鄧永強

隨著醫(yī)療體制改革的深入，門診藥房工作的重心逐步轉向“以患者為中心”的藥學服務。藥學服務是指藥師應用藥學專業(yè)知識向醫(yī)務人員及患者提供直接的與用藥有關的服務，從而確保用藥行為的合理性，以期提高藥物治療的安全性、有效性和經濟性。促進合理用藥是實施藥學服務的首要目標，指導合理用藥是藥學服務的關鍵。門診藥房藥師如何向患者提供優(yōu)質的藥學服務，指導患者安全合理用藥，總結如下。

1 用藥指導的必要性

在窗口對患者或者家屬進行用藥指導，提高患者接受治療的依從性，是藥物治療安全有效的重要保證?，F(xiàn)在越來越多的患者都會主動要求藥師提供用藥指導，如果藥師不具備足夠的藥學知識，業(yè)務相對不熟練，缺乏適當?shù)臏贤记?，沒有豐富的工作經驗，對患者的詢問回答得不到要領，是不可能滿足患者的要求的，甚至還會引起患者的不滿［1］。目前藥房工作不僅是照方發(fā)藥，重視患者以及其家屬的用藥指導，開展藥學咨詢是一項很重要的工作。

2 加強學習，提高業(yè)務水平

藥學人員對醫(yī)學知識極為缺乏，幾乎從未接觸過臨床診斷學及藥物治療學，病歷的規(guī)范化書寫知識;加強專業(yè)知識學習，盡可能學習臨床診斷學、治療學及病歷書寫等方面的知識，了解各種檢查報告單的解讀方法。要充分利用各種“信息通道”，收集有關藥物方面的資料，及時掌握大量的和最新的藥學情報信息資源，積極主動地學習與藥學相關的新理論、新知識，提高自身業(yè)務水平，才能向患者提供優(yōu)質的藥學服務，指導患者安全合理用藥［2］。

3 開展優(yōu)質服務

通過優(yōu)質服務，堅持“以患者為中心”的服務宗旨，樹立“患者至上”的醫(yī)院服務理念，全方位開展優(yōu)質服務。藥師儀表端莊大方，衣帽整潔，用語文明，藥房環(huán)境潔凈，工作秩序良好，藥品質量優(yōu)良、擺放整齊有序，窗明幾凈，力求給患者提供一個良好的就醫(yī)環(huán)境。藥師回答患者提出的問題，要使用文明語言，耐心仔細回答患者的提問，禁止使用服務忌語，要運用一定的語言技巧，使用安慰、鼓勵性語言，抓住重點，充分利用自己的藥學知識提供翔實的答案，提高患者的信任度。

4 患者用藥依從性

掌握藥品的服用方法，是患者正確服藥的關鍵。由于門診患者多，藥師往往只局限于照方取藥，在藥袋上寫用藥方法。而患者對如何服用、在服用時要注意什么都不是很清楚，導致患者不能完全按醫(yī)囑使用藥物。由于藥效不明顯，患者感覺已經好轉，或者由于某些不適的不良反應，患者可能會過早停藥，特別是在使用抗菌藥物時，當患者自己感到癥狀減輕或稍有好轉，就自行停藥，導致病情反復、耐藥性的產生、病程的延長等，造成患者不必要的痛苦。

5 協(xié)助醫(yī)師合理用藥

藥師是藥品的提供者和合理用藥的監(jiān)督者。醫(yī)師因業(yè)務水平的差異，會出現(xiàn)用藥不對癥或劑量不合理、濫用藥品等現(xiàn)象。藥師除協(xié)助醫(yī)師選藥和指導患者合理用藥外，還要審查處方，了解臨床用藥情況，對不合理的實例進行分析、探討，將結論反饋給醫(yī)師進行參考，改進治療措施。因此藥師在對藥品的調劑過程中，要嚴格審方和執(zhí)行“四查十對”。以便發(fā)現(xiàn)醫(yī)師開方出現(xiàn)的錯誤并積極與醫(yī)師溝通，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，協(xié)助醫(yī)師合理用藥，使患者得到最佳的治療效果。

6 藥物的不良反應

高血壓患者在服用血管緊張素轉換酶抑制劑時，經常會發(fā)生干咳，要告知患者這是該類藥物最常見的不良反應，如果干咳不是很明顯，建議不要換藥，如果干咳很嚴重，甚至影響睡眠，則應在醫(yī)師指導下更換其他藥物;對于一些服用氟喹諾酮類藥物的患者，在發(fā)給患者藥物的同時要提醒患者服用這類藥物后應避免過多暴露于陽光中，因少數(shù)患者會發(fā)生光敏反應，如發(fā)生光敏反應需立即停藥;外用藥物中維A酸乳膏在用法上比較特殊，該藥物最宜在晚間或睡前應用，因為日光會加強維A酸對皮膚的刺激，導致維A酸分解，且維A酸會增強紫外線的致癌能力，故治療過程應避免日曬或采用遮光措施;外用該藥物會引起皮膚刺激癥狀，如灼感、紅斑及脫屑等癥狀，告知患者這不是病情的加重，而是藥物正在起作用，多半可以適應和耐受，刺激癥狀會逐漸消失，若刺激現(xiàn)象持續(xù)或加重，可間歇用藥或暫停用藥。

7 開展藥學服務，保障用藥安全

由于患者用藥方法不正確，可能導致不能達到預期的治療效果，門診藥學服務質量決定了患者用藥的安全性和合理性［3］。藥師通過用藥交待、重點提醒對保障正確用藥非常重要。藥物的正確使用方法及注意事項，包括藥物的劑型、劑量、給藥途徑、副作用、儲存方法等，如仔細交待服用藥量及具體用藥時間;超過有效期的藥品不論外觀有無變化均不能再使用;以及藥品怎樣儲存等，都應主動向患者詳細交代清楚，避免發(fā)生事故及醫(yī)療糾紛，保障患者用藥安全。

8 小結

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，人們對醫(yī)療質量的要求越來越高，對藥學服務也提出了更高的要求，門診藥房開展藥學服務，是適應新形勢和工作的需要。堅持以患者為中心，保障用藥的安全、合理、有效、經濟，從而提高患者的醫(yī)療服務質量及生活質量，同時也提高了藥師的地位，提高了醫(yī)院的整體服務形象。

［1］楊姜德.建立優(yōu)良?？扑幏?，提高藥學服務質量.中國醫(yī)藥導報，2009，6(18)：118-121．

［2］張振霞.門診藥房以患者為中心的藥學服務探討.中國醫(yī)藥指南，2010，8(3)：158-159．

［3］汪濤.門診藥房開展藥學服務探討.中國當代醫(yī)藥，2010，17(18)：144-145．