曾念嬌

在兒科，建立靜脈通道一般選用四肢淺靜脈和頭皮靜脈，但在PICU，大多數(shù)危重癥患兒均存在不同程度的脫水、休克等癥狀，易造成靜脈隱匿、空癟，循環(huán)功能較差，對常常需要建立兩條以上靜脈通、快速輸液和給藥有一定困難。且頭皮靜脈、上下肢靜脈較細，穿刺置管成功率較低，留置時間短，易造成藥液外滲，常常需重復穿刺，既延誤搶救時機又嚴重損傷外周血管，而腋靜脈粗、直、容易穿刺，可留置時間長，為搶救贏得了時間。留置套管針最大流速可達97 ml/min，能滿足危重癥患兒需快速補液的要求［1］，在臨床上已廣泛應用。我院兒科重癥監(jiān)護病房(pediatric intensive care unit，PICU)自2009～01以來，對危重癥患兒采用腋靜脈留置套管針建立靜脈通道，提高了一次穿刺成功率和延長了留置時間，為搶救危重癥患兒贏得了時間，收到良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年01月至2011年01月我科共對73例患兒采用了腋靜脈留置套管針輸液、輸血和采血。年齡1個月～5歲。其中肺炎合并心力衰竭16例，顱內(nèi)出血5例，病毒性腦炎8例，乙型腦炎4例，化膿性腦膜炎6例，嬰幼兒腹瀉11例，感染性休克13例，其他10例。其中昏迷41例，嗜睡5例，清醒27例。保留時間最長7 d，最短1 d。一次穿刺成功68例，占93%，均取得滿意效果。

1.2 物品準備 選擇型號合適的留置針，3 m透明敷貼、棉簽、2%碘酊、75%酒精、肝素帽、2條6～9 cm的膠布，藥液，一次性輸液器。

1.3 操作方法 ①穿刺前操作人員應清洗消毒雙手，備好藥物。②將輸液器插入輸液瓶中并排盡空氣，檢查并打開留置針，然后將輸液器針頭直接插入留置針肝素帽內(nèi)，再次排盡空氣備用。③患兒取仰臥位，上肢水平外展，手掌心朝上，充分暴露腋窩，在上臂內(nèi)側腋窩內(nèi)摸到腋動脈搏動，在其稍內(nèi)側可作穿刺部位;助手位于患兒穿刺上臂對側，左手固定，用右手拇指在腋動脈稍內(nèi)側垂直按壓或腋動脈解剖位置走行方向按壓腋靜脈遠端，使腋靜脈回流受阻，遠端充盈;穿刺者站在穿刺上臂側，常規(guī)消毒穿刺點皮膚直徑＞8 cm，左手壓住血管并繃緊皮膚，右手持針翼朝向心方向進針穿刺，穿刺點與皮膚呈15°～30°，見回血后降低角度(約 5°～15°)。④進針速度宜慢，見回血后停止進針，左手退出針芯少許，右手將外套管送入血管內(nèi)，要邊退針芯邊置入外套管，朝向心方向穿刺。當外套管全部進入血管內(nèi)，拔出針芯，用3 m透明敷貼妥善固定留置針，再用一條膠布將留置針遠端固定于適當部位，另一條膠布將輸液器針柄與肝素帽固定在一起以防連接處脫落。⑤用填寫好穿刺日期的膠布固定三叉接口，為更換敷貼、拔管提供依據(jù);⑥每次輸液完畢，拔出輸液針頭常規(guī)消毒肝素帽，用注射器抽取肝素鈉稀釋液2 ml(含肝素鈉10 U/ml)進行封管，封管時只將針尖斜面插入肝素帽內(nèi)，再均勻推注封管液，完畢后拔出針頭，避免形成負壓，確保留置針腔內(nèi)充滿封管液;⑦關閉留置針的小開關，留置針的小開關位置應靠近套管針起始部，避免血液返流，凝固阻塞針頭;⑧次日輸液時常規(guī)消毒肝素帽，將連接好輸液器的頭皮針直接插入肝素帽內(nèi)固定即可。

1.4 注意事項 ①置管前護士應向患兒家屬講解有關靜脈留置針的知識、常見的并發(fā)癥及其預防方法，告知患兒家屬避免置管期間過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。②使用留置針進行輸液時，應嚴格執(zhí)行無菌技術操作。留置套管針期間，每2～3 d更換透明敷貼1次，并做好記錄，同時進行皮膚消毒，以防感染。③發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處紅腫則表示有靜脈炎發(fā)生，應立即拔出留置針，并給予50%硫酸鎂熱敷;局部有滲血、滲液時，應重新消毒，更換敷貼。④輸入對血管刺激性較強的藥物前后應用生理鹽水沖管，減少靜脈炎的發(fā)生，延長置管時間。⑤液體滴完后要及時封管，并關好留置針的小開關，肝素帽應用無菌紗布包裹，并用膠布固定好。封管液只能當天配制使用，封管注射器1人1具。封管后再啟用時必須先抽回血，見回血后方可輸液;⑥留置針留置時間一般為3～5 d，最好不超過7 d，以防藥液長期刺激血管造成靜脈炎;⑦凡放置留置針的患兒各班應加強巡視及早發(fā)現(xiàn)問題，進行床頭交接班，以防意外;⑧拔管后應用碘伏消毒穿刺部位皮膚預防感染，再用干棉簽壓迫5～8 min，無出血后方可離去;⑨患兒采用腋靜脈留置針置管期間，應加強生命體征的監(jiān)測，做好全面護理。

2 體會

靜脈留置針輸液已作為一項新的護理技術廣泛應用于臨床，具有減少血管損傷，利于定時給藥和搶救等特點，減輕對患兒反復穿刺的疼痛感，減少護士穿刺操作次數(shù)，可隨時進行輸液治療，已被廣大患者及護理人員所接受。PICU入住的患兒大多數(shù)病情危重，循環(huán)功能差，四肢及頭皮靜脈充盈不足，靜脈塌陷，稍粗的留置針穿刺不易成功，需要經(jīng)常更換穿刺部位，給患兒帶來較大痛苦，給護理帶來諸多不便。采用腋靜脈穿刺置管的優(yōu)點在于解剖位置相對固定，容易穿刺。腋靜脈為大靜脈，血流量大、流速快，且管壁厚、彈性好，能承受持續(xù)輸液對血管壁的側壓;管徑粗，留置針套管進入血管后漂浮在血管中;腋靜脈處于上臂肌肉豐滿處及腋窩中央，留置針受患兒活動影響小，減少液體外滲及靜脈炎的發(fā)生，延長留置針的使用時間，一般可達5～7 d，從而減少了護理工作量，節(jié)省了人力物力。而頭皮、上肢、下肢靜脈血管表淺、細小，靜脈回流速度慢［2］，局部血管壁長時間處于藥物刺激中，易發(fā)生靜脈炎［3］;靜脈管壁薄、彈性差，持續(xù)輸液使血管壁側壓增加，血管通透性增高，易致液體外滲;且上下肢靜脈多靠近關節(jié)處，易受患兒哭鬧、活動的影響，使留置針套管在血管內(nèi)彎折、刺激或損傷血管壁［4］，縮短了留置針的留置時間。患兒四肢和頭部不隨意運動的幅度、強度較大，而腋部的活動幅度相對小，并且腋靜脈位置隱蔽，不易被患兒抓掉，安全性比較高［5］，導管不易脫出。

腋靜脈管徑相對粗，血流量大，流速快，血管彈性好，易于穿刺成功，屬于近心端靜脈，經(jīng)此路徑能及時快速將液體和藥物輸入患兒體內(nèi)到達心臟，為搶救贏得寶貴的時間，有利于休克、脫水以及顱內(nèi)高壓等危重患兒的搶救和治療，從而提高搶救成功率和護理工作效率。本文73例中留置時間最長7 d，減少了靜脈穿刺次數(shù)，避免了因反復穿刺所致的外周血管損傷，減輕了患兒反復穿刺的痛苦，減少了護理人員反復穿刺靜脈的工作量，使護理人員有更多的時間護理和治療患兒，提高了全護理病房的護理質量。

［1］中華護理學會．高新技術知識與現(xiàn)代護理1400問.北京：中國科學技術出版社，2000：9-15．

［2］陳顯春，封銳，宋爽，等.靜脈留置針臨床應用中的問題及對策．實用護理雜志，2002，18(1)：42．

［3］邵紅梅.靜脈留置針引起靜脈炎的原因及對策.解放軍護理雜志，2005，22(6)：40-41．

［4］楊博，方雪娟，李揚，等.提高新生兒靜脈留置針穿刺成功率的探討. 解放軍護理雜志，2004，21(1)：5-6．

［5］京雷，王醒梅，姜紅，等.極低出生體重兒腋靜脈穿刺的護理.中國實用護理雜志，2004，20(1)：37-38．