李永紅

護理質(zhì)量是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要標志之一，它直接影響著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、社會形象和經(jīng)濟效益等。而夜間護理質(zhì)量又是護理工作的重點和難點，如何保證夜間護理質(zhì)量，是護理管理者的工作重點，而護士長夜查房制度作為護理管理中的一個重要環(huán)節(jié)，是一項促進護理質(zhì)量全面提高的有效管理舉措。我院是一所擁有870多張床位的大型綜合性三級甲等醫(yī)院，從2010年1月開始，針對以往護士長夜查房管理上的薄弱環(huán)節(jié)，對護士長夜查房管理模式進行了一系列改革，通過改革護士長夜查房制度，重點發(fā)揮督導、檢查、協(xié)調(diào)、指導作用，增加了夜班查房頻率，及時全面的發(fā)現(xiàn)存在的護理問題，使護理質(zhì)量得到持續(xù)改進與完善，對提高護理質(zhì)量起到了較好的過程控制作用，現(xiàn)將具體方法介紹如下：

1 方法

1.1 人員組成及方法 夜查房人員由護理部主任、副主任、科護士長和病區(qū)護士長組成，搭配上優(yōu)化組合，新老、能力強弱搭配，即手術(shù)和非手術(shù)科室搭配，資歷老的與資力淺的搭配，內(nèi)科與外科、年輕與年長、輔助科室與臨床科室護士長搭配，隔日一次，每次2人。由護理部統(tǒng)一安排分組并制定夜查房輪轉(zhuǎn)表，查房人員配備各病區(qū)鑰匙。查房時間分2個時段：晚班20：00 ～24：00，夜班 2：00 ～6：00，每天下午下班前護理部通知查房者當晚檢查的時段、科室及主要內(nèi)容。

1.2 表格的設(shè)計 針對不同時段的工作特點，設(shè)計權(quán)重不一的查房表格，突出不同時段的特殊性。晚班查房重點集中在重癥護理、安全管理、晚間護理的落實;夜查房重點集中在堅守崗位，護理記錄的及時性、準確性及護士儀表上。

1.3 查房內(nèi)容 具體查房內(nèi)容由護理部根據(jù)近期全院護理工作情況，指定查房重點。

1.3.1 晚班查房重點包括 病區(qū)患者動態(tài)情況;護士著裝整齊，儀表符合要求;認真履行崗位職責;辦公室、治療室整潔，各種物品擺放規(guī)范;病室整潔、安靜，按時熄燈;護士對病區(qū)危重、一級患者病情掌握情況;危重、一級護理、臥床患者晚間護理落實;陪護管理。

1.3.2 夜班查房重點包括 護士著裝整齊，儀表符合要求;堅守崗位，認真履行崗位職責;護理記錄的及時性、準確性、無提前記錄或記錄不及時。

1.4 記錄反饋方式 護理部要求每次夜查房必有匯報，而且匯報一定要有內(nèi)容。針對查房過程中發(fā)現(xiàn)的問題，即刻向值班護士指出，并在夜查房登記本上進行記錄。次日由查房者將夜查房中發(fā)現(xiàn)的問題反饋給護理部，護理部對存在的急需解決的問題及時做出處理，將夜查房中發(fā)現(xiàn)的問題每月進行匯總分析，并在護理質(zhì)控會上進行反饋，分析原因，提出整改措施，以便起到更好的警示及杜絕護理差錯事故發(fā)生的作用。

1.5 查房要求

1.5.1 態(tài)度和藹 要求護十長夜查房時態(tài)度和藹，并對表現(xiàn)好的值班人員及時提出表揚，此舉大大緩解了值班護士的心理壓力，由最初的害怕夜查房變?yōu)槟軌蛱谷幻鎸Α?/p>

1.5.2 幫助解決困難 護士長要了解夜班護士的工作困難和需要，對每個科室發(fā)現(xiàn)的問題要及時幫助進行處理，對危重患者要參與搶救，對每個病房的疑難問題要協(xié)助解決，對值班護士進行指導。

1.5.3 公平合理 護士長要認真負責，一視同仁.履行好夜查房職責。不能有報復心理，上次你查出我科的問題，扣了我科的考核分，這次我也要查出你科的問題，扣你的考核分，這種心態(tài)需杜絕。

1.5.4 增強責任感 護士長要增強責任感，本著認真負責，事實求是的工作態(tài)度，杜絕走馬觀花，敷衍了事，流于形式。對檢查出的問題給當班護士指出、糾正，并認真登記及時反饋給病區(qū)護上長和護理部;不要發(fā)現(xiàn)問題.做“老好人”當面不指出、糾正，背后卻又向上匯報。

1.5.5 記錄認真 要求檢查記錄真實、客觀、詳實，時間記錄準確到分鐘，明確責任人。夜查房質(zhì)量與效果將作為護理部考評護士長管理能力的一項參考內(nèi)容，每月進行講評，并與護士長管理考評分掛鉤。

2 效果

2.1 規(guī)范了護士行為 通過護士長夜間質(zhì)量檢查，護理質(zhì)量得到保證，實施夜間不定時抽查，使被查者難以摸到規(guī)律，容易查得實際情況，增強了護士的慎獨精神，督促護士嚴格執(zhí)行規(guī)章制度及各項操作規(guī)程［1］，減少因思想松懈所致的工作失職及差錯、糾紛的發(fā)生，杜絕了夜班護士睡崗現(xiàn)象，提高了夜間護理質(zhì)量。

2.2 提高了護士對危重患者的觀察能力 盡管夜查房重點經(jīng)常有變化，但對“一級、危重、特殊病情患者病情掌握情況”卻在每次的夜查房內(nèi)容中都有，護士長對值班護士均提問，督促值班護士掌握一級、危重患者病情，并及時巡視。保障各種治療護理措施記錄的及時性，使護理記錄適應“舉證倒置”的法律要求，避免了醫(yī)療糾紛。

2.3 互相學習，取長補短 夜查房過程也是一個互相學習的過程。通過查房可了解其他科室的優(yōu)缺點。每個病房的優(yōu)點都可以成為另一個病房學習的榜樣［2］，在今后的工作中吸取其他科室的長處來彌補本科室的不足.同時對其他科室暴露出來的不足，則在本科室日后工作中做到有則改之，無則嘉勉。通過科室間的相互檢查，在帶去自己經(jīng)驗的同時，也學到了他科的長處，無論在管理上、技術(shù)上還是服務(wù)上都起到了取長補短的作用。使科室間在檢查中達到了互查的目的，得到了共同的提高。

2.4 有利于提高護士長的管理能力 護理部在對夜查房者進行分組時，充分考慮到老、中、青護士長搭配、門診與病房的搭配，使年輕護士長在夜查房過程中向老護士長們學習，老護士長也主動給年輕護士長予以指導，年輕護士長普遍反映：夜查房使她們得到了鍛煉，成長很快。同時督促了護士長加強自身業(yè)務(wù)學習和技術(shù)水平的提高，做到一專多能。不僅要懂得本科室?？萍膊∽o理常規(guī)，還要熟練掌握危重、急救技術(shù)，各?？谱o理常規(guī)，同時培養(yǎng)了護士長敢管、嚴管、善管的工作作風。

2.5 減輕了低年資護士值班的心理壓力 護士長夜查房不僅是監(jiān)督夜班護士工作，更重要的是及時解決夜班護士不能解決的臨床問題。我院年輕護士多，經(jīng)驗欠豐富，護士長夜查房可以在護理業(yè)務(wù)技術(shù)等方面給予幫助、指導，減輕夜班護士心理壓力，提高危重患者搶救成功率。

2.6 夜班護士形象有了整體改觀 一直以來，部分科室護士對夜班儀表問題不夠重視，影響了護士的崗位形象［3］。夜查房把護士儀表列為必查項目，并通過查房護士長以身作則言傳身教，帶動和影響了夜班護士，使她們能夠自覺按醫(yī)院的上崗要求規(guī)范著裝，使夜班護士形象有了整體的改觀。

3 討論

夜查房制度是護理管理者為加強夜間護理質(zhì)量的控制和管理而制定的措施，是提高護理質(zhì)量、落實護理制度、提升管理水平的有效手段之一。一年多來，通過對我院護士長查房制度的改革，規(guī)范了夜間護理的各項工作，特別是危重患者的搶救、護理，病房管理;加強了值班人員的工作責任心，提高了夜間護理工作質(zhì)量，保證了夜間患者安全，為護理部了解全院護理工作動態(tài)提供了良好的信息保證，將白天良好的工作狀態(tài)和工作秩序延伸到夜班，夜班護理工作質(zhì)量不打折扣，形成了班班工作一個樣，班班質(zhì)量一個樣的良好局面，大大提高了患者滿意度。

［1］郭萍.護士長夜查房對病房持續(xù)質(zhì)量改進的影響.中國誤診學雜志，2008，8(8)：1856-1857．

［2］徐慧麗.護士長夜查房發(fā)現(xiàn)的問題分析與對策影響.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，1：193．

［3］張美榮，張在英.護士長夜值班制度在護理管理中的效果評價. 中外醫(yī)學研究，2011，8(12)：57．