羅夏

股骨粗隆間骨折是老年人常見(jiàn)病，發(fā)病后易引起許多并發(fā)癥，所以治療和護(hù)理就顯得非常重要。河南省商丘市中心醫(yī)院從2010年6月至2010年6月共收治股骨粗隆間骨折患者10例，護(hù)理和治療都收到很好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

2010年6月至2011年6月共收治股骨粗隆間骨折病10例，其中男5例，女5例;年齡最小58歲，最大89歲，平均年齡為77.3歲，其中手術(shù)者8例，股骨髁上牽引2例，合并高血壓6例，糖尿病2例，心臟病0例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 股骨粗隆間骨折患者大多為老年人，骨折后生活不能自理，因此，表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼不安。特別是術(shù)前焦慮、緊張會(huì)對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后有很大影響。緊張和焦慮往往會(huì)降低人體抵抗細(xì)菌和其他致病因素的能力，從而影響治療效果和康復(fù)。因此，要多與他們接觸聊天，關(guān)心體貼，以適當(dāng)?shù)姆绞綄⑹中g(shù)的必要性和安全性及注意事項(xiàng)告知患者，使患者在精神放松的情況下接受手術(shù)，增加機(jī)體抵抗力，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的耐受性。

2.2 牽引期間護(hù)理 對(duì)保守治療患者應(yīng)做好牽引護(hù)理，牽引時(shí)間一般為8～12周。

2.2.1 臥硬板床，床尾抬高，以增強(qiáng)反牽引力。

2.2.2 保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長(zhǎng)軸平行，牽引繩上不能放置枕頭，被子等物，以免影響牽引效果。

2.2.3 牽引重量一般維持體重的1/7，不可隨意增減。

2.2.4 保持牽引針眼干燥、清潔，每日用75%乙醇滴注兩次。

2.2.5 冬季注意肢體保暖，可用棉被覆蓋或包裹，防止受涼。

2.2.6 預(yù)防并發(fā)癥①指導(dǎo)患者做深呼吸，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度適宜，預(yù)防肺部感染。② 預(yù)防褥瘡：保持床鋪清潔、干燥，經(jīng)常用溫水搽浴，指導(dǎo)患者用三點(diǎn)或五點(diǎn)支撐抬高上身或臀部。具體方法：患者用雙肩或雙肘關(guān)節(jié)及頭部做支撐，同時(shí)用健側(cè)腿蹬在床面上，將整個(gè)上身或臀部抬起。每隔2 h做一次，每次抬起至少15 s，此鍛煉方法是預(yù)防褥瘡的有效措施，體質(zhì)虛弱或肥胖患者可由他人用手托起腰、臀給予幫助。③鼓勵(lì)患者多飲水，保持會(huì)陰部清潔，以預(yù)防泌尿系感染。④鼓勵(lì)患者多吃粗纖維食物，每日按摩腹部，以防便秘，如已有便秘可用番瀉葉當(dāng)茶沖水，或開塞露肛門灌入。⑤牽引期間，鼓勵(lì)患者做力所能及的活動(dòng)，指導(dǎo)患者有計(jì)劃地進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸屈、足趾活動(dòng)、股四頭肌收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)等，鋪以肌肉按摩及關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備

2.3.1 鼓勵(lì)患者多進(jìn)一些高蛋白、高熱量、高維生素飲食，并注意食物的色香味，增進(jìn)患者的食欲，以儲(chǔ)備能量，達(dá)到手術(shù)耐受性的目的。

2.3.2 術(shù)前牽引7～10 d，以達(dá)到制動(dòng)、止痛，使局部放松的目的。

2.3.3 手前12 h禁食，4 h禁水。

2.3.4 皮膚準(zhǔn)備 備皮的范圍上至臍部，下至膝關(guān)節(jié)，術(shù)前3 d用肥皂水清洗局部及其周圍，術(shù)日前日手術(shù)區(qū)剃毛后再次清洗。

2.3.5 做好交叉配血及藥物過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。

2.3.6 術(shù)晨測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，術(shù)前1 h靜脈輸注抗生素，留置尿管。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 術(shù)后一般取平臥位，患肢屈膝，屈髖20度，膝下墊枕頭。

2.4.2 切口引流管護(hù)理。股骨粗隆間骨折為松質(zhì)骨折，該部位血液供應(yīng)豐富，術(shù)中、術(shù)后出血較多，手術(shù)常規(guī)放置引流管，持續(xù)引流，術(shù)后要觀察切口敷料包扎情況。留置引流管期間，應(yīng)注意觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，防止引流管扭曲、受壓，保持引流管通暢，在傾倒引流管時(shí)要注意無(wú)菌操作，預(yù)防逆行感染，引流管一般放置48 h～72 h無(wú)引流液后拔出。

2.4.3 手術(shù)后疼痛，影響患者休息和飲食，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，以減輕患者痛苦。

2.4.4 術(shù)后合理應(yīng)用抗生素，以預(yù)防感染，每日測(cè)量體溫、脈搏各4次，正常三天后改為測(cè)2次。

2.4.5 觀察肢體的血液循環(huán)，注意患肢的皮膚顏色、溫度及足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈撥動(dòng)情況。

2.4.6 術(shù)后臥床3 d，可坐起活動(dòng)，兩周后在床上進(jìn)行下肢伸屈活動(dòng)，4周～6周患肢不負(fù)重，扶雙拐下地，8周～12周開始負(fù)重活動(dòng)。

3 出院指導(dǎo)

3.1 飲食方面 進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)骨折愈合。

3.2 預(yù)防感冒 室內(nèi)經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣清新，經(jīng)常到戶外進(jìn)行鍛煉，多曬太陽(yáng)，注意個(gè)人衛(wèi)生。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，可有效地預(yù)防褥瘡、肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥，保證有效牽引可促進(jìn)骨折愈合。

3.3 出院后根據(jù)個(gè)體情況每天進(jìn)行患肢功能鍛煉，并給予正確指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行合理有效的功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，加快骨折愈合及患肢功能恢復(fù)。

3.4 特別注意老年人骨折后長(zhǎng)期臥床缺乏功能鍛煉勢(shì)必造成骨質(zhì)疏松和骨組織修復(fù)能力失常，從而出現(xiàn)肌肉萎縮，關(guān)節(jié)功能差，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬或攣縮。因此，老年人功能鍛煉時(shí)要慎重。①老年人鍛煉要在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行、科學(xué)地進(jìn)行功能鍛煉。在實(shí)施功能鍛煉的過(guò)程中，患者的主動(dòng)鍛煉和家屬的積極參與是患者康復(fù)不可忽視的力量，護(hù)理人員和家屬的鼓勵(lì)，患者良好的心理狀態(tài)對(duì)康復(fù)起到了積極的作用。②為了使老年患者回歸社會(huì)后有高質(zhì)量的生活能力，加強(qiáng)肌力的訓(xùn)練尤為重要，因?yàn)榧×Φ挠?xùn)練，能促進(jìn)局部血液、淋巴循環(huán)、肌肉收縮運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的生物電，有助于鈣離子沉積于骨骼，促進(jìn)骨愈合，防止廢用性肌萎縮及關(guān)節(jié)攣縮。③老年人由于年齡、傷前身體狀況、家庭環(huán)境、社會(huì)背景等因素，使其個(gè)體差異較大。功能鍛煉因人而異，功能鍛煉的強(qiáng)度，以患者能耐受且不感到疲勞為度，盡量減少康復(fù)活動(dòng)引起的疼痛，循序漸進(jìn)，不可機(jī)械行事，以求功能鍛煉的實(shí)施達(dá)到最佳效果。

3.5 對(duì)于有糖尿病的術(shù)后患者要控制血糖，對(duì)于高血壓術(shù)后患者要控制血壓。3個(gè)月后復(fù)查。