羅夏

股骨粗隆間骨折是老年人常見病，發(fā)病后易引起許多并發(fā)癥，所以治療和護理就顯得非常重要。河南省商丘市中心醫(yī)院從2010年6月至2010年6月共收治股骨粗隆間骨折患者10例，護理和治療都收到很好的效果?，F將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

2010年6月至2011年6月共收治股骨粗隆間骨折病10例，其中男5例，女5例;年齡最小58歲，最大89歲，平均年齡為77.3歲，其中手術者8例，股骨髁上牽引2例，合并高血壓6例，糖尿病2例，心臟病0例。

2 護理

2.1 心理護理 股骨粗隆間骨折患者大多為老年人，骨折后生活不能自理，因此，表現為緊張、焦慮、恐懼不安。特別是術前焦慮、緊張會對手術效果及預后有很大影響。緊張和焦慮往往會降低人體抵抗細菌和其他致病因素的能力，從而影響治療效果和康復。因此，要多與他們接觸聊天，關心體貼，以適當的方式將手術的必要性和安全性及注意事項告知患者，使患者在精神放松的情況下接受手術，增加機體抵抗力，增強對手術的耐受性。

2.2 牽引期間護理 對保守治療患者應做好牽引護理，牽引時間一般為8～12周。

2.2.1 臥硬板床，床尾抬高，以增強反牽引力。

2.2.2 保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長軸平行，牽引繩上不能放置枕頭，被子等物，以免影響牽引效果。

2.2.3 牽引重量一般維持體重的1/7，不可隨意增減。

2.2.4 保持牽引針眼干燥、清潔，每日用75%乙醇滴注兩次。

2.2.5 冬季注意肢體保暖，可用棉被覆蓋或包裹，防止受涼。

2.2.6 預防并發(fā)癥①指導患者做深呼吸，鼓勵患者咳嗽、咳痰，保持室內空氣新鮮，溫度適宜，預防肺部感染。② 預防褥瘡：保持床鋪清潔、干燥，經常用溫水搽浴，指導患者用三點或五點支撐抬高上身或臀部。具體方法：患者用雙肩或雙肘關節(jié)及頭部做支撐，同時用健側腿蹬在床面上，將整個上身或臀部抬起。每隔2 h做一次，每次抬起至少15 s，此鍛煉方法是預防褥瘡的有效措施，體質虛弱或肥胖患者可由他人用手托起腰、臀給予幫助。③鼓勵患者多飲水，保持會陰部清潔，以預防泌尿系感染。④鼓勵患者多吃粗纖維食物，每日按摩腹部，以防便秘，如已有便秘可用番瀉葉當茶沖水，或開塞露肛門灌入。⑤牽引期間，鼓勵患者做力所能及的活動，指導患者有計劃地進行踝關節(jié)的背伸屈、足趾活動、股四頭肌收縮、關節(jié)活動等，鋪以肌肉按摩及關節(jié)的被動活動，以促進血液循環(huán)。

2.3 術前準備

2.3.1 鼓勵患者多進一些高蛋白、高熱量、高維生素飲食，并注意食物的色香味，增進患者的食欲，以儲備能量，達到手術耐受性的目的。

2.3.2 術前牽引7～10 d，以達到制動、止痛，使局部放松的目的。

2.3.3 手前12 h禁食，4 h禁水。

2.3.4 皮膚準備 備皮的范圍上至臍部，下至膝關節(jié)，術前3 d用肥皂水清洗局部及其周圍，術日前日手術區(qū)剃毛后再次清洗。

2.3.5 做好交叉配血及藥物過敏實驗。

2.3.6 術晨測體溫、脈搏、呼吸、血壓，術前1 h靜脈輸注抗生素，留置尿管。

2.4 術后護理

2.4.1 術后一般取平臥位，患肢屈膝，屈髖20度，膝下墊枕頭。

2.4.2 切口引流管護理。股骨粗隆間骨折為松質骨折，該部位血液供應豐富，術中、術后出血較多，手術常規(guī)放置引流管，持續(xù)引流，術后要觀察切口敷料包扎情況。留置引流管期間，應注意觀察引流液的量、顏色、性質，防止引流管扭曲、受壓，保持引流管通暢，在傾倒引流管時要注意無菌操作，預防逆行感染，引流管一般放置48 h～72 h無引流液后拔出。

2.4.3 手術后疼痛，影響患者休息和飲食，可適當應用鎮(zhèn)痛劑，以減輕患者痛苦。

2.4.4 術后合理應用抗生素，以預防感染，每日測量體溫、脈搏各4次，正常三天后改為測2次。

2.4.5 觀察肢體的血液循環(huán)，注意患肢的皮膚顏色、溫度及足背動脈或脛后動脈撥動情況。

2.4.6 術后臥床3 d，可坐起活動，兩周后在床上進行下肢伸屈活動，4周～6周患肢不負重，扶雙拐下地，8周～12周開始負重活動。

3 出院指導

3.1 飲食方面 進食高蛋白、高維生素飲食以增強機體抵抗力，促進骨折愈合。

3.2 預防感冒 室內經常開窗通風，保持空氣清新，經常到戶外進行鍛煉，多曬太陽，注意個人衛(wèi)生。加強基礎護理，可有效地預防褥瘡、肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥，保證有效牽引可促進骨折愈合。

3.3 出院后根據個體情況每天進行患肢功能鍛煉，并給予正確指導：指導患者進行合理有效的功能鍛煉，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，加快骨折愈合及患肢功能恢復。

3.4 特別注意老年人骨折后長期臥床缺乏功能鍛煉勢必造成骨質疏松和骨組織修復能力失常，從而出現肌肉萎縮，關節(jié)功能差，甚至出現關節(jié)僵硬或攣縮。因此，老年人功能鍛煉時要慎重。①老年人鍛煉要在醫(yī)護人員的指導下進行、科學地進行功能鍛煉。在實施功能鍛煉的過程中，患者的主動鍛煉和家屬的積極參與是患者康復不可忽視的力量，護理人員和家屬的鼓勵，患者良好的心理狀態(tài)對康復起到了積極的作用。②為了使老年患者回歸社會后有高質量的生活能力，加強肌力的訓練尤為重要，因為肌力的訓練，能促進局部血液、淋巴循環(huán)、肌肉收縮運動所產生的生物電，有助于鈣離子沉積于骨骼，促進骨愈合，防止廢用性肌萎縮及關節(jié)攣縮。③老年人由于年齡、傷前身體狀況、家庭環(huán)境、社會背景等因素，使其個體差異較大。功能鍛煉因人而異，功能鍛煉的強度，以患者能耐受且不感到疲勞為度，盡量減少康復活動引起的疼痛，循序漸進，不可機械行事，以求功能鍛煉的實施達到最佳效果。

3.5 對于有糖尿病的術后患者要控制血糖，對于高血壓術后患者要控制血壓。3個月后復查。