吳修濤 紀(jì)曉芳 張玉香

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是較為常見(jiàn)的神經(jīng)性疼痛疾患，大多數(shù)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者由于在小腦橋角處的三叉神經(jīng)后跟，受到異位血管的壓迫而引起。而解除異常壓迫后，疼痛得到緩解或消除。面肌痙攣又稱面肌抽搐，是以一側(cè)面部肌肉陣發(fā)性不自主抽動(dòng)為特點(diǎn)，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)其他陽(yáng)性體征的周圍神經(jīng)病［1］對(duì)這兩種疾病傳統(tǒng)的治療方法有針灸、敷藥、封閉術(shù)、射頻損毀術(shù)，現(xiàn)代我們采用手術(shù)治療。目前微血管減壓術(shù)(MVD)已成為治療三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣首選的手術(shù)方法［2］。我院2008年1月至2010年12月對(duì)10例三叉神經(jīng)痛患者和66例面肌痙攣患者采用微血管減壓術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，均獲較好治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者10例，男3例、女7例，年齡33～65歲，平均53.5歲?；紓?cè)位于右側(cè)8例，左側(cè)2例;病史2.1～25.3年，平均9.4年;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支痛者8例，Ⅱ、Ⅲ支痛者27例。面肌痙攣患者66例，男9例、女57例，年齡29～64歲，平均47.3歲。患側(cè)在右側(cè)42例，左側(cè)24例;病史1.5～20.0年，平均8.6年。經(jīng)MRI檢查可見(jiàn)神經(jīng)血管異常征象，表現(xiàn)為神經(jīng)變形、移位及壓跡，并排除顱內(nèi)占位病變引起的繼發(fā)性疼痛或痙攣［3］。均經(jīng)過(guò)藥物或其他方法治療效果不佳而行微血管減壓術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 患者氣管插管全麻后，側(cè)臥位，頭前屈并抬高20°，于患側(cè)枕下乳突后作長(zhǎng)約6～8 cm直切口，骨窗開(kāi)顱，直徑約3～4 cm，長(zhǎng)達(dá)橫竇，外側(cè)至乙狀竇邊緣?！癒”形切開(kāi)硬腦膜并懸吊之。顯微鏡下銳性打開(kāi)橋池側(cè)翼或小腦延髓池側(cè)方的蛛網(wǎng)膜，釋放腦脊液，降低顱內(nèi)壓，以顯露手術(shù)視野，仔細(xì)分辨三叉神經(jīng)或面神經(jīng)，從神經(jīng)根部向遠(yuǎn)端銳性分離，解剖三叉神經(jīng)或面神經(jīng)周圍的蛛網(wǎng)膜，探查和尋找三叉神經(jīng)或面神經(jīng)根部的血管壓迫。在動(dòng)脈與腦干和神經(jīng)之間放置Teflon棉片，用生物蛋白膠固定，確定無(wú)出血后，嚴(yán)密縫合硬腦膜、肌肉和皮膚各層。

1.3 結(jié)果 10例三叉神經(jīng)痛患者10例(100%)術(shù)后當(dāng)日止痛。66例面肌痙攣患者中，63例(95.4%)術(shù)后痙攣消失，3例(4.6%)減輕。76例患者治療總有效率88.9%(40/45)。住院天數(shù)5～14 d，平均7.5 d.隨訪3年，無(wú)復(fù)發(fā)病例。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 ①生命體征觀察。該手術(shù)部位深且毗鄰腦干、小腦及多根顱神經(jīng)，因此，術(shù)后入監(jiān)護(hù)室24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化及傷口引流狀況，警惕顱內(nèi)繼發(fā)性出血，同時(shí)嚴(yán)密觀察呼吸變化，注意有無(wú)腦干受壓癥狀［4］。本組術(shù)后無(wú)再出血及意識(shí)障礙病例。②體位護(hù)理。全麻未醒時(shí)，予平臥位，頭偏向健側(cè);清醒后取半臥位，利用腦部重力作用壓迫止血，以減少出血，防止腦水腫。③飲食護(hù)理。術(shù)后清醒6 h后，先試飲少量水，患者無(wú)誤咽、惡心、嘔吐時(shí)，再予流質(zhì)飲食，并逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)飲食，術(shù)后2～3 d根據(jù)患者情況調(diào)整為普食。④其他。定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)排痰，減少肺部感染的發(fā)生。觀察耳、鼻腔有無(wú)異常流液現(xiàn)象，一旦發(fā)生，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。本組2例患者發(fā)生腦脊液漏，給予半臥位，并及時(shí)通知醫(yī)生，加強(qiáng)抗感染、對(duì)癥治療，于術(shù)后第5天停止流液。

2.2 并發(fā)癥的護(hù)理

2.2.1 頭痛、眩暈、嘔吐 因術(shù)中吸除大量腦脊液，加上術(shù)后顱內(nèi)滲血刺激導(dǎo)致腦脊液分泌減少，術(shù)后患者有頭痛、眩暈、嘔吐等低顱壓的表現(xiàn)。全麻清醒后，有頭痛、眩暈、嘔吐癥狀者給予平臥位或頭低位。給予0.9%氯化鈉注射液靜脈輸注，必要時(shí)給予氨酚待因或愛(ài)茂爾可升高顱壓。本組2例三叉神經(jīng)痛患者和1例面肌痙攣患者術(shù)后發(fā)生低顱壓癥狀，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療3～5 d癥狀消失。

2.2.2 口唇皰疹 患者可出現(xiàn)口角或三叉神經(jīng)分布區(qū)皰疹伴疼痛，可能是手術(shù)致三叉神經(jīng)抵抗力下降所致。皰疹因皰膜破裂而形成糜爛或繼發(fā)化膿性感染，嚴(yán)重者引起帶狀皰疹性腦膜炎，愈后差.因此應(yīng)給予足夠的重視。采用1%甲紫涂抹患處，涂抹藥物時(shí)動(dòng)作輕柔，避免水泡破裂。按醫(yī)囑口服B族維生素，必要時(shí)給予抗病毒藥物，一般3～7 d皰疹消退，局部殘留色素沉著。本組10例三叉神經(jīng)痛患者發(fā)生口唇皰疹，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療，精心護(hù)理，均治愈。

2.2.3 面神經(jīng)麻痹 本組4例三叉神經(jīng)痛患者、2例面肌痙攣患者術(shù)后有不同程度面部麻木感，無(wú)面癱。給予局部按摩、保暖、促進(jìn)血液循環(huán)，因面部感覺(jué)減退，殘留食物易存在于頰部與齒槽間，且咀嚼時(shí)頰黏膜和舌易被咬傷而發(fā)生潰瘍。因此，應(yīng)及時(shí)清除口腔殘留食物，囑患者進(jìn)食后漱口，且進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，防止咬傷，預(yù)防潰瘍發(fā)生。本組2例面肌痙攣患者角膜反應(yīng)減退，應(yīng)用眼罩保護(hù)，定時(shí)涂抹抗生素眼膏，無(wú)角膜潰瘍發(fā)生。

2.2.4 外展神經(jīng)暫時(shí)麻痹 本組1例三叉神經(jīng)痛患者術(shù)后外展神經(jīng)暫時(shí)性麻痹，可能是術(shù)中分離三叉神經(jīng)根周圍蛛網(wǎng)膜，牽拉或觸碰外展神經(jīng)所致。表現(xiàn)為患側(cè)眼球不能外展，視物重影?；颊叱霈F(xiàn)復(fù)視時(shí)易出現(xiàn)緊張不安的情緒，耐心向患者解釋出現(xiàn)復(fù)視的原因，安慰患者，消除其緊張心理。遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，協(xié)助患者熱敷眼部，囑其盡量閉眼休息或雙眼交替休息，必要時(shí)用眼罩將患眼遮擋。本病例于術(shù)后第10天恢復(fù)正常。

2.2.5 耳鳴、聽(tīng)力下降 本組三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣患者各有1例術(shù)后出現(xiàn)耳鳴及聽(tīng)力下降，可能是手術(shù)操作影響面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)和供血?jiǎng)用}而出現(xiàn)聽(tīng)力損害。護(hù)士需做好其心理護(hù)理，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。必要時(shí)提高說(shuō)話的音量或在健側(cè)與患者交流，護(hù)理人員同情、關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，使患者感到溫暖。1例三叉神經(jīng)痛患者隨訪半年聽(tīng)力恢復(fù)，但面肌痙攣患者隨訪1年后患側(cè)聽(tīng)力完全喪失。

3 討論

微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣，手術(shù)開(kāi)顱部位相同，減壓神經(jīng)相近，因此術(shù)后并發(fā)癥基本相同，護(hù)理內(nèi)容基本一致。小腦橋角解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，匯集著從基底動(dòng)脈所發(fā)出的小腦上動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈、迷路動(dòng)脈、橋支及其分支靜脈，還有個(gè)別從椎動(dòng)脈直接發(fā)出的小腦后下動(dòng)脈等。而三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣患者局部神經(jīng)和血管多呈異常形態(tài)或走行，因此，手術(shù)易損傷血管造成神經(jīng)受壓。其術(shù)后并發(fā)癥包括殘余痛、口唇皰疹、面神經(jīng)麻痹、動(dòng)眼神經(jīng)或外展神經(jīng)麻痹、耳鳴、聽(tīng)力減退、后顱窩血腫、術(shù)后腦積水、枕部麻木、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙、癲發(fā)作等。但多數(shù)并發(fā)癥比較輕微，幾乎無(wú)手術(shù)死亡病例。所以，此類患者的護(hù)理問(wèn)題易被護(hù)理人員忽視，從而導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量降低。三叉神經(jīng)從腦干發(fā)出，腦干是人的生命中樞，此處血管、神經(jīng)密集，由于血管對(duì)神經(jīng)的壓迫，術(shù)中及術(shù)后可能會(huì)影響腦干，引起心跳、呼吸的改變和繼發(fā)性損傷昏迷，因此，護(hù)理上我們應(yīng)該給予足夠的重視，細(xì)致認(rèn)真地觀察病情，給予系統(tǒng)、完善的術(shù)后護(hù)理，可促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］吳江，賈建平，崔麗英，等.神經(jīng)病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005：118-121．

［2］馮家萍，石全紅，彭麗樺．面神經(jīng)-微血管減壓術(shù)患者80例的護(hù)理. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，3：226-227．

［3］趙虎威，高國(guó)棟，趙振偉，等.微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26(12)：封三．

［4］張永琴，梁景文，楊利孫.三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)病人的護(hù)理. 護(hù)理學(xué)雜志，2003，18(8)：585-586．