已證實(shí)有20多種病原體可經(jīng)破損組織造成血液傳播，其中最常見(jiàn)危害最大是HBV、HCV、HIV等病毒，給采血護(hù)士健康帶來(lái)了極大的威脅。國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示衛(wèi)生行業(yè)80%以上護(hù)士發(fā)生過(guò)針刺傷，每年1～3次不等，被HIV污染的針頭或其他器械刺傷皮膚會(huì)有0.3%感染;被HBV污染的針頭或其他器械刺傷會(huì)有6%～30%感染的危險(xiǎn)，只要有0.004 ul的含HBV血液就可使正常人感染;被HCV污染的針頭或其他器械刺傷皮膚會(huì)有3%-10%的感染危險(xiǎn)［1，2］。美國(guó)職業(yè)安全衛(wèi)生管理局統(tǒng)計(jì)顯示：在衛(wèi)生作業(yè)及相關(guān)部門(mén)工作時(shí)被AIDS、乙肝、丙肝及其血液性傳播疾病感染的人數(shù)有上升趨勢(shì)［3］。因此在血液的采集工作中采血護(hù)士面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露危險(xiǎn)。

1.2 物理性危害

1.2.1 銳器傷 采血護(hù)士工作中要經(jīng)常接觸銳利器械如針頭、剪刀等，稍有不甚就有可能穿破表皮組織，增加了感染機(jī)會(huì)。

1.2.2 聲光電危害 采血場(chǎng)所常用儀器的嗓聲，儲(chǔ)血冰箱、采血車(chē)載發(fā)電設(shè)備等，嗓音不僅對(duì)人聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)損害，還會(huì)使人煩燥，注意力不集中、操作出錯(cuò)等。

1.2.3 空氣消毒設(shè)施危害 采血場(chǎng)所消毒后殘留臭氧或輻射的光化學(xué)反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致暴露部位引起皮炎、色斑、眼灼傷等。

1.3 化學(xué)性危害 采血場(chǎng)所是一個(gè)特殊工作環(huán)境，各種對(duì)人體具有潛在危害的化學(xué)因素隨處可見(jiàn)。常見(jiàn)于室內(nèi)地面、臺(tái)面和醫(yī)療器械消毒的戍二醛、過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑等。

1.4 生理、心理危害 主要源于高度緊張狀態(tài)下精神壓力，體力消耗也較大。采血護(hù)士工作具有節(jié)奏快、責(zé)任心大的特點(diǎn)，工作輻射采供血各個(gè)環(huán)節(jié)，操作中必須嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致，有時(shí)情緒緊張、生活無(wú)規(guī)律、是不言而喻的。

1.5 職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)差 對(duì)職業(yè)暴露認(rèn)識(shí)不足，自我防護(hù)意識(shí)淡漠，心存僥幸、操作不規(guī)范。

2 職業(yè)暴露防護(hù)措施

2.1 加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，規(guī)范操作 戴手套可減少70～80%的污染，也可減少50%被利器刺傷的幾率。操作關(guān)鍵在一個(gè)“細(xì)”字，無(wú)償獻(xiàn)血關(guān)聯(lián)著生命，關(guān)聯(lián)著誠(chéng)信，關(guān)聯(lián)著道德，容不得半點(diǎn)粗心大意。

2.2 管理上入手 管理者要更新觀念，明確科學(xué)規(guī)范的管理是減少職業(yè)暴露發(fā)生的基礎(chǔ)，建立健康檔案，每年進(jìn)行一次經(jīng)血傳播病原體感染情況的檢測(cè)，進(jìn)行預(yù)防性疫苗注射。建立有針對(duì)性規(guī)章制度和具體防護(hù)措施，定期對(duì)采血護(hù)士進(jìn)行預(yù)防職業(yè)暴露培訓(xùn)，定期督查落實(shí)情況，使職業(yè)暴露發(fā)生率降至最低。

2.3 針對(duì)性防護(hù)措施

2.3.1 生物性危害的防護(hù) 采血護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，減少開(kāi)放性血液對(duì)人和物的污染機(jī)會(huì)，被血液污染物體要經(jīng)1/200過(guò)氧乙酸或1/10的含氯消毒液浸泡或擦拭。遇有針刺傷、破損皮膚接觸血液，應(yīng)立即按職業(yè)暴露處理辦法進(jìn)行局部緊急處理，關(guān)注被污染血液的檢驗(yàn)結(jié)果，同時(shí)做好職業(yè)暴露的登記、上報(bào)并對(duì)防治效果進(jìn)一步跟蹤。

2.3.2 物理性危害防護(hù) 接觸血液時(shí)一定要帶一次性醫(yī)用手套，手套對(duì)針表面血液有一定阻隔作用，減少刺入深度及進(jìn)入人體內(nèi)的血量。手部有創(chuàng)口時(shí)局部要加以保護(hù)，盡量避免進(jìn)行與血液接觸相關(guān)操作。采血場(chǎng)所空氣消毒后要留有足夠時(shí)間，避免皮膚、眼睛損傷。

2.3.3 化學(xué)性危害的防護(hù) 進(jìn)行消毒時(shí)使用相對(duì)低毒、無(wú)刺激性、高效的消毒液，配制和消毒過(guò)程中要佩帶防護(hù)用品，加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)。

2.4 心理危害因素的防護(hù) 采血護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)有關(guān)心理學(xué)知識(shí)，注重情商培養(yǎng)，提高自我心理調(diào)控能力，并保持積極向上的樂(lè)觀情緒?？傊３钟淇煨那槭翘岣吖ぷ餍屎唾|(zhì)量前提，是更好為獻(xiàn)血者服務(wù)的保證。

［1］謝紅珍，聶軍．護(hù)士針刺傷的危害及其危害因素分析．實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(3)：54-56．

［2］毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等．部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況調(diào)查．中華護(hù)理雜志，2003，38(6)：422-425．

［3］羅洪，余筱．美國(guó)醫(yī)護(hù)人員被銳器傷害的有關(guān)管理法規(guī)．中華護(hù)理雜志，2003，37，(11)：878．