任娜娜 白小艷 劉雪

直腸癌是作為胃腸道最常見的惡性腫瘤之一，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平提高，發(fā)病率正逐年上升，已成為繼肺癌和胃癌之后嚴(yán)重威脅健康的腫瘤。手術(shù)治療仍是直腸癌獲得根治的唯一方法［1］，但因其創(chuàng)傷大，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，多數(shù)手術(shù)不能保住肛門，切除癌腫后需要做人工肛門，患者不易接受，尤其是需在腹部做永久性腸造口的患者，手術(shù)不僅改變了患者原有的生理構(gòu)造，造成生活的不便，更加影響患者的自我形象，相對(duì)于其他癌癥患者，患者焦慮、抑郁、自卑癥狀更為明顯［2］。因此加強(qiáng)直腸癌患者術(shù)后的整體護(hù)理工作具有重要的意義。選取2006年1月至2010年6月在延安市人民醫(yī)院普外科住院并采用直腸癌根治術(shù)治療的直腸癌患者160例，隨機(jī)分兩組，分別行普外科常規(guī)護(hù)理和系統(tǒng)護(hù)理，進(jìn)行比較研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年1月至2010年6月在我院住院并采用直腸癌根治術(shù)治療的直腸癌患者160例，隨機(jī)分為兩組，觀察組80例，對(duì)照組80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均出現(xiàn)不同程度的腹痛，排便困難，伴有惡心，嘔吐等癥狀。經(jīng)直腸指檢、鏡檢及術(shù)后組織病理診斷為直腸癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾患史、合并其他腫瘤患者，以及不合作者。觀察組男61例，女19例;年齡39～77歲，平均(54.3±9.2)歲;病程3月～3年，平均(1.3±0.7)年。對(duì)照組男57例，女23例;年齡35～79歲，平均(52.7±11.4)歲;病程2月 ～4年，平均1.4±0.8年。治療前兩組在性別、年齡、病程、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。護(hù)理干預(yù)前兩組患者在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組采用普外科常規(guī)術(shù)后護(hù)理方法。觀察組采用在普外科常規(guī)術(shù)后護(hù)理方法基礎(chǔ)上，聯(lián)合健康知識(shí)指導(dǎo)、綜合心理支持、造瘺口護(hù)理指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練和排便功能訓(xùn)練調(diào)控出院隨訪等系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。

1.3 調(diào)查量表 全部受試者入院后、出院前自行完成焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、直腸癌術(shù)后生活質(zhì)量量表(自行編制)。均采用由輕至重4級(jí)評(píng)分，查表可得出標(biāo)準(zhǔn)分。其中功能和總體健康狀況的得分越高，表示生命質(zhì)量狀況越好，癥狀得分越高，表示生命質(zhì)量狀況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者焦慮抑郁的影響 兩組護(hù)理干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);護(hù)理干預(yù)后兩組SAS、SDS評(píng)分均有明顯的降低，觀察組自身干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)照組自身干預(yù)前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);干預(yù)后觀察組和對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 系統(tǒng)護(hù)理對(duì)患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的影響 兩組患者護(hù)理干預(yù)前在軀體功能、臨床癥狀、社會(huì)功能以及總體健康方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組護(hù)理干預(yù)后，觀察組在軀體功能、臨床癥狀、社會(huì)功能、總體健康同觀察組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

本研究采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)160例直腸癌根治術(shù)后患者，并對(duì)其情緒障礙以及生活治療進(jìn)行調(diào)查分析，同時(shí)實(shí)施全程的護(hù)理干預(yù)。具體方法：①一般護(hù)理：嚴(yán)密觀察病情和生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧，嚴(yán)密觀察患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)狀態(tài)，保持靜脈通路的通暢、引流管的通暢，以便體液及引流液排出等。②健康知識(shí)指導(dǎo)：集中學(xué)習(xí)，個(gè)體指導(dǎo)，成功病例現(xiàn)身說法，實(shí)物示范，發(fā)放宣傳手冊(cè)，觀看影像資料。③綜合心理支持：對(duì)患者進(jìn)行直腸癌疾病的講解，使其對(duì)治療以及預(yù)后有所了解，耐心解釋實(shí)施直腸癌根治術(shù)以及直腸造瘺的必要性，解除患者的思想負(fù)擔(dān)，并在生活上多給予關(guān)照，使患者的心理處于最佳狀態(tài)，安心接受并配合各種治療。此外患者家屬的心理指導(dǎo)亦非常重要，做好患者家屬特別是患者配偶的心理疏導(dǎo)，不嫌棄患者，不怕麻煩，在患者面前保持良好的情緒，以積極、樂觀、健康的生活態(tài)度感染患者。④造瘺口護(hù)理指導(dǎo)：造瘺口一般術(shù)后2～3 d開放，起初糞便稀薄，次數(shù)較多，應(yīng)取左側(cè)臥位，用塑料薄膜或其他物品將腹部切口與造瘺口隔開，以防糞便污染，稀便對(duì)皮膚有刺激，應(yīng)及時(shí)更換敷料，并用凡士林紗條覆蓋，造瘺口周圍皮膚為減少腸液刺激，用氧化鋅軟膏加以保護(hù)。嚴(yán)密觀察造瘺口腸壁血運(yùn)、瘺口黏膜及皮膚顏色變化、排泄情況等，注意瘺口有無回縮、外翻、水腫及水腫持續(xù)的時(shí)間，防止瘺口并發(fā)癥的發(fā)生。⑤康復(fù)訓(xùn)練和排便功能訓(xùn)練調(diào)控：人工肛門開放1周后，應(yīng)開始擴(kuò)肛，以松弛肛周肌肉，保持人工肛門通暢，避免因腹肌收縮及腸管回縮引起肛門狹窄，致排便困難。養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣：可較早建立定時(shí)排便習(xí)慣，待大便成形后，可以在每天排便后用棉墊將造瘺口蓋好，用繃帶固定。⑥出院隨訪：患者出院后根據(jù)情況上門或電話聯(lián)系進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育及護(hù)理指導(dǎo)，繼續(xù)做好心理護(hù)理和社會(huì)支持的宣教，每周一次，連續(xù)三個(gè)月。

［1］皮執(zhí)民，劉棟才，趙華.肛腸外科手術(shù)學(xué).北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2008：319-320．

［2］王莉，盧莉.對(duì)直腸癌腸造口患者的心理干預(yù)效果評(píng)價(jià).護(hù)理研究，2009，23(4 c)：1085-1086．