劉福平

妊娠高血壓綜合征(簡稱妊高癥)是孕婦特有的疾病，本病多發(fā)生于妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴(yán)重時可出現(xiàn)頭痛頭暈、眼花等癥狀，甚至可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰落導(dǎo)致母嬰死亡，臨床按其程度可分為輕中重三度，是孕產(chǎn)婦及新生兒死亡的重要原因。

因此提高護(hù)士對妊高癥的護(hù)理水平，對協(xié)助高危孕婦及胎兒康復(fù)、延緩病情發(fā)展、降低孕婦及圍產(chǎn)兒死亡和達(dá)到優(yōu)生目的有著非常重要的意義。

1 妊高癥對母嬰的影響

1.1 對母體的影響 妊高癥時最常見的并發(fā)癥是胎盤早期剝離，妊高癥心臟病并發(fā)心力衰竭，急性肺水腫，凝血功能障礙，腦溢血及腎功能衰竭，產(chǎn)后血液循環(huán)障礙能。其中腦溢血、心衰及凝血功能障礙是妊高癥患者的主要死因，而妊高癥患者如產(chǎn)后血壓持久不能恢復(fù)正常也能造成永久性高血壓。

1.2 對胎兒的影響 主要可導(dǎo)致早產(chǎn)，因胎盤供血不足，胎盤功能受損，可使胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，宮內(nèi)胎兒死亡、死產(chǎn)，新生兒窒息和死亡。

2 護(hù)理

2.1 加強(qiáng)宣教，使孕婦及家屬了解妊高癥的有關(guān)知識，定期產(chǎn)前檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早了解，是降低孕產(chǎn)婦死亡率的主要措施。

2.2 輕度妊高癥應(yīng)臥床休息，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，適當(dāng)攝入食鹽，每天觀察血壓、血、尿常規(guī)及其他病情變化。

2.3 中重度妊高癥患者應(yīng)安置在安靜的、空氣流通的單間，室內(nèi)光線應(yīng)暗，保證充分休息，避免刺激，應(yīng)左側(cè)臥位，浮腫嚴(yán)重者應(yīng)限制食鹽攝入，每2～4 h測量一次血壓，每月測量體重及檢查尿常規(guī)，準(zhǔn)確記錄每日出入量，必要時做眼底檢查，查腎功能及電解質(zhì)。

2.4 密切觀察。

2.4.1 密切觀察胎心，注意有無腹痛，防止發(fā)生胎盤早剝式胎死宮內(nèi)，如有子宮收縮，應(yīng)特別注意頻率和強(qiáng)度。

2.4.2 密切觀察生命體征，重視孕婦的主訴，如有頭暈眼花、視物不清等癥狀或血壓突然升高，應(yīng)及時報告醫(yī)生，迅速降低患者的血壓，床旁備齊搶救物品和藥品，如開口器、壓舌板、舌鉗、吸痰器、氧氣、防護(hù)架等。

2.4.3 一旦發(fā)生抽搐，應(yīng)置患者于平臥位頭偏一側(cè)，取出活動性假牙，清除口腔分泌物及嘔吐物，保持呼吸道通暢。對煩躁不安的患者加床擋防止墜床，不可強(qiáng)力約束孕婦，設(shè)專人護(hù)理，用壓舌板防止舌咬傷，留置導(dǎo)尿，記錄24 h液體出入量，觀察尿液顏色，觀察抽搐持續(xù)時間、間歇時間及次數(shù)，及時報告醫(yī)生。

2.4.4 分娩期護(hù)理 患者產(chǎn)時精神緊張、恐懼及宮縮加強(qiáng)等都可導(dǎo)致血壓急劇升高而發(fā)生抽搐。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切配合，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，對于可以順產(chǎn)者做好護(hù)理評估。第一產(chǎn)程囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)、注意休息、定時觀察宮縮、加強(qiáng)胎心音監(jiān)護(hù)，第二產(chǎn)程囑產(chǎn)婦勿過早用力并給予持續(xù)吸氧，胎心監(jiān)護(hù)和血壓監(jiān)測。

2.4.5 分娩后護(hù)理 剖宮產(chǎn)術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，準(zhǔn)確記錄，嚴(yán)防產(chǎn)后子癇的發(fā)生，觀察切口情況及陰道流血情況，準(zhǔn)確記錄尿液顏色、性質(zhì)、量，調(diào)解適宜輸液速度，以防發(fā)生肺水腫，心衰等并發(fā)癥，保持皮膚清潔及時清洗會陰，防止發(fā)生泌尿道感染，子癇患者應(yīng)定時擦澡、定時翻身，防止發(fā)生褥瘡。

2.4.6 心理護(hù)理 由于妊高癥的一系列癥狀給孕婦及家屬帶來經(jīng)濟(jì)和心理上的很大壓力，孕婦由于對本病的恐懼及對胎兒健康的憂慮，對分娩及藥物不良反應(yīng)的恐懼使孕婦對治療失去信心，因此應(yīng)耐心聽取其提出的問題，指導(dǎo)孕婦消除恐懼及憂慮感，給孕婦及家屬心理上的支持，消除凝慮，重建治療信心，主動配合治療及護(hù)理就會取得滿意的治療效果。

綜上所述，妊高癥如能及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，就能控制病體發(fā)展，給孕婦及圍產(chǎn)兒健康提供有關(guān)保障。