羅波 陳麗偉

院前急救護(hù)理中的安全隱患及對(duì)策

羅波 陳麗偉

目的 探討院前急救常見(jiàn)安全隱患的原因。方法對(duì)院前急救糾紛43例患者進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果院前急救安全隱患主要表現(xiàn)為急救前隱患、現(xiàn)場(chǎng)急救隱患、轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全隱患三個(gè)方面。結(jié)論針對(duì)原因采取相應(yīng)的防范措施，能進(jìn)一步提高院前急救的質(zhì)量，最大限度地減少和杜絕醫(yī)療糾紛與事故的發(fā)生。

院前急救;安全隱患;對(duì)策

院前急救是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，與院內(nèi)急救密切相關(guān)。及時(shí)有效的院前急救，對(duì)于維持患者的生命，防止再損傷，減輕患者痛苦，為進(jìn)一步診治創(chuàng)造條件，提高搶救成功率，減少致殘率，均具有極其重要意義［1，2］。隨著社會(huì)不斷地進(jìn)步，人們的維權(quán)及法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，院前急救面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。由于院前急救大多在眾目睽睽之下進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員在救護(hù)過(guò)程中稍有不慎，容易引起醫(yī)療糾紛。如何避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員必須考慮的問(wèn)題。

1 臨床資料

分析總結(jié)我急救中心2007～2009年院前急救糾紛43例，其中投訴到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)14例，與家屬患者溝通不當(dāng)8例，醫(yī)護(hù)操作不熟悉5例，收費(fèi)投訴9例，設(shè)備及藥物不全4例，急救搬運(yùn)患者墜床3例。

2 安全隱患

2.1 院前急救安全隱患 ①出診不及時(shí)接聽(tīng)120電話時(shí)未詳細(xì)詢問(wèn)地址、聯(lián)系方式，導(dǎo)致出診時(shí)司機(jī)因方位不明走錯(cuò)路，而又無(wú)法有效聯(lián)系患者，使救護(hù)車空跑或延時(shí)到達(dá)。呼救當(dāng)時(shí)無(wú)急救車或跨站派車，急救車臨時(shí)故障或出現(xiàn)交通事故而又改派。急救人員急救意識(shí)不強(qiáng)，未能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)出診。②急救反應(yīng)慢出診時(shí)未詳細(xì)詢問(wèn)患者病情，對(duì)傷病員評(píng)估不足，未能更好地針對(duì)患者的實(shí)際情況攜帶藥品及儀器，導(dǎo)致到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)由于藥品及儀器不符合現(xiàn)場(chǎng)使用，再折返車內(nèi)拿取所需費(fèi)時(shí)，而對(duì)傷員延時(shí)救治。

2.2 現(xiàn)場(chǎng)急救隱患 ①醫(yī)囑查對(duì)存在安全隱患院前急救時(shí)受環(huán)境和條件所限，護(hù)士都是執(zhí)行口頭醫(yī)囑，增加了出差錯(cuò)的幾率。現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)除“三查七對(duì)”外，更強(qiáng)調(diào)“三清一復(fù)核”即聽(tīng)清、問(wèn)清、看清和醫(yī)生復(fù)核，保證搶救過(guò)程忙而不亂和治療安全。用藥后詳細(xì)記錄用藥時(shí)間、劑量。②急救設(shè)施、設(shè)備、藥品存在不安全因素院前急救不僅現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生條件差，還受到攜帶急救藥品、設(shè)備等限制，客觀上為急救工作安全性增加了一定難度。③急救技術(shù)掌握不熟練在緊急情況下手忙腳亂，未能及時(shí)、正確地使用各種急救儀器設(shè)備，未能快速、有效地建立靜脈通道，保證急救藥物的使用。

2.3 搬運(yùn) 轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全隱患搬運(yùn)時(shí)，擔(dān)架員責(zé)任心不強(qiáng)，夜晚照明不佳，樓梯間狹窄，冬季路滑，轉(zhuǎn)運(yùn)途中路況不良，對(duì)患者的病情觀察不細(xì)致，或者醫(yī)生坐在副駕駛位置，未與護(hù)士一同坐在患者旁邊觀察患者病情，導(dǎo)致病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)搶救。運(yùn)送時(shí)沒(méi)有拉起床欄，對(duì)不合作的患者沒(méi)及時(shí)使用約束帶，致患者摔下車床。

2.4 護(hù)理文書(shū)不規(guī)范 不重視院前搶救護(hù)理記錄，記錄不及時(shí)、不詳細(xì).不準(zhǔn)確。

3 對(duì)策

3.1 及時(shí)出診 確保在規(guī)定時(shí)間內(nèi)(3 min)出診，根據(jù)“120”指揮中心發(fā)送出車通知單上提供的地址、電話，醫(yī)生第一時(shí)間直接與患者或家屬聯(lián)系，了解患者病情及時(shí)給予指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)救治。保證出車路線正確，情況許可下，讓患者家屬于約定位置等候，避免尋找，延誤時(shí)間。同時(shí)由醫(yī)生護(hù)士及時(shí)評(píng)估，并根據(jù)病情準(zhǔn)備急救設(shè)備-藥品。

3.2 加強(qiáng)理論技能培訓(xùn) 護(hù)士應(yīng)具備相應(yīng)的綜合醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和現(xiàn)場(chǎng)救治的基本技能。定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氣管插管、人工呼吸、電擊除顫、心電監(jiān)護(hù)、穿刺留置輸液、處理復(fù)合傷等培訓(xùn)和考核，提高現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)急能力及服務(wù)質(zhì)量。

3.3 加強(qiáng)途中轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理 ①重視心理護(hù)理 患者和家屬的感受最為重要，做好患者和家屬的心理疏導(dǎo)，與之良好溝通，為急救創(chuàng)造良好的環(huán)境。②科學(xué)安全護(hù)理搬運(yùn).護(hù)士指導(dǎo)擔(dān)架員，根據(jù)病情采取不同方法，醫(yī)護(hù)在擔(dān)架兩旁保護(hù)，給予心理支持，擔(dān)架隨時(shí)檢查，固定車床，拉起床欄，對(duì)不合作患者使用約束帶，保持合適安全的轉(zhuǎn)運(yùn)體位，意識(shí)障礙者，取平臥位，頭偏向一側(cè)。③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征注意觀察患者意識(shí)、呼吸、脈搏、血壓、面色，對(duì)意識(shí)清醒者，定時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)短對(duì)話以判斷意識(shí)的改變;意識(shí)障礙者，隨時(shí)觀察瞳孔的變化。應(yīng)急處理發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)急救，保證搶救藥品、儀器及時(shí)、正確使用，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)醫(yī)療行為。④規(guī)范護(hù)理文書(shū)重視院前急救護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，在完成急救任務(wù)的基礎(chǔ)上，準(zhǔn)確、及時(shí)地書(shū)寫(xiě)院前護(hù)理記錄，使記錄具有真實(shí)性、完整性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性。⑤良好的心理素質(zhì)院前急救過(guò)程直接受現(xiàn)場(chǎng)人員監(jiān)督，面對(duì)搶救場(chǎng)面要沉著、冷靜，排除外界各種干擾，做到臨危不亂，緊張而有序地開(kāi)展搶救工作。

［1］ 周秀華.急救護(hù)理學(xué).第2版.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2001:1．

［2］ 趙文靜，張巍巍，宋平，等.中重型高血壓腦出血患者的院前救護(hù).南方護(hù)理學(xué)報(bào)，1997，4(30):7．

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