劉美

腎絞痛是臨床泌尿外科的常見(jiàn)急癥之一。我科自2007年1月至2010年12月期間診治頑固性腎絞痛患者196例，均為在門(mén)診予以阿托品、山莨菪堿或哌替啶等解痙或麻醉止痛劑，療效差后入院治療，我們采用解痙止痛的同時(shí)，予以地塞米松靜脈滴注、消炎痛栓納肛等處理，收到良好效果，現(xiàn)對(duì)我們的觀察體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共196例，其中男156例，女40例，男∶女=3.9∶1，年齡18～56歲。全部患者均有典型腎絞痛表現(xiàn)。體檢時(shí)腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，尿常規(guī)檢查有鏡下血尿，B超提示有腎積水、腎或輸尿管結(jié)石。全部病例在門(mén)診接受阿托品或哌替啶肌內(nèi)注射，但多無(wú)明顯緩解或短暫緩解后復(fù)發(fā)，多數(shù)患者伴有顯著的焦慮、煩躁甚至莫名恐懼等情緒反應(yīng)。

1.2 治療方法 本組患者均在門(mén)診確診腎絞痛，入院后我們立即給予0.9%的生理鹽水500 ml、654～210 mg、地塞米松10 mg靜脈滴注，強(qiáng)痛定或度冷丁80 mg肌內(nèi)注射，消炎痛栓100 mg納肛。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥后30 min內(nèi)患者疼痛完全消失，或僅有輕度隱痛不適;有效：用藥后30 min后疼痛明顯減輕，無(wú)需再予以止痛處理;無(wú)效：給藥后30 min后疼痛及其他癥狀無(wú)明顯緩解，需進(jìn)一步止痛等處理。

2 結(jié)果

本組患者接受治療后疼痛明顯緩解164例，有效83.7%，完全無(wú)痛25例，顯效16.1%，其余7例疼痛均有不同程度的緩解，輔以腎區(qū)按摩、心理安慰后明顯好轉(zhuǎn)。所有患者用藥后無(wú)明顯副作用發(fā)生。

3 護(hù)理

3.1 健康教育及心理護(hù)理 腎絞痛患者入院時(shí)最突出的問(wèn)題是希望能最快地緩解疼痛癥狀，但單純的止痛治療并不能解決引起絞痛的原因，往往仍需繼續(xù)治療結(jié)石等原發(fā)病。因此，患者的健康教育和心理護(hù)理應(yīng)貫穿整個(gè)治療過(guò)程?；颊呷朐汉?，護(hù)士將患者帶到床邊，告之家屬患者嘔吐時(shí)的護(hù)理及呼吸放松方法，向患者解釋引起疼痛的原因，程度，擬治療方案，用藥效果等。多巡視、多觀察、多解釋、多安慰患者，給予患者心理上的支持。告訴患者下一步的治療方案，疾病的預(yù)后和如何預(yù)防復(fù)發(fā)等的知識(shí)，因人不同采用不同的健康教育方法，糾正患者不良的生活習(xí)慣，發(fā)放健康教育處方。對(duì)患者不理解的地方給予耐心解答使患者切實(shí)獲得腎絞痛的健康教育知識(shí)，自覺(jué)地采取有利于健康的行為，以改善和促進(jìn)人體的健康，提高了患者的自我保健能力，從而降低腎絞痛的復(fù)發(fā)率。

3.2 密切觀察患者的生命體征變化及用藥后反應(yīng) 密切觀察患者生命體征變化，注意患者面色、神智、表情，防止由于疼痛劇烈而引起休克及其他并發(fā)癥。如出現(xiàn)嘔吐應(yīng)及時(shí)取臥位或半臥位，輕拍其背部協(xié)助胃內(nèi)容物的排出，嘔吐后用溫水漱口，保持口腔清潔。密切觀察疼痛部位，發(fā)作的特點(diǎn)，疼痛與排尿有無(wú)關(guān)系。尿液的顏色、性質(zhì)、量，以及疼痛伴發(fā)的癥狀，并做進(jìn)一步檢查的準(zhǔn)備工作。腎絞痛發(fā)作時(shí)一般給予解痙止痛等藥物，護(hù)理上應(yīng)注意用藥后機(jī)體的反應(yīng)，觀察癥狀有否緩解，尿液性狀是否有改變，血尿是否消失，另外有無(wú)呼吸困難、排尿費(fèi)力、面色潮紅、口干等副作用，并向患者作好解釋工作，減少患者的疑慮。

4 討論

腎絞痛是泌尿外科最常見(jiàn)的急癥，其發(fā)生機(jī)制是輸尿管急性梗阻后，管腔內(nèi)壓急劇升高，輸尿管壁和腎盂壁張力增加，這些部位的疼痛感受器受到刺激而導(dǎo)致劇烈疼痛。目前研究認(rèn)為：結(jié)石梗阻以及腎盂、輸尿管平滑肌收縮均使腎盂輸尿管內(nèi)壓力升高刺激腎髓質(zhì)內(nèi)前列腺素E2合成且增加其釋放;精神心理因素在疼痛發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中也起著重要作用［1］。

治療疼痛的目的是減少遞質(zhì)釋放，減輕平滑肌緊張度，緩解疼痛。傳統(tǒng)的腎絞痛的治療是肌肉或靜脈注射杜冷丁或嗎啡等阿片類藥物，這類藥物起效快，止痛效果確切，但其反復(fù)應(yīng)用后副作用也很明顯，主要有胃腸道反應(yīng)，呼吸抑制和易成癮。激素類藥物的應(yīng)用，可以減輕輸尿管壁水腫、緩解腎盂輸尿管的張力［2］。阿托品等M受體阻滯劑的使用，可以有效解除腎盂輸尿管平滑肌的收縮。消炎痛栓為一種非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，為前列腺素合成抑制劑，具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。它能抑制前列腺素E的合成，降低腎盂、輸尿管內(nèi)的壓力，從而解除疼痛癥狀，在臨床應(yīng)用后其鎮(zhèn)痛效果良好，且作用持久。還可以避免由于度冷丁用量過(guò)大而出現(xiàn)的毒副作用。另外消炎痛栓經(jīng)肛門(mén)給藥避免了對(duì)胃腸刺激而引起的胃腸道不良反應(yīng)［3］。

由于腎絞痛發(fā)病急，疼痛嘔吐等癥狀重，患者多表現(xiàn)為緊張擔(dān)心預(yù)后不良，因此，心理護(hù)理在決定疼痛的性質(zhì)和程度上起著重要作用。我們認(rèn)為綜合的藥物治療能緩解患者的疼痛，配合精心的護(hù)理及及時(shí)的心理治療，能有效的防治頑固性腎絞痛。

［1］陳軍，陳懿如．腎絞痛患者的心理分析及治療對(duì)策.實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12(2A)：397-398．

［2］高寶江．地塞米松治療腎絞痛、輸尿管結(jié)石療效觀察.中原醫(yī)刊，2005，5，32(9)：54-55．

［3］吳偉江．哈樂(lè)聯(lián)合消炎痛栓治療輸尿管末段結(jié)石臨床分析.中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88(5)：2156-2157．