許曉鶯

跖疣是發(fā)生于足底的尋常疣，是由人類乳頭瘤病毒(HPV)所引起的一種常見皮膚病。外傷和摩擦可為其發(fā)病的誘因。足部多汗和細(xì)胞免疫功能低下或缺陷也是重要原因［1］。該病的發(fā)生無季節(jié)性，男女老幼均可發(fā)病。一般發(fā)生于足掌、足跟、足趾、足趾間等處。單發(fā)或多發(fā)甚至融合成片。有輕微擠壓痛，可自身接種傳播。目前治療跖疣的方法很多，如激光、微波、冷凍、等，但易復(fù)發(fā)，傷口愈合慢，治療周期長(zhǎng)等。根據(jù)長(zhǎng)期的治療經(jīng)驗(yàn)我們用30%冰醋酸軟膏封包治療跖疣效果滿意?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組320例患者均為20010年8月至2011年5月門診確診患者，其中男170例，女150例。年齡18～85歲。病程1個(gè)月～4年。皮損累及足掌的132例，足趾的35例，足跟的81例，足趾間的72例。單足或雙足發(fā)病。皮損多為綠豆大或更大的角質(zhì)增生性丘疹。圓形或不規(guī)則形，質(zhì)地堅(jiān)硬，灰褐色或正常膚色，表面粗糙，頂端分裂成菜花或刺狀，基底及周圍無炎癥。疣體面積大小在0.2～1.5 cm之間，一至數(shù)十個(gè)不等，部分疣體融合成片。

1.2 藥品的配制 用99%冰醋酸加2%的利多卡因及粘合劑配制成30%冰醋酸軟膏待用。冰醋酸可以改變蛋白質(zhì)等電點(diǎn)，使蛋白質(zhì)變性［2］。利多卡因減輕冰醋酸燒灼時(shí)的疼痛。配制的冰醋酸軟膏不能超過一周，以防降低療效。要放于密封玻璃瓶中，因?yàn)楸姿嵊袚]發(fā)性腐蝕性。

1.3 方法 清理疣體，擦去贓物。取膠布，在膠布上剪與疣體大小相當(dāng)?shù)亩矗N在疣體上，露出疣體，保護(hù)周圍皮膚。在取配制好的30%冰醋酸軟膏放于洞中，用膠布做一圓圈中空護(hù)墊放于洞上保護(hù)軟膏以免外滲，在用膠布覆蓋。根據(jù)疣體大小部位不同矚患者1～3 d后來醫(yī)院摘除。腐蝕好的疣體，呈灰黑色，較原來疣體彭大，柔軟，疣體周圍皮膚發(fā)白，界限清楚。摘除時(shí)，碘酒消毒，疼痛敏感者局麻。用止血鉗輕輕敲開周圍皮膚，夾住疣體一次性摘除。消毒包扎傷口，傷口涂消炎軟膏;較大疣體可以重復(fù)上藥倆次，也可以間隔上藥兩次后5～7 d疣體自然脫落;手指、足趾、足趾間皮膚較薄處疣體上藥不可超過24 h，藥量要少;手指、足趾上藥時(shí)不可包裹太緊，以防局部循環(huán)障礙壞死。摘除疣體后傷口3～7 d痊愈。老人兒童末梢循環(huán)較差患者禁用。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：疣體完全消退，無新發(fā)皮損;顯效：皮損消退＞70%;有效：皮損消退30%以上;無效：皮損肖退不足30%或治療后疣體無明顯變化［3］。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 230例患者中210例一次性上藥痊愈91.30%。15例顯效，因疣體較大重復(fù)上藥2～3次后痊愈，占6.50%。3例無效系足部出汗藥物脫落治療失敗，占1.30%。2例糖尿病患者足趾傷口愈合較慢，外用生長(zhǎng)因子三周后痊愈，占0.87%。隨訪三個(gè)月其他患者皮膚無不良反應(yīng)，無復(fù)發(fā)，無瘢痕。

2.2 不良反應(yīng) 腐蝕性強(qiáng)，上藥時(shí)要保護(hù)疣體周圍皮膚，皮膚較薄處疣體上藥不超過24 h;部分患者上藥第一晚上有輕微疼痛，可耐受;上藥后不可劇烈活動(dòng)，可正常行走;上藥2～3 d后疣體變黑，可自然脫落

3 護(hù)理及預(yù)防

3.1 護(hù)理 上藥期間不能水洗，不能自己取下藥物。否則治療失敗。足趾間皮膚較薄處上藥不可超過24 h，足趾上藥時(shí)不可包裹太緊，以防局部循環(huán)障礙壞死。足底上藥避免跑跳，以防藥液踩出腐蝕正常皮膚。部分患者上藥后可有輕微疼痛，如果疼痛難忍及時(shí)到醫(yī)院處理。

3.2 預(yù)防 跖疣多數(shù)由于皮膚多汗、易摩擦破損處感染病毒所致。因此要穿軟底寬松鞋，避免擠壓咯防止外傷，特別是鞋子里進(jìn)沙子要及時(shí)清理。注意個(gè)人衛(wèi)生勤洗腳，鞋襪常洗常曬，加強(qiáng)鍛煉增強(qiáng)免疫力和抗病力。學(xué)生、軍人、運(yùn)動(dòng)員、小商販等人感染機(jī)會(huì)較大，尤為注意腳部衛(wèi)生。發(fā)現(xiàn)跖疣及時(shí)治療以防自身傳播。

4 討論

跖疣是皮膚科的常見病治療方法也很多，如激光炭燒疣體有一定效果，但難于掌握深淺度，跖疣病變可達(dá)真皮，角質(zhì)層較厚，病灶和正常組織不好區(qū)分，炭燒過度傷口大深、愈合較慢易形成疤痕，過淺達(dá)不到病灶易復(fù)發(fā);冷凍作用與較小疣體尚可，對(duì)較大疣體冷凍時(shí)間周期較長(zhǎng)，大面積冷凍患者疼痛難忍;從結(jié)果可以看出，30%冰醋酸軟膏治療跖疣效果滿意，冰醋酸可以改變蛋白質(zhì)等電點(diǎn)，使蛋白質(zhì)變性，阻止棘細(xì)胞增生使疣體變性壞死脫落。利多卡因減輕冰醋酸燒灼時(shí)的疼痛。冰醋酸軟膏治療跖疣，腐蝕后的疣體呈黑灰色，腐蝕后的皮膚呈白色，疣體和正常皮膚界限較清疣體易于根除。對(duì)較大跖疣的治療效果也較好，出血少，痛苦小，治愈率高，不影響正常生活。此法操作簡(jiǎn)單，取材方便，經(jīng)濟(jì)，傷口愈合快，易于掌握，適合基層醫(yī)院、社區(qū)、部隊(duì)臨床應(yīng)用，值得推廣。此方法也可以用于其他部位的尋常疣。但要注意上藥時(shí)間和藥量。對(duì)于兒童、老人、生活不能自理的患者，糖尿病患者，末梢循環(huán)障礙者慎用。

［1］趙辨．臨床皮膚病學(xué)．第3版．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：312-315．

［2］周愛儒．生物化學(xué)．第5版．人民出版社出版．第1版，1987：25-25．

［3］國(guó)家中醫(yī)藥藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：145．