金英愛(ài)

膽囊有貯存和濃縮膽汁的功能其容積為40～60 ml，腎是產(chǎn)生尿的器官，暗紅色的實(shí)質(zhì)性器官。

1 病例介紹

患者女，67歲，因膽囊結(jié)石，右腎結(jié)石，右腎積水，右腎無(wú)功能而入院，查體血壓150/80 mm Hg脈搏70次/min，神清語(yǔ)名，心律不齊，有冠心病、(缺血型心肌病)心功能Ⅱ級(jí)、3級(jí)高血壓、極高危險(xiǎn)組、腦梗死、高鈉血癥、尿路感染，貧血于2009年7月29日入院，8月4日在全身麻醉下行右腎、膽囊切除術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.2 心理護(hù)理 術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理和宣教指導(dǎo)交代手術(shù)后恢復(fù)期的注意事項(xiàng)。耐心詳細(xì)地向患者及家屬講解必要性及醫(yī)生的手術(shù)實(shí)力，解答患者提出的疑問(wèn)使患者從良好的心態(tài)積極配合治療和護(hù)理，并對(duì)術(shù)后健康充滿(mǎn)信心。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 ①配合醫(yī)生為患者做全面檢查手術(shù)前需要做的血、尿、便及心肺腎肝功能等檢查，以了解病情及身體器官的功能狀態(tài)使其具備良好的手術(shù)條件。②皮膚準(zhǔn)備，避免手術(shù)后傷口感染而影響愈合應(yīng)徹底地清潔皮膚。手術(shù)前一天根據(jù)手術(shù)區(qū)域?yàn)樵摶颊哌M(jìn)行腹部備皮。③藥物過(guò)敏試驗(yàn)，做先鋒霉素過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果陰性。④胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前禁食水12 h。⑤交叉配血，該患者血型為A型，備好足夠量的血。⑥保證休息。⑦營(yíng)養(yǎng)支持，向患者及家屬講解營(yíng)養(yǎng)支持和改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)術(shù)后恢復(fù)的意義，因術(shù)后體質(zhì)弱將給予靜脈輸入氨基酸改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況提高手術(shù)耐受性。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 術(shù)后去枕平臥頭偏向一側(cè)6 h行多功能動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，給予吸氧2 L/min，嚴(yán)密觀察神志和面色若發(fā)現(xiàn)神志不清，面色蒼白，血壓下降立即通知醫(yī)生，并查明原因，給予及時(shí)處理，維持靜脈通路，保持出入液兩平衡，遵醫(yī)囑輸液，全身麻醉清醒后取半坐臥位。

3.2 切口處的護(hù)理 切口感染常發(fā)生在手術(shù)后3～5 d，其原因很多，皮膚、器械、敷料滅菌不全、無(wú)菌操作不夠嚴(yán)格、術(shù)中止血不全、手術(shù)操作粗暴、組織損傷較多、傷口縫合過(guò)緊或留有死腔、天熱多汗、傷口保護(hù)不良等，均可引起傷口感染。此外，對(duì)一些原已感染的手術(shù)患者，胃腸道的手術(shù)患者，以及肥胖患者，術(shù)后切口均易于感染。切口發(fā)生感染后患者重新訴說(shuō)切口疼痛，檢查時(shí)可見(jiàn)局部紅、腫、甚至波動(dòng)，有時(shí)可有膿液溢出，體溫也隨之上升，此時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。觀察切口處敷料是否整潔干燥，有無(wú)滲血。每天按無(wú)菌常規(guī)更換敷料一次，觀察切口有無(wú)紅腫。給予高蛋白、高維生素的飲食，增強(qiáng)體質(zhì)。采用各種抗菌滅菌措施。感染早起可用光譜有效的抗菌素局部進(jìn)行治療。如有波動(dòng)感，表示已有膿腫形成，可在切口壓痛最明顯的部位，拆除數(shù)針縫線(xiàn)，撐開(kāi)傷口引流。感染嚴(yán)重時(shí)，可擴(kuò)大切口充分引流并放置引流物。

3.3 口腔衛(wèi)生及皮膚清潔的護(hù)理 患者因體弱、禁食術(shù)后做口腔衛(wèi)生，以預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染。每日可用復(fù)方硼砂溶液漱口3～4次。經(jīng)常鼓勵(lì)并協(xié)助患者翻身，按摩受壓部位，如骶尾部，肩胛部，并以溫水擦洗受壓部位皮膚，以促進(jìn)血液循環(huán)，放置發(fā)生褥瘡。同時(shí)注意保持床單的干燥、平整。

3.4 飲食指導(dǎo) 給予低脂、高蛋白、高碳水化合物、高維生素、易消化飲食。

3.5 觀察并記錄 二便情況，觀察尿顏色、量，大便是否通暢。術(shù)后腸蠕動(dòng)減弱，術(shù)后禁食，一般術(shù)后2～3 d內(nèi)可無(wú)大便，若進(jìn)食后仍無(wú)大便排出，超過(guò)2 d者，可給甘油栓，或按醫(yī)囑給予緩瀉劑，鼓勵(lì)患者術(shù)后1～2 d開(kāi)始下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減少腹脹，增加食欲，給予帶油富含纖維素的飲食?；颊吒杏X(jué)肛門(mén)部位有硬塊時(shí)灌開(kāi)塞露協(xié)助排便。

3.6 疼痛的護(hù)理 在術(shù)后鎮(zhèn)痛的護(hù)理中加強(qiáng)術(shù)后心理護(hù)理，積極配合藥物鎮(zhèn)痛是術(shù)后減輕疼痛的有效方法。術(shù)后對(duì)傷口疼痛敏感不能耐受，表情痛苦，呻吟，出汗，煩躁，按醫(yī)囑肌內(nèi)注射冬眠合劑1.5 ml，30 min后血壓75/45 mm Hg，脈搏146次/min，意識(shí)不清，口唇發(fā)紺，面色蒼白立即通知醫(yī)生，按醫(yī)囑快速靜脈推注25%葡萄糖100 ml，快速靜脈點(diǎn)滴血代500 ml。血壓逐漸上升125/75 mm Hg，脈搏80次/min，意識(shí)清，血常規(guī)HGB 82 g/L貧血加重給予A型血400 ml輸入，共住院21 d病治愈出院。

4 護(hù)理體會(huì)

4.1 掌握好本專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)與技術(shù)操作，術(shù)前做好心理護(hù)理及術(shù)前宣教取得患者及家屬的支持和配合這將有利于臨床工作和患者的早日康復(fù)，最終患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療和護(hù)理恢復(fù)良好順利康復(fù)出院。

4.2 老年患者體內(nèi)各重要器官已出現(xiàn)退行性變化，生理調(diào)節(jié)功能差，內(nèi)分泌系統(tǒng)可發(fā)生代謝紊亂，對(duì)手術(shù)耐受力差，常合并有不同程度的慢性器質(zhì)性病變，如動(dòng)脈硬化、冠心病、營(yíng)養(yǎng)不良等。因此，術(shù)后用鎮(zhèn)靜止痛藥時(shí)以低濃度、劑量小些為宜，輸液不要過(guò)快、過(guò)量，經(jīng)常巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)給予相應(yīng)的積極處理，避免發(fā)生并發(fā)癥。

［1］仇森，張雨辰.1例胰脈胰管內(nèi)乳頭粘液性腫瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(17)．

［2］陳咨夔主編.解剖學(xué)及組織胚胎學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1985．