黃天軍

脂肪代謝或轉(zhuǎn)運(yùn)異常使血漿中血脂含量高于正常范圍時稱為高脂血癥。我國20世紀(jì)60～80年代高脂血癥的患病率非常低，而近30多年來隨著人民生活狀況的改善，高脂血癥的患病率逐年升高。目前防治高脂血癥的方法很多，在臨床應(yīng)用中筆者根據(jù)不同人群采用不同的干預(yù)措施，現(xiàn)將具體方法報(bào)道如下。

1 針對健康人群

主要是以健康教育方式為主，健康教育是預(yù)防和控制高脂血癥的重要手段，是指導(dǎo)患者掌握有關(guān)疾病防治知識，提高自我保健和自我護(hù)理能力的非藥物治療手段。首先讓社區(qū)人群了解高脂血癥的病因，認(rèn)識到它對機(jī)體的危害，從而采取健康的生活方式，合理膳食，加強(qiáng)運(yùn)動，從而達(dá)到積極預(yù)防其發(fā)生的目的。

2 針對高危人群

2.1 篩選 有高脂血癥、冠心病、腦血管病家族史的健康人，中老年男性、絕經(jīng)后婦女、肥胖者、高熱量飲食者、不愛運(yùn)動者均屬高危人群。

2.2 病因預(yù)防 上述人群要注意自我保健，去除或控制其可能病因、誘因或其他因素，積極治療可能引起高脂血癥的疾病如腎病綜合征、糖尿病、肝膽疾病等。

2.3 預(yù)防措施 ①需定期進(jìn)行健康體檢，每年最少1次。②本著“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，控制飲食，合理調(diào)配飲食結(jié)構(gòu)，飲食清潔，粗細(xì)搭配，平時多食植物蛋白、新鮮蔬菜和瓜果，少食動物脂肪、內(nèi)臟、奶油，晚餐量宜少，少吃甜食、淀粉類食物，常吃防血栓形成食物如黑木耳、大蒜、洋蔥、香菇、山楂、檸檬等。③科學(xué)運(yùn)動，每周至少3次有氧運(yùn)動，時間不少于30 min。

3 針對高脂血癥患者

對高脂血癥患者，應(yīng)堅(jiān)持長期綜合治療，強(qiáng)調(diào)以控制飲食及體育鍛煉為主，效果不理想才佐以藥物治療。

3.1 改變不良方式 戒煙限酒、減肥、停用女性激素類口服避孕藥，進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉，勤用腦利于減少體內(nèi)脂肪堆積，從而降低血脂。

3.2 控制飲食 對于膽固醇高的高脂血癥患者應(yīng)限制膳食中每天膽固醇＜300 mg，嚴(yán)重的高膽固醇患者應(yīng)200 mg/d，多食含蛋白質(zhì)及不飽和脂肪酸的食物如魚、蝦、瘦肉、豆制品、水果及蔬菜，少食膽固醇及不飽和脂肪酸的食物如蛋黃、帶魚、奶制品、肝腎及腸等動物內(nèi)臟;此外應(yīng)減少進(jìn)食過量的糖及淀粉類食物，烹調(diào)時用植物油。

3.3 藥物治療 高脂血癥經(jīng)過嚴(yán)格飲食控制3～6個月后，血脂水平仍明顯增高者，特別對于中、老年人和有其他危險因素(例如糖尿病、高血壓和有心血管疾病家族史等)存在者必須給予藥物治療。藥物治療期間仍應(yīng)堅(jiān)持飲食治療和體育鍛煉。

根據(jù)主要治療作用的不同，血脂調(diào)整分為2大類：①以降低血總膽固醇和低密度脂蛋白為主者首推他汀類藥物，如辛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀等。他汀類藥物可使血總膽固醇和低密度脂蛋白降低，但對降低三酰甘油和升高高密度脂蛋白的療效略差，所以主要用于高膽固醇血癥的防治。這類藥物一般只需每天服藥1次，以晚餐后服用效果最好。②降低三酰甘油為主者以貝特類藥物為代表如非諾貝特和苯氧戊酸等，是高三酰甘油血癥的首選藥物。他汀類和貝特類藥物也可聯(lián)合應(yīng)用。

其他調(diào)整血脂藥物還有天然藥物類，對降低膽固醇和三酰甘油均有效，且可以升高高密度脂蛋白，具有綜合調(diào)節(jié)血脂的功效，且不良反應(yīng)，如血脂康等。因?yàn)檠龈呤且粋€緩慢的過程，血脂的調(diào)節(jié)特別是消除血脂的不良影響也同樣需要一個持續(xù)作用的過程，因此患者應(yīng)根據(jù)自身的不同情況，選擇降脂作用明顯，毒副作用小的降脂藥物。

服用他汀類或貝特類等藥物，應(yīng)當(dāng)注意：①嚴(yán)格按照醫(yī)師處方服藥，不可自行隨意更改藥物和劑量。②長期堅(jiān)持不可中斷，才能穩(wěn)定調(diào)脂療效。③初次服藥1～3個月內(nèi)復(fù)查血脂和肝腎功能等，長期治療過程中也應(yīng)定期檢查以上項(xiàng)目，以便及時調(diào)整劑量，糾正不良反應(yīng)。④同時堅(jiān)持飲食治療，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。⑤這些藥物都有一些不良反應(yīng)，如引起惡心、厭食、轉(zhuǎn)氨酶升高、肌肉疼痛等，所以服藥前請?jiān)敿?xì)閱讀說明書，如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時就醫(yī)加以糾正，包括減量服藥與停藥。

4 討論

發(fā)達(dá)國家大量實(shí)踐證明，咨詢和健康干預(yù)是最有效的臨床預(yù)防服務(wù)方法。成功的健康干預(yù)可使處于亞健康狀態(tài)或慢性非傳染性疾病患者逐步提高自我保健意識，主動建立科學(xué)健康的生活行為方式，預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展，是疾病管理與治療中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。研究結(jié)果表明，自我管理結(jié)合家庭支持，是適合在本社區(qū)中推廣應(yīng)用的健康干預(yù)模式。這與王新軍等探討的PDCA(計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理)循環(huán)家庭干預(yù)模式有許多相似之處。特別是在實(shí)施干預(yù)措施之前，應(yīng)對干預(yù)對象有充分的了解，再根據(jù)其個人及家庭特征來制定合適的健康干預(yù)方案，會使健康促進(jìn)的成功率大大提高。

［1］鄒大進(jìn)，吳鴻.肥胖癥及脂代謝紊亂的診斷.國際內(nèi)分泌代謝雜志，2006，26(1)：1-4，14．