李婷

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用仿生的人造髖關(guān)節(jié)替換所有或部分病損的髖關(guān)節(jié)，以解除疼痛，糾正畸形，重建關(guān)節(jié)運(yùn)動的一種有效治療方法［1］。隨著人們生活水平及對生活質(zhì)量要求的提高，并發(fā)癥的預(yù)防至關(guān)重要，做好及早發(fā)現(xiàn)、及時處理，從而減輕患者的痛苦。

2009年12月至2011年5月內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院骨科收治行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)病例32例，對術(shù)后常見并發(fā)癥實施一個護(hù)理干預(yù)，術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生，效果滿意。護(hù)理體會如下;

1 一般資料

本組男19例，女13例，年齡42～76歲，平均59歲，其中股骨頸陳舊性骨折16例，股骨頭缺血性壞死12例，退行性關(guān)節(jié)炎3例，髖關(guān)節(jié)結(jié)核1例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者因受病痛的折磨生活質(zhì)量受到很大的影響，很想通過手術(shù)治療來解除病痛，但由于對手術(shù)治療效果和疾病的預(yù)后不了解，而產(chǎn)生焦慮。針對患者的心理狀態(tài)，特別注重心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，多與患者溝通，把心理康復(fù)做為機(jī)能康復(fù)的樞紐，以心理康復(fù)促進(jìn)和推動機(jī)能康復(fù)，消除顧慮，從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。

2.2 患者準(zhǔn)備 術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的輔助檢查，如;血、尿常規(guī)，出凝血時間，肝腎功能，X線攝片，心電圖，了解患者的健康狀況，詳細(xì)采集病史及發(fā)病情況，是否有其他內(nèi)科疾病或手術(shù)史。詳細(xì)詢問用藥史，常規(guī)備皮、備血，做皮試。術(shù)前禁食10 h，禁飲6 h，要求吸煙者戒煙，指導(dǎo)患者進(jìn)行引體向上運(yùn)動，練習(xí)正確使用拐杖及在床上進(jìn)行大小便練習(xí)。宣教術(shù)后體位及禁忌動作，預(yù)防性使用抗生素。消除患者過度緊張恐懼心理，必要時使用鎮(zhèn)靜藥保證睡眠。

3 常見并發(fā)癥及原因

3.1 人工全髖關(guān)節(jié)脫位 術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)嚴(yán)重而常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為0.2%～6.2%［2］，引起人工假體脫位的原因很多，如髖周圍組織松弛，術(shù)中假肢的放置，術(shù)后搬運(yùn)不當(dāng)，術(shù)后患肢體位不正確，均可造成脫位而致手術(shù)失敗。

3.2 下肢深靜脈血栓(DVT) DVT形成是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后較常見的并發(fā)癥，其高發(fā)期為術(shù)后1～4 d［3］。DVT的形成與患者傷后長期臥床，患肢制動，活動量減少，從而使血流緩慢，血液粘稠度增高有關(guān)。另外，骨折本身的創(chuàng)傷及手術(shù)因素都會損傷血管壁，而血管壁受損又會啟動血液凝血機(jī)制，使血液處于高凝狀態(tài)。

3.3 人工關(guān)節(jié)的感染 關(guān)節(jié)感染對全髖置換患者來說是災(zāi)難性的并發(fā)癥。預(yù)防術(shù)后感染是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的關(guān)鍵。導(dǎo)致傷口感染的因素很多，如傷口敷料包扎不平或脫落，傷口外露，排泄物污染傷口，患者本身的抵抗力低下，尤其是糖尿病患者，血糖控制欠佳者，屬于感染發(fā)生高危因素。

3.4 潛在并發(fā)癥 壓力性潰瘍，墜積性肺炎，泌尿系感染，便秘。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后傷口置引流管，留置尿管，患者因功能障礙而臥床休息。由于傷口疼痛及對各種管道的恐懼而拒絕改變體位，再加上急性創(chuàng)傷的應(yīng)激狀態(tài)，機(jī)體抵抗力下降，很容易發(fā)生并發(fā)癥。因此，積極預(yù)防非常重要。

4 護(hù)理干預(yù)

4.1 人工全髖關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防 手術(shù)前改善患者一般情況，加強(qiáng)心理護(hù)理，制定合理的肌肉鍛煉計劃，防止肌肉萎縮，保證術(shù)后有足夠的肌肉張力，術(shù)中盡量減少切除髖周圍軟組織，加強(qiáng)縫合以增強(qiáng)術(shù)后髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，術(shù)后嚴(yán)格實施正確的搬運(yùn)方法和臥位，在麻醉消失前搬患者時，保證肢體外展15～30°中立位，術(shù)后6 h可翻身，翻身時一人幫助其上身翻動，另一人托住患肢整個髖關(guān)節(jié)一起翻動向健側(cè)臥位，兩膝間放置一軟枕，以防關(guān)節(jié)內(nèi)收。

4.2 預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成 指導(dǎo)家屬每日給患者進(jìn)行溫水擦浴2～3次，通過溫水擦浴，患者全身血液加速，毛細(xì)血管擴(kuò)張增加皮膚抵抗力，擦洗同時配合按摩。護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測患者術(shù)后的體溫、脈搏、小腿周徑、腓腸肌觸痛等情況，同時觀察皮溫、顏色、肢體腫脹程度以及肌力、淺靜脈充盈及感覺情況，雙下肢進(jìn)行對比觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況。下肢使用長筒襪，抬高床腳，鼓勵患者進(jìn)行患肢的床上早期活動，幫助患者進(jìn)行肢體的被動活動，還可協(xié)助患者做小腿部的肌肉擠壓活動，并遵醫(yī)囑預(yù)防性地應(yīng)用抗凝藥物，保持血液的流動性，還可使用靜脈血栓泵治療，鼓勵患者多飲水，避免血液處于高凝狀態(tài)。嚴(yán)禁在患肢行靜脈穿刺和輸液，以免造成靜脈血管內(nèi)膜的損傷。

4.3 預(yù)防感染

4.3.1 嚴(yán)密觀察傷口情況，保持傷口敷料清潔，干燥，避免受排泄物污染，如果傷口滲血較多，應(yīng)及時更換敷料，給予傷肢按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于防止傷口感染，促進(jìn)傷口愈合。

4.3.2 術(shù)后監(jiān)測體溫，連續(xù)觀察2周，術(shù)后3～5 d低熱為吸收熱，若體溫降至正常后再度升高或傷肢疼痛緩解一段時間后又出現(xiàn)劇痛，應(yīng)高度懷疑存在感染的情況，給予積極抗感染治療。

4.3.3 對于糖尿病患者，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測血糖水平，控制血糖波動與正常范圍，并盡可能保持平穩(wěn)。

4.4 潛在并發(fā)癥的預(yù)防

4.4.1 壓力性潰瘍的預(yù)防 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，仔細(xì)觀察身體受壓部位的皮膚情況，定時按摩，減少骨突處受壓。保持床鋪清潔，干燥，做好皮膚的清潔護(hù)理，每日用溫水全身擦洗，對皮膚受壓處進(jìn)行熱敷，促進(jìn)全身血液循環(huán)，使用氣墊床和美敷貼預(yù)防褥瘡，在臨床實踐中取得很好的效果，在患者沒有發(fā)生褥瘡前使用可預(yù)防發(fā)生，對于已發(fā)生的褥瘡也能快速促進(jìn)褥瘡的愈合。

4.4.2 預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生 保持室內(nèi)空氣清新、流通。協(xié)助患者正確的改變體位，每次翻身時叩背，拍胸以協(xié)助排痰，痰多不易咳出者可霧化吸入，有吸煙史的患者術(shù)前指導(dǎo)嚴(yán)格戒煙，進(jìn)行呼吸功能鍛煉，做有效深呼吸及咳嗽，術(shù)后第二天早期即可指導(dǎo)患者抬高床頭30°，采取半臥位有利于胸廓擴(kuò)張，指導(dǎo)患者雙上肢可行擴(kuò)胸運(yùn)動，以增加肺活量，防止墜積性肺炎的發(fā)生。

4.4.3 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染 長期臥床易引起泌尿系感染，因此必須加強(qiáng)護(hù)理。對于留置尿管的患者，用碘伏棉球消毒尿道口2次/d，更換尿袋1次/d。鼓勵患者多飲水，尿量保持在2500 ml以上，以達(dá)到生理沖洗尿道，促進(jìn)尿道細(xì)菌排出，預(yù)防尿路感染和結(jié)石。

4.4.4 便秘的預(yù)防 患者術(shù)后臥床，排便習(xí)慣發(fā)生了改變。加上患者病后食欲減退，飲食量減少，腸蠕動減慢，很容易造成便秘，排便困難。此時應(yīng)囑患者多食纖維素含量高的易消化食物。勤按摩腹部，刺激腸蠕動，促進(jìn)排便，必要時口服潤腸液或從肛門塞入開塞露。

5 出院指導(dǎo)

術(shù)后6個月做到“五不”：不要盤腿坐，不在床上屈膝坐，不坐矮凳，不翹“二郎腿”，不在坐位時前傾及彎腰。坐位時髖關(guān)節(jié)屈曲≤90°，以防引起髖關(guān)節(jié)脫位。3個月可進(jìn)行簡單的活動。如散步、慢跑，避免做對髖關(guān)節(jié)造成磨損的活動，如跳遠(yuǎn)，快跑、滑冰等。

6 結(jié)論

通過給予人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全程護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防與減少并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后患者能早日康復(fù)出院。

［1］蘭鳳英.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理.中國現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2007，2(1)：17．

［2］齊艷.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)假體脫位的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展.護(hù)理進(jìn)修雜志，2007，22(2)：165-167．

［3］孫秀英.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深V栓塞的觀察與護(hù)理.黑龍江護(hù)理雜志，2006，6(10)：21．