李永紅

護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)志之一，它直接影響著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、社會(huì)形象和經(jīng)濟(jì)效益等。而夜間護(hù)理質(zhì)量又是護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，如何保證夜間護(hù)理質(zhì)量，是護(hù)理管理者的工作重點(diǎn)，而護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度作為護(hù)理管理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是一項(xiàng)促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量全面提高的有效管理舉措。我院是一所擁有870多張床位的大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，從2010年1月開始，針對(duì)以往護(hù)士長(zhǎng)夜查房管理上的薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)夜查房管理模式進(jìn)行了一系列改革，通過改革護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度，重點(diǎn)發(fā)揮督導(dǎo)、檢查、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)作用，增加了夜班查房頻率，及時(shí)全面的發(fā)現(xiàn)存在的護(hù)理問題，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)與完善，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量起到了較好的過程控制作用，現(xiàn)將具體方法介紹如下：

1 方法

1.1 人員組成及方法 夜查房人員由護(hù)理部主任、副主任、科護(hù)士長(zhǎng)和病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組成，搭配上優(yōu)化組合，新老、能力強(qiáng)弱搭配，即手術(shù)和非手術(shù)科室搭配，資歷老的與資力淺的搭配，內(nèi)科與外科、年輕與年長(zhǎng)、輔助科室與臨床科室護(hù)士長(zhǎng)搭配，隔日一次，每次2人。由護(hù)理部統(tǒng)一安排分組并制定夜查房輪轉(zhuǎn)表，查房人員配備各病區(qū)鑰匙。查房時(shí)間分2個(gè)時(shí)段：晚班20：00 ～24：00，夜班 2：00 ～6：00，每天下午下班前護(hù)理部通知查房者當(dāng)晚檢查的時(shí)段、科室及主要內(nèi)容。

1.2 表格的設(shè)計(jì) 針對(duì)不同時(shí)段的工作特點(diǎn)，設(shè)計(jì)權(quán)重不一的查房表格，突出不同時(shí)段的特殊性。晚班查房重點(diǎn)集中在重癥護(hù)理、安全管理、晚間護(hù)理的落實(shí);夜查房重點(diǎn)集中在堅(jiān)守崗位，護(hù)理記錄的及時(shí)性、準(zhǔn)確性及護(hù)士?jī)x表上。

1.3 查房?jī)?nèi)容 具體查房?jī)?nèi)容由護(hù)理部根據(jù)近期全院護(hù)理工作情況，指定查房重點(diǎn)。

1.3.1 晚班查房重點(diǎn)包括 病區(qū)患者動(dòng)態(tài)情況;護(hù)士著裝整齊，儀表符合要求;認(rèn)真履行崗位職責(zé);辦公室、治療室整潔，各種物品擺放規(guī)范;病室整潔、安靜，按時(shí)熄燈;護(hù)士對(duì)病區(qū)危重、一級(jí)患者病情掌握情況;危重、一級(jí)護(hù)理、臥床患者晚間護(hù)理落實(shí);陪護(hù)管理。

1.3.2 夜班查房重點(diǎn)包括 護(hù)士著裝整齊，儀表符合要求;堅(jiān)守崗位，認(rèn)真履行崗位職責(zé);護(hù)理記錄的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、無提前記錄或記錄不及時(shí)。

1.4 記錄反饋方式 護(hù)理部要求每次夜查房必有匯報(bào)，而且匯報(bào)一定要有內(nèi)容。針對(duì)查房過程中發(fā)現(xiàn)的問題，即刻向值班護(hù)士指出，并在夜查房登記本上進(jìn)行記錄。次日由查房者將夜查房中發(fā)現(xiàn)的問題反饋給護(hù)理部，護(hù)理部對(duì)存在的急需解決的問題及時(shí)做出處理，將夜查房中發(fā)現(xiàn)的問題每月進(jìn)行匯總分析，并在護(hù)理質(zhì)控會(huì)上進(jìn)行反饋，分析原因，提出整改措施，以便起到更好的警示及杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生的作用。

1.5 查房要求

1.5.1 態(tài)度和藹 要求護(hù)十長(zhǎng)夜查房時(shí)態(tài)度和藹，并對(duì)表現(xiàn)好的值班人員及時(shí)提出表揚(yáng)，此舉大大緩解了值班護(hù)士的心理壓力，由最初的害怕夜查房變?yōu)槟軌蛱谷幻鎸?duì)。

1.5.2 幫助解決困難 護(hù)士長(zhǎng)要了解夜班護(hù)士的工作困難和需要，對(duì)每個(gè)科室發(fā)現(xiàn)的問題要及時(shí)幫助進(jìn)行處理，對(duì)危重患者要參與搶救，對(duì)每個(gè)病房的疑難問題要協(xié)助解決，對(duì)值班護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)。

1.5.3 公平合理 護(hù)士長(zhǎng)要認(rèn)真負(fù)責(zé)，一視同仁.履行好夜查房職責(zé)。不能有報(bào)復(fù)心理，上次你查出我科的問題，扣了我科的考核分，這次我也要查出你科的問題，扣你的考核分，這種心態(tài)需杜絕。

1.5.4 增強(qiáng)責(zé)任感 護(hù)士長(zhǎng)要增強(qiáng)責(zé)任感，本著認(rèn)真負(fù)責(zé)，事實(shí)求是的工作態(tài)度，杜絕走馬觀花，敷衍了事，流于形式。對(duì)檢查出的問題給當(dāng)班護(hù)士指出、糾正，并認(rèn)真登記及時(shí)反饋給病區(qū)護(hù)上長(zhǎng)和護(hù)理部;不要發(fā)現(xiàn)問題.做“老好人”當(dāng)面不指出、糾正，背后卻又向上匯報(bào)。

1.5.5 記錄認(rèn)真 要求檢查記錄真實(shí)、客觀、詳實(shí)，時(shí)間記錄準(zhǔn)確到分鐘，明確責(zé)任人。夜查房質(zhì)量與效果將作為護(hù)理部考評(píng)護(hù)士長(zhǎng)管理能力的一項(xiàng)參考內(nèi)容，每月進(jìn)行講評(píng)，并與護(hù)士長(zhǎng)管理考評(píng)分掛鉤。

2 效果

2.1 規(guī)范了護(hù)士行為 通過護(hù)士長(zhǎng)夜間質(zhì)量檢查，護(hù)理質(zhì)量得到保證，實(shí)施夜間不定時(shí)抽查，使被查者難以摸到規(guī)律，容易查得實(shí)際情況，增強(qiáng)了護(hù)士的慎獨(dú)精神，督促護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度及各項(xiàng)操作規(guī)程［1］，減少因思想松懈所致的工作失職及差錯(cuò)、糾紛的發(fā)生，杜絕了夜班護(hù)士睡崗現(xiàn)象，提高了夜間護(hù)理質(zhì)量。

2.2 提高了護(hù)士對(duì)危重患者的觀察能力 盡管夜查房重點(diǎn)經(jīng)常有變化，但對(duì)“一級(jí)、危重、特殊病情患者病情掌握情況”卻在每次的夜查房?jī)?nèi)容中都有，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)值班護(hù)士均提問，督促值班護(hù)士掌握一級(jí)、危重患者病情，并及時(shí)巡視。保障各種治療護(hù)理措施記錄的及時(shí)性，使護(hù)理記錄適應(yīng)“舉證倒置”的法律要求，避免了醫(yī)療糾紛。

2.3 互相學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短 夜查房過程也是一個(gè)互相學(xué)習(xí)的過程。通過查房可了解其他科室的優(yōu)缺點(diǎn)。每個(gè)病房的優(yōu)點(diǎn)都可以成為另一個(gè)病房學(xué)習(xí)的榜樣［2］，在今后的工作中吸取其他科室的長(zhǎng)處來彌補(bǔ)本科室的不足.同時(shí)對(duì)其他科室暴露出來的不足，則在本科室日后工作中做到有則改之，無則嘉勉。通過科室間的相互檢查，在帶去自己經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，也學(xué)到了他科的長(zhǎng)處，無論在管理上、技術(shù)上還是服務(wù)上都起到了取長(zhǎng)補(bǔ)短的作用。使科室間在檢查中達(dá)到了互查的目的，得到了共同的提高。

2.4 有利于提高護(hù)士長(zhǎng)的管理能力 護(hù)理部在對(duì)夜查房者進(jìn)行分組時(shí)，充分考慮到老、中、青護(hù)士長(zhǎng)搭配、門診與病房的搭配，使年輕護(hù)士長(zhǎng)在夜查房過程中向老護(hù)士長(zhǎng)們學(xué)習(xí)，老護(hù)士長(zhǎng)也主動(dòng)給年輕護(hù)士長(zhǎng)予以指導(dǎo)，年輕護(hù)士長(zhǎng)普遍反映：夜查房使她們得到了鍛煉，成長(zhǎng)很快。同時(shí)督促了護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)水平的提高，做到一專多能。不僅要懂得本科室?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)，還要熟練掌握危重、急救技術(shù)，各?？谱o(hù)理常規(guī)，同時(shí)培養(yǎng)了護(hù)士長(zhǎng)敢管、嚴(yán)管、善管的工作作風(fēng)。

2.5 減輕了低年資護(hù)士值班的心理壓力 護(hù)士長(zhǎng)夜查房不僅是監(jiān)督夜班護(hù)士工作，更重要的是及時(shí)解決夜班護(hù)士不能解決的臨床問題。我院年輕護(hù)士多，經(jīng)驗(yàn)欠豐富，護(hù)士長(zhǎng)夜查房可以在護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)等方面給予幫助、指導(dǎo)，減輕夜班護(hù)士心理壓力，提高危重患者搶救成功率。

2.6 夜班護(hù)士形象有了整體改觀 一直以來，部分科室護(hù)士對(duì)夜班儀表問題不夠重視，影響了護(hù)士的崗位形象［3］。夜查房把護(hù)士?jī)x表列為必查項(xiàng)目，并通過查房護(hù)士長(zhǎng)以身作則言傳身教，帶動(dòng)和影響了夜班護(hù)士，使她們能夠自覺按醫(yī)院的上崗要求規(guī)范著裝，使夜班護(hù)士形象有了整體的改觀。

3 討論

夜查房制度是護(hù)理管理者為加強(qiáng)夜間護(hù)理質(zhì)量的控制和管理而制定的措施，是提高護(hù)理質(zhì)量、落實(shí)護(hù)理制度、提升管理水平的有效手段之一。一年多來，通過對(duì)我院護(hù)士長(zhǎng)查房制度的改革，規(guī)范了夜間護(hù)理的各項(xiàng)工作，特別是危重患者的搶救、護(hù)理，病房管理;加強(qiáng)了值班人員的工作責(zé)任心，提高了夜間護(hù)理工作質(zhì)量，保證了夜間患者安全，為護(hù)理部了解全院護(hù)理工作動(dòng)態(tài)提供了良好的信息保證，將白天良好的工作狀態(tài)和工作秩序延伸到夜班，夜班護(hù)理工作質(zhì)量不打折扣，形成了班班工作一個(gè)樣，班班質(zhì)量一個(gè)樣的良好局面，大大提高了患者滿意度。

［1］郭萍.護(hù)士長(zhǎng)夜查房對(duì)病房持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的影響.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(8)：1856-1857．

［2］徐慧麗.護(hù)士長(zhǎng)夜查房發(fā)現(xiàn)的問題分析與對(duì)策影響.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，1：193．

［3］張美榮，張?jiān)谟?護(hù)士長(zhǎng)夜值班制度在護(hù)理管理中的效果評(píng)價(jià). 中外醫(yī)學(xué)研究，2011，8(12)：57．